朱俊（武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院,湖北 孝感 432003）

消毒供應中心是醫(yī)院對復用診療器械、醫(yī)用輔料等進行集中管理的科室，包括清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等，是醫(yī)院對院內感染進行控制的核心部門。大量臨床研究均顯示，消毒供應中心質量管理工作直接關系到院內感染控制效果，院內感染的發(fā)生不但會嚴重威脅患者生命安全，而且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，產生不良社會影響[1-2]。近年來，消毒供應中心器械物品流通量不斷增大，周轉速度也加快，對管理工作提出更高層次的要求，因此需不斷對護理工作進行優(yōu)化。質量敏感指標護理通過對敏感性的質量指標進行構建，在科學、客觀評價護理工作質量的基礎上展開規(guī)范化針對性護理，可進一步提升護理質量[3]。本院2021年5月開始將此護理模式應用于消毒供應中心護理中，現分別選取應用前后的354件器械為對象，探討其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年4月本院消毒供應中心行常規(guī)護理的器械354件設為對照組，其中135件為手術器械，98件為診察器械，78件為注射器械，43件為其他器械；所屬科室：骨科128件，口腔科96件，神經外科76件，胸外科54件。選擇2021年5月-2022年5月本院消毒供應中心行質量敏感指標護理的354件器械設為觀察組，其中133件為手術器械，97件為診察器械，79件為注射器械，45件為其他器械；所屬科室：骨科127件，口腔科95件，神經外科77件，胸外科55件。兩組器械入組時均無損壞，且相關器械管理人員近2年無變動，器械種類、所屬科室對比發(fā)現無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 于2021年5月前，本院消毒供應中心通過常規(guī)護理實施器械管理工作，即依據工作規(guī)范對器械進行回收后，按照流程進行清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作，定期進行總結工作，評價工作質量，并進行相應的改進。

自2021年5月起，本院消毒供應中心開始實施質量敏感指標護理，具體如下：（1）質量敏感指標護理小組成立。組建包括護士長（1名）、護士（9名）組成的質量敏感指標護理小組，護士長擔任小組長。（2）質量敏感指標建立。通過中國知網、萬方等數據庫輸入“消毒供應中心”、“護理質量”、“敏感性指標”等關鍵詞，檢索近5年相關文獻，篩查與本科室實際情況相符合的可用文獻。以《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》[4]、《WS310-2016醫(yī)院CSSD規(guī)范》[5]為參照，并結合本科室實際情況，實施兩輪專家函詢后，確定消毒供應中心護理質量敏感指標，本次為：清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、院內感染4項。（3）指標監(jiān)測及應用。護士長組織對消毒供應中心護理人員進行培訓，向其詳細介紹質量敏感指標的意義，確保所有護理人員均掌握質量敏感指標、標準化流程、質控標準。此外，對監(jiān)測表格進行設計，指定1名小組成員為質控員，要求其詳細記錄監(jiān)控表格，護士長定期抽查，每個月進行1次總結，對問題進行排序，了解指標變化情況。（4）規(guī)范器械護理流程。組織護理人員應用追溯流程進行消毒供應中心器械規(guī)范化管理：①回收。通過器械條形碼掃描予以器械回收，自動識別、清點器械，并通過肉眼對損壞情況進行觀察。②清洗消毒。依據滅菌流程，逐個對器械實施掃描，按照規(guī)范進行分類清洗，對相應的器械清洗程序進行選擇，并詳細記錄相關參數導入電腦。③包裝。對配包程序進行點擊，掃描相應的器械網籃，自動顯示器械包后，2名以上護理人員共同對器械包進行檢查，并點擊顯示器械圖譜，規(guī)范配包，雙人核對無誤后打印無菌包信息，并張貼于固定位置。④滅菌。點擊滅菌程序并選擇，掃描器械包條形碼，打印信息標簽后，將器械置入滅菌器，并記錄相關信息。⑤發(fā)放。依據科室申請情況，對發(fā)放程序進行點擊，列出器械包，通過專用電梯將其下送至相應科室。（5）持續(xù)質量改進。將上述4項質量敏感指標作為重點檢查項目，并建立通報制度，每個月開展護理質量檢查工作，并在例會上分析護理工作中存在的不足，對于連續(xù)2個月出現的同類問題，追究具體責任人，并實施相應處罰，與其績效掛鉤，持續(xù)改進護理工作質量。

1.3 觀察指標 （1）器械護理質量。自主設計“消毒供應中心護理質量調查表”，包括基本知識、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護5個方面，各方面滿分均為100分，得分高表示護理質量更高。分別于兩組器械護理人員中選取30名，對調查表進行發(fā)放后，當場填寫，收回后統計得分。（2）器械合格率。統計兩組清洗、包裝、滅菌合格率。清洗合格判定標準：參照WS310.3、WS/T367標準，肉眼、放大鏡觀察可見無污漬殘留，行蛋白殘留測定顯示結果陰性，清洗合格率=清洗合格器械件數/總件數×100%[6]；包裝合格判定標準：符合WS310.2-5.7要求，即清潔度、功能均達標，數量、包裝方法、材料正確，標識合格、項目完整，包裝合格率=包裝合格器械件數/總件數×100%[7]；滅菌合格判定標準：符合WS310.3要求，無濕包、破損，標簽合格，有效期準確、清晰，滅菌合格率=滅菌合格器械件數/總件數×100%[8]。（3）器械護理不良事件發(fā)生情況。統計兩組器械損壞、丟失、信息登記缺失、濕包、下送錯誤等器械不良事件發(fā)生情況，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生器械數/總器械數×100%。（4）院內感染發(fā)生情況。于使用兩組器械的患者中隨機抽取268例，統計其院內感染發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統感染、腹腔感染等，院內感染發(fā)生率=院內感染發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 此研究數據處理應用SPSS20.0統計學軟件進行，用[n(%)]表示計數資料，檢驗方法是χ2，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 器械護理質量 觀察組護理人員的基本知識、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護評分均比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械護理質量比較(±s,分)

