馬佩君（通用醫(yī)療秦嶺醫(yī)院,陜西 咸陽 713101）

膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其主要功能包括負(fù)重、傳遞載荷、為小腿活動(dòng)提供力偶，以及參與運(yùn)動(dòng)等，其中膝關(guān)節(jié)韌帶是保證膝關(guān)節(jié)功能與穩(wěn)定性的關(guān)鍵[1]。然而，由于膝關(guān)節(jié)承受的作用力較大，所以在長期勞損、運(yùn)動(dòng)不良、骨質(zhì)疏松、過度勞累等因素的作用下極易出現(xiàn)損傷，例如：骨挫傷、骨軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷等，導(dǎo)致患者肢體能力受限，若未及時(shí)治療還會(huì)遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等問題，嚴(yán)重干擾了患者的日常生活質(zhì)量與活動(dòng)能力[2-3]。目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的主要手段，主要包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）。CT屬于斷面掃描技術(shù)，具有圖像清晰、掃描時(shí)間快等特點(diǎn)，利于全面探查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)[4]。MRI是一種對比度較高的成像技術(shù)，不用電離輻射與造影劑便可獲取到高清圖像，解決了人體影像重疊問題，能夠明確關(guān)節(jié)軟組織損傷與脫位情況[5]?，F(xiàn)階段，臨床對于MRI與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用對比效果仍存在爭議[6]。鑒于此，本研究選擇2021年3月-2022年2月期間于本院就診的102例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，比較MRI與CT在此類患者中的應(yīng)用與診斷情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年2月期間于本院就診的102例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，其中男性60例，女性42例；年齡22-74歲，平均（48.60±5.00）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.10-28.12kg/m2，平均（22.45±1.65）kg/m2；就診時(shí)間（膝關(guān)節(jié)損傷-就診）為2h-4d，平均（1.28±0.20）d；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?6例，墜落傷33例，撞擊傷16例，機(jī)械性損傷7例；損傷部位在左側(cè)膝關(guān)節(jié)49例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)53例。納入條件：所有患者均有膝關(guān)節(jié)外傷史，伴有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙；研究方案已向患者及其家屬進(jìn)行充分的告知。排除條件：既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或外傷史；存在腫瘤或器質(zhì)性病變引起的膝關(guān)節(jié)損傷；其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷；有MRI檢查禁忌證，例如：帶有人工金屬心臟瓣膜、心臟起搏器、有動(dòng)脈瘤夾、體內(nèi)金屬異物、早期妊娠、重度高熱者等；有CT檢查禁忌證，例如：碘過敏、肝腎功能嚴(yán)重不全、心功能衰竭、甲亢、過敏體質(zhì)等；患有精神疾病者。此外，本次研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法 102例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者首先接受CT檢查，之后行MRI檢查，所有操作均由同一名醫(yī)師完成，并由兩名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，最終結(jié)果以一致意見為準(zhǔn)，具體檢查方法如下。①CT檢查：協(xié)助患者取仰臥體位，使用16排螺旋CT機(jī)（型號：optima 520，由美國GE公司生產(chǎn)）檢查，將患者雙腿放置在掃描架中，使臺面中心與股脛骨長軸一致，掃描參數(shù)為層厚3mm，電壓120kV，電流200mA，間隔1.2mm，螺距1∶0.75。范圍為股骨遠(yuǎn)端-脛骨近端，經(jīng)軟組織與骨窗觀察，完成掃描后將影像資料與數(shù)據(jù)發(fā)送至工作站進(jìn)行分析。②MRI檢查：協(xié)助患者取仰臥體位，使用MRI掃描儀（型號：Talent 0.4T，生產(chǎn)廠家：北京匯影互聯(lián)科技有限公司）進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描分析，橫斷面識別自旋回波序列（SE）脈沖信號，脈沖序列T1加權(quán)序列（T1WI）中重復(fù)時(shí)間（TR）540ms，回波時(shí)間（TE）11ms。T2加權(quán)序列（T2WI）中TR3200ms，TE80ms。層距1mm，層厚8-10mm，矩陣256mm×256mm，視野范圍38cm×38cm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，記錄掃描情況，在橫斷面梯度回波序列激發(fā)時(shí)設(shè)置TE6ms，TR145ms，層厚8-10mm。

1.3 觀察指標(biāo) 將膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合《實(shí)用骨科學(xué)》4版[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對102例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者以下情況進(jìn)行觀察與比較。①M(fèi)RI與CT對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果。②MRI與CT對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度、符合率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（假陽性+假陰性+真陽性+真陰性）例數(shù)。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%。陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。③在膝關(guān)節(jié)損傷檢查過程中，MRI與CT所需時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)均以SPSS23.0軟件處理，以（±s）描述計(jì)量資料，結(jié)果比較行t檢驗(yàn)；例數(shù)與百分率（%）描述計(jì)數(shù)資料，結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果 102例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷陽性75例（73.53%），包括半月板損傷10例、韌帶損傷21例、骨損傷26例、關(guān)節(jié)內(nèi)積液18例，其中MRI檢查陽性74例（72.55%），CT檢查陽性65例（63.73%）。見表1。

