趙翠嬌,代利（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

現(xiàn)階段常見的全身代謝性疾病為骨質(zhì)疏松癥（OP），是指：機體因骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致破壞骨微結(jié)構(gòu)、減少骨量并增加骨脆性。據(jù)統(tǒng)計[1]，此病在我國的患病率為12.44%，因OP并發(fā)骨折的患者占比為9.60%，分析病因尚未完全明確，可能與嚴(yán)重缺鈣、骨組織結(jié)構(gòu)被破壞等因素有關(guān)，患病后呈骨縮、骨痛及骨折等表現(xiàn)，嚴(yán)重者因骨骼形變對神經(jīng)、肌肉造成壓迫，影響患者呼吸功能、增加呼吸困難風(fēng)險，故早期提供對癥治療方法可有效解決上述問題，減緩不適程度，可獲得顯著療效。區(qū)錦霞[2]等人證實，目前治療OP疾病的常用藥為鈣爾奇D，其主要成分為碳酸鈣、維生素D，可對患者體內(nèi)的鈣元素、維生素D及時補充，達(dá)到改善骨密度作用，但長期用藥易引起副作用，如頭暈、皮疹等，影響療效，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，也未獲得患者滿意認(rèn)可，故臨床建議用藥期間輔助飲食管理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對增強療效有積極作用。基于上述背景，本文選擇我院2020年3月-2021年12月收治的90例OP患者為對象，分析聯(lián)合干預(yù)用于OP患者中的價值，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將本院2020年3月-2021年12月收治的90例OP患者作為研究對象，科研組（45例）：男女比例24∶21，年齡45-84歲，均值（62.53±5.47）歲；病程2-14年，均值（7.52±1.38）年；BMI值19-26kg/m2，均值（23.48±0.26）kg/m2；疾病嚴(yán)重程度：輕度18例，中度15例，重度12例；參照組（45例）：男女比例25∶20，年齡46-85歲，均值（62.64±5.52）歲；病程3-15年，均值（7.69±1.42）年；BMI值18-25kg/m2，均值（23.34±0.19）kg/m2；疾病嚴(yán)重程度：輕度20例，中度15例，重度10例。兩組基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。患者知情且對知情同意書簽字確認(rèn)，經(jīng)倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)與《骨質(zhì)疏松癥康復(fù)指南（2019年版）》[3]相符；②經(jīng)X線片、影像學(xué)及實驗室指標(biāo)檢查確診；③表現(xiàn)為腰痛、負(fù)重性疼痛等；④患者可步行于門診；⑤年齡45-85歲、病程＞1年；⑥資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管病癥；②近1年內(nèi)行激素療法；③有高低血鈣；④伴甲亢、成骨不全及慢性腸胃病癥；⑤因酒精中毒影響骨代謝；⑥合并繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；⑦存在用藥禁忌；⑧有精神病史或患有精神疾??；⑨中途退出研究者。

1.2 方法 參照組（鈣爾奇D治療）：給予單次口服600mg鈣爾奇片（規(guī)格600mg*60s），2次/d?？蒲薪M（骨三醇治療）：給予單次口服0.25ug骨三醇膠囊（規(guī)格0.25ug*10s*2板），1次/d。兩組患者持續(xù)用藥時間均為半年，所有對象用藥期間加強飲食管理，具體流程為：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、飲食愛好，合理制定飲食方案，重點加強鈣的攝入，保證范圍在1000-2000mg，遵守清淡、易消化及少食多餐原則，告知患者平時多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維，指導(dǎo)其控制奶、魚等攝入量，攝入量控制在60-80g/d，增加香蕉、山藥及葡萄干等攝入，也增加微量元素攝入，如銅、鎂、鋅及鉀等，食物中維持鈣磷比例大于2∶1，并叮囑患者平時多喝水、多吃新鮮蔬果，減少攝入茶飲品、發(fā)酵食品及咖啡等，注意鹽化處理深色蔬菜中的草酸，避免對鈣劑吸收造成影響，并且少吃腌制食物，減少攝入磷、鉛等，避免引起不良刺激[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：評估兩組炎癥因子水平[抽取患者空腹靜脈血2ml，離心待檢，采用放射免疫法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1），由深圳晶美有限公司提供試劑盒，根據(jù)試劑盒說明進(jìn)行]、疼痛程度[參考“視覺模擬評分法[5]（VAS）”，評分范圍0-10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛，得分越低越好]。