表1 兩組器械護理質量比較(±s,分)

組別（n=30） 基本知識 環(huán)境布局 工作流程 工作效率 自我防護對照組 86.51±5.61 85.35±5.62 87.74±5.26 85.84±5.31 86.19±5.22觀察組 95.65±4.63 95.63±4.25 95.29±4.44 95.53±4.26 95.98±4.15 t 6.882 7.991 6.008 7.796 8.041 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 器械合格率 觀察組的清洗、包裝、滅菌合格率均比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 器械護理不良事件發(fā)生情況 觀察組的器械護理不良事件發(fā)生率是1.41%，比對照組的3.95%低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組器械護理不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 院內感染發(fā)生情況 觀察組院內感染發(fā)生率是1.49%，比對照組的4.85%低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組院內感染發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

消毒供應中心是醫(yī)院對復用診療器械存放并進行集中清洗、消毒、滅菌等處理的場所，涉及院內無菌物品回收至發(fā)放的整個過程，是醫(yī)院感染防控的關鍵部門。近年來，臨床醫(yī)療技術不斷發(fā)展進步，多種新型、精密儀器與設備被應用于臨床上，加之外來醫(yī)療器械、植入物增多，在很大程度上增加了消毒供應中心護理工作難度[9-10]。以往消毒供應中心對器械實施管理時，多依據本院實際情況實施各個流程的管理工作，缺乏統一性質量評價與控制標準，整體護理效果不夠理想，可增加醫(yī)院感染風險。因此，消毒供應中心應不斷對護理工作模式進行優(yōu)化，不斷建立質量評價、監(jiān)督標準，以促進消毒供應中心護理工作質量進一步提升。

質量敏感指標基于結構-過程-結果三維模式提出，通過建立敏感性評價指標，對管理工作進行量化評價與監(jiān)測，可對各個環(huán)節(jié)工作質量進行有效控制，進一步提升工作質量[11]。本次研究將質量敏感指標護理應用于消毒供應中心器械管理工作中，結果顯示，觀察組護理人員基本知識、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護評分均比對照組高（P＜0.05），且觀察組清洗、包裝、滅菌合格率均比對照組高（P＜0.05），不良事件發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），提示消毒供應中心實施質量敏感指標護理可進一步提升護理工作質量，并提高器械合格率，減少不良事件的發(fā)生。質量敏感指標護理小組成立后，在檢索資料、結合科室實際情況、專家函詢等基礎上，對消毒供應中心護理質量敏感指標進行確定，隨后對消毒供應中心護理人員進行培訓，可使其全面掌握消毒供應中心標準化流程，在器械回收、清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)進行規(guī)范化操作，提升其護理工作質量[12]。不僅如此，根據質量敏感指標護理要求對監(jiān)測表格進行設計后，指定專門的質控員，詳細記錄監(jiān)控表格，由護士長進行定期的抽查，并定期組織總結會議，分析其中存在的問題，追究責任人，與護理人員績效掛鉤，可對護理人員形成督促作用，使其有意識地進行規(guī)范化操作，促進器械管理工作高質量開展，從而提升器械合格率，并使不良事件發(fā)生率降低。

醫(yī)院感染是住院患者常見并發(fā)癥的一種，醫(yī)源性感染是其中常見風險，而醫(yī)源性感染風險主要來源于植入物、手術器械等，而消毒供應中心是對此類器械進行管理的主要科室，其護理質量直接關系到醫(yī)院感染防控效果[13-14]。本次研究中，觀察組院內感染發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），提示質量敏感指標護理應用于消毒供應中心可有效預防院內感染的發(fā)生。質量敏感指標護理對具體的敏感指標進行規(guī)定后，在指標監(jiān)測、指導下展開規(guī)范化的護理工作，可對護理人員產生約束、監(jiān)督作用，使其進行規(guī)范化操作，避免其工作隨意性，并明確職責，避免消毒、滅菌不合格等情況發(fā)生，降低醫(yī)療器械導致的院內感染風險[15]。不僅如此，質量敏感指標護理強調持續(xù)質量改進，定期開展質量檢查工作，追蹤各個護理工作環(huán)節(jié)，對于連續(xù)出現的問題，重點處理，提出改進措施，可不斷對消毒供應中心護理工作質量進行提升，使器械清洗、包裝、滅菌合格率有效提升，減少因器械不合格導致的院內感染風險。

綜上所述，消毒供應中心行質量敏感指標護理可有效提升護理工作質量、器械合格率，并減少不良事件的發(fā)生，降低院內感染發(fā)生率。然而，此次研究存在樣本量小、未納入更多客觀性指標等不足，可能影響結論準確性，需展開進一步大規(guī)模研究，以進一步驗證消毒供應中心行質量敏感指標護理的價值。