劉遠(yuǎn)亮（南京航空航天大學(xué)校醫(yī)院,江蘇 常州 213300）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，我國發(fā)病率為1%-5%，南方地區(qū)高達(dá)5%-10%，年新發(fā)病率為（150-200）/10萬例[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有些患者早期無癥狀，但許多患者會出現(xiàn)腎絞痛、血尿、尿路梗阻、尿路感染等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腎功能衰竭、危及生命[2]。高校校醫(yī)院每年進(jìn)行健康體檢通過彩色超聲波診斷出了許多無明顯癥狀的腎結(jié)石患者，為臨床早期治療腎結(jié)石提供了有力的依據(jù)，為腎結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早治療及徹底治愈奠定了基礎(chǔ)，為患者消除了隱患。

1 對象和方法

1.1 對象 某高校教職工共4689人，其中男性2700人（57.6%），女性1989人（42.4%）。年齡為20-103歲，平均年齡（50±16.52）歲。

1.2 方法 參加體檢人員空腹8h以上，采集晨間靜脈血及晨起中段尿液，使用荷蘭威圖Selctra-E型全自動生化分析儀進(jìn)行生化指標(biāo)檢查，使用東芝Aplio XG SSA-790A彩超儀進(jìn)行腎結(jié)石檢查。原始數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)分析組間率的比較，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同性別腎結(jié)石檢出率比較 參檢教職工中腎結(jié)石總檢出率6.25%，其中男性檢出率高于女性（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別腎結(jié)石檢出率比較

2.2 參檢教職工年齡分布情況分析 參檢教職工中，最小年齡20歲（男），最大年齡103歲（男），平均年齡（50.0±16.52）歲，男、女年齡分布見圖1。

圖1 男、女年齡分布

參檢教職工中小于30歲年齡段人數(shù)共336人，比例相對較低（7.2%），其余年齡段總?cè)藬?shù)均為1000人左右，見圖2。

圖2 參檢教職工年齡分布

2.3 不同年齡段腎結(jié)石檢出率比較 由表2可見，隨著年齡的增長，腎結(jié)石檢出率呈逐漸升高趨勢，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。40-49.9歲為分界年齡段，大于該年齡段受檢者腎結(jié)石檢出率較小于該年齡段受檢者高。

表2 不同年齡段腎結(jié)石檢出率

2.4 腎結(jié)石與各生化指標(biāo)水平的關(guān)系 腎結(jié)石檢出組尿素氮、肌酐、尿酸和葡萄糖水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平顯著高于非檢出組（P＜0.05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 腎結(jié)石檢出組與無腎結(jié)石檢出組尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖水平比較

總膽固醇、低密度脂蛋白水平在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腎結(jié)石檢出組高密度脂蛋白水平低于無腎結(jié)石組，甘油三酯水平高于無腎結(jié)石組，見表4。

表4 腎結(jié)石檢出組與無腎結(jié)石檢出組血脂水平比較

2.5 ROC曲線及診斷臨界值分析 為進(jìn)一步確定血清和尿液中各類生化指標(biāo)對于腎結(jié)石病診斷的特異性和靈敏度，繪制腎結(jié)石檢出組與無腎結(jié)石檢出組有差異的幾個(gè)指標(biāo)的ROC曲線（見圖3）。從圖3可以計(jì)算出各指標(biāo)的曲線下面積，見表5。年齡分段、葡萄糖、肌酐、尿素氮、尿酸、甘油三酯、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平曲線下面積＞0.5，對于腎結(jié)石診斷有一定的參考價(jià)值。高密度脂蛋白曲線下面積＜0.5，在t檢驗(yàn)的結(jié)果中也顯示，高密度脂蛋白在腎結(jié)石檢出組要低于無腎結(jié)石檢出組。