②骨密度：利用A3000雙能X線骨密度儀檢測兩組腰椎、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨ward三角區(qū)的骨密度，根據(jù)儀器說明操作。

③臨床療效：顯效：疼痛感緩解，檢查顯示骨密度增加≥2%；有效：疼痛感改善，檢查顯示骨密度增加1%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/45×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 用藥前兩組臨床指標(biāo)比較，無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組IL-6、TNF-α及VAS值下降，IGF-1值增加，且科研組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

續(xù)表1組別(n=45) IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P科研組 120.72±25.48 79.62±17.83*# 8.866 ＜0.05 7.82±2.41 4.14±1.32*# 8.984 ＜0.05參照組 120.69±25.37 91.45±18.52* 6.245 ＜0.05 7.89±2.53 5.69±1.48* 5.035 ＜0.05 t 0.006 3.087 - - 0.134 5.243 - -P 0.996 ＜0.05 - - 0.893 ＜0.05 - -組別(n=45) IGF-1(ug/L) VAS評分(分)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P科研組 89.58±15.23 141.28±22.53*# 12.753 ＜0.05 7.24±1.38 1.35±0.27*# 28.099 ＜0.05參照組 89.62±15.34 128.62±20.39* 10.253 ＜0.05 7.25±1.46 3.67±0.48* 15.626 ＜0.05 t 0.012 2.795 - - 0.033 28.259 - -P 0.990 ＜0.05 - - 0.973 ＜0.05 - -

2.2 骨密度 用藥前兩組骨密度比較，無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組腰椎、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨ward三角區(qū)的骨密度增加，且科研組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨密度比較(±s,g/cm2)

表2 兩組骨密度比較(±s,g/cm2)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

續(xù)表2組別(n=45) 腰椎 股骨頸用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P科研組 0.78±0.06 0.89±0.14*# 4.845 ＜0.05 0.68±0.05 0.79±0.08*# 7.822 ＜0.05參照組 0.79±0.05 0.83±0.12* 2.064 ＜0.05 0.69±0.06 0.72±0.04* 2.791 ＜0.05 t 0.859 2.183 - - 0.859 5.250 - -P 0.393 ＜0.05 - - 0.393 ＜0.05 - -組別(n=45) 股骨大轉(zhuǎn)子 股骨ward三角區(qū)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P科研組 0.62±0.05 0.78±0.04*# 16.762 ＜0.05 0.41±0.15 0.58±0.12*# 5.937 ＜0.05參照組 0.63±0.06 0.69±0.08* 4.025 ＜0.05 0.42±0.17 0.49±0.11* 2.319 ＜0.05 t 0.859 6.750 - - 0.296 3.709 - -P 0.393 ＜0.05 - - 0.768 ＜0.05 - -

2.3 臨床療效 科研組：顯效有23例，占比為51.11%；有效有20例，占比為44.44%；無效有2例，占比為4.44%，總有效率95.56%；參照組顯效有27例，占比為60.00%；有效有10例，占比為22.22%；無效有8例，占比為17.78%，總有效率82.22%，χ2=4.050，P=0.044，與參照組比較，科研組有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