表1 MRI與CT對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果(n)

2.2 MRI與CT對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度、符合率比較 MRI對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度、符合率均高于CT，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI與CT對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度、符合率比較[n(%)]

2.3 MRI與CT對膝關(guān)節(jié)損傷的檢查時(shí)間比較 在膝關(guān)節(jié)損傷檢查過程中，MRI用時(shí)（23.65±3.00）min，CT用時(shí)（10.25±2.23）min，MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的檢查時(shí)間長于CT，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=60.521，P＜0.001）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床常見病之一，嚴(yán)重影響了患者的肢體活動(dòng)功能與生活質(zhì)量[8]。現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有創(chuàng)傷性，加之穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用范圍[9]。因此，通過高效的影像學(xué)技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷，對于及時(shí)制定治療方案，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量具有重要的意義[10]。

既往臨床主要通過X線診斷膝關(guān)節(jié)損傷，可以明確骨折斷端情況與骨折類型，但其對于局部復(fù)雜解剖部位病變與微小骨折的診斷準(zhǔn)確性仍有不足[11]。CT是一種高分辨率、無創(chuàng)性的檢查方式，其通過X線對機(jī)體特定部位進(jìn)行掃描，由檢測器接受檢查部位的反饋信號并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，繼而獲取到影像信息，不受重疊結(jié)構(gòu)的影響，能夠全面觀察骨性結(jié)構(gòu)損傷情況[12-13]。然而，CT檢查中X線管與探測器僅環(huán)繞特定部位掃描，取得的結(jié)果僅為特定部位的橫斷面圖像，對于韌帶、肌肉、軟骨、半月板等損傷的顯示效果欠佳，特別是局部水腫狀態(tài)下難以有效反映出損傷情況[14]。MRI檢查過程中，患者處于安全的磁場內(nèi)，之后觸發(fā)質(zhì)子核形成核磁共振，重構(gòu)身體結(jié)構(gòu)，最終取得各方位影像[15]。MRI不僅對于軟組織具有較高的分辨率，還能夠清晰提示髓中出血、水腫，以及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷與隱匿骨折線，對于軟骨損傷、骨挫傷等病變的診斷價(jià)值較高[16]。有研究指出，MRI圖像重建可以清晰提示半月板撕裂后垂直、水平、斜行、桶柄狀等撕裂損傷形態(tài)，為半月板手術(shù)方案制定提供了重要的參考依據(jù)[17]。

通常情況下，膝關(guān)節(jié)損傷需要從韌帶損傷、半月板損傷、骨損傷與關(guān)節(jié)積液4個(gè)方面進(jìn)行分析[18]。其中韌帶腫脹的影像表現(xiàn)，T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號，部分韌帶撕裂時(shí)，MRI提示為韌帶收縮、高信號；完全韌帶撕裂呈低信號，病變局部為波浪狀或韌帶長片中斷。半月板損傷時(shí)半月板內(nèi)呈點(diǎn)狀高信號為1級損傷；半月板內(nèi)水平或條索狀高信號為2級損傷；半月板內(nèi)復(fù)雜形態(tài)或條狀高信號，并向半月板表面延伸，不同層面均有改變，伴有半月板撕裂為3級損傷[19]。骨損傷是骨骼在外力作用下發(fā)生的損傷，骨髓內(nèi)伴有充血水腫，增加了組織中的含水量。此時(shí)，T1WI脂肪組織呈高信號，水分子呈低信號，STIR檢測中骨髓腔中脂肪呈低信號，水腫與充血呈高信號。關(guān)節(jié)內(nèi)積液的影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液1-2ml，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，若伴有積血?jiǎng)tT1W1呈高信號，同時(shí)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)患處液體分層，下層為積血，上層為脂肪表現(xiàn)[20]。本文研究結(jié)果顯示，102例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷陽性75例（73.53%），其中MRI檢查陽性74例（72.55%），CT檢查陽性65例（63.73%）。MRI對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度、符合率均高于CT（P＜0.05）。由此可見，CT檢查具有較高的圖像分辨率，且影像無重疊，為膝關(guān)節(jié)損傷提供了一定的診斷依據(jù)，但在局部水腫的影響下CT難以明確軟組織損傷情況，整體診療效果仍有欠缺；MRI不僅圖像分辨率較高，且能夠清晰觀察到骨髓水腫、出血等狀態(tài)，準(zhǔn)確提示骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等情況，進(jìn)一步提高了臨床診斷效果。在膝關(guān)節(jié)損傷檢查過程中，MRI檢查時(shí)間長于CT（P＜0.05）。與CT檢查相比，MRI檢查所需時(shí)間更長，臨床可根據(jù)患者的具體情況合理選擇檢查方式。

綜上所述，MRI與CT對于膝關(guān)節(jié)損傷均具有診斷優(yōu)勢，但MRI的診斷效果更理想，保障了患者的診療質(zhì)量。