圖3 各指標(biāo)ROC曲線

表5 各指標(biāo) AUC 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

本次體檢腎結(jié)石檢出率與性別、年齡密切相關(guān)，與之前報(bào)道基本一致[3]。男性腎結(jié)石檢出率高于女性，可能原因包括：男女尿路解剖結(jié)構(gòu)不同：女性尿道寬且短，易于小結(jié)石排出；男性隨著年齡的增長，前列腺肥大可造成排尿不暢，為結(jié)石的形成創(chuàng)造有利條件；男性多從事體力活動，出汗多，補(bǔ)充水分不及時(shí)；還可能與高脂、高蛋白飲食有關(guān)，也可能與雄激素增加草酸形成有關(guān)，因?yàn)榇萍に卦黾幽蛞褐需蹤此岬呐判梗瑥亩种颇蛞褐泻}結(jié)石結(jié)晶形成[4]。隨著年齡的增長，腎結(jié)石檢出率提高，可能與機(jī)體代謝速率下降，腎臟功能逐漸降低，代償能力、分泌功能、調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常有關(guān)。

血糖過高會對全身很多系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，也可能會影響腎臟功能，對腎結(jié)石的發(fā)病也有一定的作用[5]。肌酐水平是評判腎臟功能的指標(biāo)，當(dāng)血肌酐水平升高時(shí)，腎臟往往處于失代償狀態(tài)，從而導(dǎo)致尿酸排泄水平降低，加劇腎結(jié)石的形成。而長期腎結(jié)石形成，往往會造成腎臟結(jié)構(gòu)的磨損，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)的破壞，加速血肌酐水平的升高，從而造成惡性循環(huán)。血尿酸水平升高，腎結(jié)石的患病率呈逐漸升高趨勢[6]，這可能與長期高尿酸狀態(tài)下導(dǎo)致的持續(xù)低尿pH有關(guān)。目前普遍認(rèn)為在高尿酸血癥人群中，長期的低尿pH可使尿液長期處于酸性狀態(tài)，離子化的尿酸逐漸成為不溶性尿酸，一旦溶液過飽和，有益于尿酸結(jié)石的形成[7]。尿素氮可以反映腎小球的濾過功能，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，腎結(jié)石患者尿素氮可能升高。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平腎結(jié)石檢出組高于無腎結(jié)石檢出組，可能與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平高使血液黏稠度升高有關(guān)，高血液黏稠度增加了腎臟負(fù)擔(dān)，對腎結(jié)石的形成有一定影響。白細(xì)胞計(jì)數(shù)反映身體的炎癥或其他免疫系統(tǒng)相關(guān)情況，谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟中，未發(fā)現(xiàn)二者與腎結(jié)石的關(guān)系。

高密度脂蛋白是人體的主要脂蛋白之一，是血脂代謝的基本物質(zhì)，具有清除血管內(nèi)多余血脂、清除血垢、清潔血管的作用。高密度脂蛋白中蛋白質(zhì)含量較高，而低密度脂蛋白中脂含量較高，高密度脂蛋白在ROC曲線中表現(xiàn)也與其他指標(biāo)不同。腎結(jié)石檢出組高密度脂蛋白偏低，而甘油三酯和低密度脂蛋白在腎結(jié)石檢出組均高于無腎結(jié)石檢出組。甘油三酯是腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一，可能是因?yàn)槟I結(jié)石的形成與機(jī)體代謝紊亂有關(guān)，有研究認(rèn)為單核細(xì)胞趨化蛋白介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是非感染性結(jié)石形成早期的關(guān)鍵步驟[8]，而脂質(zhì)代謝異常常引起炎癥。低密度脂蛋白高表達(dá)、血脂異常可增加腎臟小管內(nèi)脂肪酸水平，從而降低銨離子合成，使尿液pH值降低，當(dāng)尿酸處于酸性環(huán)境中時(shí)，其溶解度明顯下降，更易導(dǎo)致尿酸鹽沉積及尿酸結(jié)石形成，從而導(dǎo)致腎結(jié)石[9]。不良的生活習(xí)慣，如高脂、高糖、高熱量飲食會導(dǎo)致血脂升高，血黏稠度升高，對腎結(jié)石的形成有一定的促進(jìn)作用。

現(xiàn)代人生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，大量蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇被吸入體內(nèi)飽和而沉淀，再加上老齡化趨勢等諸多因素，代謝綜合征發(fā)病幾率增加，包括高血糖、高血脂、高尿酸等，導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)病率升高[10]，教職工應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)自我保健意識，注意日常生活中加強(qiáng)鍛煉，減少高脂、高糖飲食，預(yù)防腎結(jié)石和相關(guān)代謝綜合征的發(fā)生。