有文獻(xiàn)報道[6]，骨三醇+飲食管理用于OP患者中具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：①前者為維生素D的重要活性代謝產(chǎn)物之一，經(jīng)口服用藥可促進(jìn)腸道吸收鈣的能力恢復(fù)正常，對低血鈣、血堿性磷酶異常等現(xiàn)象加以糾正，促進(jìn)骨生長恢復(fù)，具有起效快、效率高等優(yōu)勢，并且用藥后誘導(dǎo)腸道維生素D受體活性，使腸鈣吸收能力增加，并對骨吸收產(chǎn)生抑制、增加骨密度，無需經(jīng)腎、肝臟的羥化，可保證用藥安全性。此外，患者服用骨三醇藥物后，還可增強成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)機體生成骨骼細(xì)胞，改善骨骼內(nèi)環(huán)境，以生成骨髓細(xì)胞為基點、達(dá)到增強骨密度作用，可改善患者病情，但用藥期間受個體差異性影響，患者飲食不當(dāng)則影響藥效，不利于疾病恢復(fù)，故積極配合飲食管理有積極作用。②飲食管理中，給予患者清淡、易消化食物，并且少食多餐，可切實滿足機體營養(yǎng)需求，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力、免疫力，并攝入鋅、銅、鎂、鉀等微量元素，可促進(jìn)疾病恢復(fù)，其中鎂以羥磷灰石為基點，使機體骨量增加，鉀可促進(jìn)腎臟保留鈣離子、避免機體丟失鈣，鋅結(jié)合雌激素，對細(xì)胞因子代謝起到調(diào)節(jié)作用，銅可減少骨骼脆性，利于增強骨質(zhì)。此外，給予患者適度攝入蛋白質(zhì)，可積極預(yù)防OP的發(fā)生并治療OP，但需合理控制蛋白質(zhì)攝入，避免機體肝腎負(fù)擔(dān)加重，體液酸化引起鈣流失，同時減少攝入發(fā)酵食品、碳酸飲料及乙醇等，可避免對體內(nèi)維生素代謝帶來不利影響，控制乙醇攝入可避免在肝臟中生成乙醛，降低肝硬化風(fēng)險，且碳酸飲料、酵母發(fā)酵食物中均有大量磷，其對骨質(zhì)有較大的影響，攝入過多則導(dǎo)致患者OP發(fā)生風(fēng)險增加。除上述以外，控制機體鉛、鈉及鋁攝入，對預(yù)防疾病有重要作用，減少鈉鹽攝入可使尿鈣的排出量減少，對增加骨密度有積極作用。引起OP發(fā)生的常見危險因子為鉛、鋁，其可不同程度地影響骨質(zhì)、骨量保留，導(dǎo)致疾病恢復(fù)效果欠佳，在日常生活中多攝入蒜、洋蔥等，可達(dá)到增強骨骼作用，利于促進(jìn)疾病早期恢復(fù)，效果較理想。

本研究顯示：①科研組IL-6、TNF-α及VAS值低于參照組，IGF-1值高于參照組（P＜0.05），原因分析：炎癥因子與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，其中較典型的代表為IL-6、TNF-α，并且IGF-1在調(diào)節(jié)骨代謝中起到重要作用，與骨折發(fā)生有關(guān)，患病后患者表現(xiàn)為骨痛、骨縮等不適，影響日常生活，故兩者治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢，減少機體釋放炎癥因子，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、成熟及分化，并促進(jìn)骨生長，利于緩解病情；②科研組骨密度高于參照組（P＜0.05），原因分析：OP患者的臨床特征之一為骨密度下降，也是引起此病患者骨折的重要原因，若機體骨骼中涉及骨成分較多，則不同程度影響骨密度，其中受影響最多的部位為腰椎、股骨頸及股骨大轉(zhuǎn)子等，故給予聯(lián)合治療可增強骨骼內(nèi)鈣、磷含量，促進(jìn)骨骼鈣化及礦化，達(dá)到增強骨密度作用；③科研組較參照組有效率更高（P＜0.05），該結(jié)論與顧潔梅[7]等人的研究一致，故兩者治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢，減緩不適、穩(wěn)定病情，對改善患者預(yù)后有重要意義，具有實踐價值[8-10]。

綜上所述，OP患者行骨三醇+飲食管理治療可改善骨代謝、骨密度情況，減輕炎癥程度、減緩疼痛等不適，達(dá)到預(yù)期療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)，效果顯著。