董文穎（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

護(hù)生進(jìn)入臨床工作的實(shí)踐階段就是臨床帶教，這一階段要求將實(shí)踐技能與理論知識(shí)較好地結(jié)合，全面提升護(hù)生綜合素質(zhì)，使其能盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，更好地勝任自身工作[1]。近年來，由于護(hù)理學(xué)的發(fā)展及人們對(duì)健康需求的不斷提升，必須培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護(hù)理人才，以此來滿足現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)以及社會(huì)需求。對(duì)于護(hù)生而言，臨床帶教對(duì)其走向臨床工作發(fā)揮著重要作用，其為課堂教學(xué)的深化及延續(xù)，并且要想較好地轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦淖o(hù)士，臨床帶教也是不可缺少的[2]。常規(guī)帶教內(nèi)容以實(shí)習(xí)大綱為指導(dǎo)，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中，其具體內(nèi)容缺少目的性及目標(biāo)性，主要根據(jù)教師的經(jīng)驗(yàn)開展帶教工作，存在隨意性、盲目性的缺點(diǎn)，而且無法明確護(hù)生在不同階段需要掌握的相關(guān)知識(shí)，因此需要選擇有效的護(hù)理帶教模式[3]。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教護(hù)生52例，觀察目標(biāo)教學(xué)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教護(hù)生52例（2020年8月-2021年12月），隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組26例，年齡19-23歲，平均（21.28±0.62）歲，中專學(xué)歷5例，大專學(xué)歷15例，本科學(xué)歷6例，觀察組26例，年齡19-23歲，平均（21.13±0.58）歲，中專學(xué)歷6例，大專學(xué)歷15例，本科學(xué)歷5例。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：按照教學(xué)大綱開展教學(xué)。觀察組：在臨床教學(xué)中，帶教老師發(fā)揮重要作用，是教學(xué)計(jì)劃落實(shí)、教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重點(diǎn)。因此，帶教老師需要具備較高的綜合素質(zhì)，并且工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床帶教質(zhì)量進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)，同時(shí)教學(xué)期間還應(yīng)該對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)，為后續(xù)帶教內(nèi)容提供指導(dǎo)。①帶教第1周時(shí)，要求護(hù)生能夠在患者入院后開展入院介紹，使其學(xué)會(huì)正確觀察患者瞳孔、意識(shí)、生命體征等，并且能夠熟練地開展相關(guān)護(hù)理工作，如翻身、口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等。教學(xué)期間，教師需要向護(hù)生介紹病區(qū)工作環(huán)境，如物品放置、位置布局、工作制度等，并且使護(hù)生掌握查對(duì)制度、無菌操作規(guī)范、護(hù)理分級(jí)制度等，通過有效的交流，緩解護(hù)生緊張心理。指導(dǎo)護(hù)生開展晨晚間護(hù)理，使其意識(shí)到生活護(hù)理的積極作用，在此過程中應(yīng)該發(fā)揮護(hù)生主觀能動(dòng)性，能夠親自實(shí)踐，不斷地開展基礎(chǔ)操作，同時(shí)教師需要講解生活護(hù)理的技巧，并且將相關(guān)護(hù)理內(nèi)容融入到實(shí)例中，使護(hù)生有更加深入地了解，同時(shí)，使護(hù)生學(xué)會(huì)正確地觀察患者的意識(shí)、瞳孔等，使其意識(shí)到相關(guān)操作的重要性。②教學(xué)第2周時(shí)，要求護(hù)生掌握神經(jīng)內(nèi)科常用藥的相關(guān)藥物知識(shí)，如用法用量、不良反應(yīng)等，并且掌握常見病的護(hù)理要點(diǎn)。教學(xué)過程中可以通過小講課、教學(xué)查房等方式進(jìn)行，同時(shí)需要對(duì)專題講座給予足夠重視，可以圍繞疾病的先兆以及護(hù)理措施開展，如腦出血康復(fù)護(hù)理、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理要點(diǎn)等，并需要通過結(jié)合具有代表性的案例進(jìn)行教學(xué)。在此期間要求將理論與實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)護(hù)生應(yīng)該以小組的方式進(jìn)行專科護(hù)理，可以開展小講課，相關(guān)護(hù)理資料的收集以小組的形式完成，以組內(nèi)推選代表開展講課，有利于護(hù)生綜合能力的提升，并且培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。③在第3周的教學(xué)中，需要護(hù)生掌握危重患者搶救流程，并且學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科常見儀器的正確使用方法，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，同時(shí)了解相關(guān)疾病的康復(fù)鍛煉及健康教育方式。教學(xué)過程中可以通過示范、提問、實(shí)踐的方式完成以上教學(xué)目標(biāo)。因此要求教師先進(jìn)行示范，并且詳細(xì)說明其中容易出現(xiàn)的問題，通過示范操作讓護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作，使其對(duì)各項(xiàng)要點(diǎn)及技巧能夠進(jìn)行熟練的掌握，使護(hù)生意識(shí)到健康教育的重要性，并且對(duì)具體的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)及實(shí)踐。④第4周時(shí)需要開展理論考核，并且要求護(hù)生完成護(hù)理病歷的書寫，同時(shí)開展操作考核。教學(xué)過程中，需要進(jìn)一步鞏固及檢驗(yàn)前3周的學(xué)習(xí)內(nèi)容，在護(hù)理工作中，護(hù)理病歷書寫是非常重要的，因此，需要通過講解、觀摩等方式使護(hù)生掌握相應(yīng)的方法，提升其護(hù)理病歷書寫能力。理論考核包含多方面的內(nèi)容，如基礎(chǔ)知識(shí)、專科護(hù)理知識(shí)等，護(hù)理操作考核可以進(jìn)行抽取考核。

1.3 觀察指標(biāo) 教學(xué)質(zhì)量：5個(gè)方面，各20分；考核成績(jī)：理論知識(shí)、操作技能各100分；臨床思維能力：6個(gè)方面，各20分；滿意度：6個(gè)方面，各100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n,%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量對(duì)比 觀察組教學(xué)質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組教學(xué)質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表1 兩組教學(xué)質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

組別（n=26） 臨床能力 學(xué)習(xí)態(tài)度 無菌觀念 學(xué)習(xí)主動(dòng)性 差錯(cuò)事故投訴對(duì)照組 15.15±1.29 15.20±1.28 15.17±2.24 14.74±2.72 15.12±2.62觀察組 17.42±2.11 17.39±2.16 17.94±2.10 17.39±2.52 17.93±2.72 t 4.6802 4.4475 4.6000 3.6441 3.7939 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0006 0.0004

2.2 考核成績(jī)對(duì)比 帶教后，觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組考核成績(jī)對(duì)比(±s,分)

表2 兩組考核成績(jī)對(duì)比(±s,分)

組別（n=26） 理論知識(shí) 操作技能帶教前 帶教后 帶教前 帶教后對(duì)照組 86.82±3.82 92.28±2.47 89.25±2.64 93.75±2.74觀察組 86.37±2.75 96.28±2.74 89.56±2.31 95.83±2.69 t 0.0060 5.5289 0.4506 2.7621 P 0.9952 0.0000 0.6542 0.0080

2.3 臨床思維能力對(duì)比 觀察組臨床思維能力高于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組臨床思維能力對(duì)比(±s,分)

表3 兩組臨床思維能力對(duì)比(±s,分)

組別（n=26） 批判思維 尋找真相 認(rèn)知程度 思辨能力 整體思想 求知欲望對(duì)照組 10.58±2.04 11.41±2.27 10.73±3.91 11.63±2.92 11.41±2.39 10.10±3.23觀察組 16.34±2.82 17.34±1.81 16.23±3.22 17.94±2.19 17.49±1.14 17.28±1.91 t 8.4385 10.4148 5.2631 8.0606 13.6335 11.1153 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 滿意度對(duì)比 觀察組滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比(±s,分)

表4 兩組滿意度對(duì)比(±s,分)

組別（n=26）提升專業(yè)理論提升臨床思維提升臨床技能 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 提高溝通技巧有利于系統(tǒng)掌握知識(shí)對(duì)照組 89.73±2.16 90.23±2.54 88.62±2.53 86.27±2.74 88.62±2.65 89.22±2.12觀察組 94.27±3.85 95.38±2.75 94.82±2.37 93.85±2.56 94.56±2.54 93.74±2.75 t 5.2439 7.1686 9.1193 9.7225 8.2513 6.6375 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，臨床帶教是其較為重要的一個(gè)階段，同時(shí)臨床帶教也有利于為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科疾病類型較多，而且患者病情存在復(fù)雜性，同時(shí)疾病治療方面存在較大的難度，在這種情況下就進(jìn)一步加大了臨床護(hù)理工作難度[4]。神經(jīng)內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員要求更高，在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中，需要重視護(hù)生綜合素養(yǎng)的提升，不僅使其具備豐富的理論知識(shí)，而且需要具有較高的實(shí)踐操作能力[5]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作存在特殊性，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，很多護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)存在記憶不清晰、知識(shí)點(diǎn)混淆等情況，同時(shí)其實(shí)踐操作能力較低，進(jìn)而必須對(duì)帶教方式的選擇引起重視，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升[6]。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分高，考核成績(jī)高，臨床思維能力評(píng)分高，護(hù)生滿意度評(píng)分高，P＜0.05，表明目標(biāo)教學(xué)整體效果顯著，對(duì)教學(xué)質(zhì)量提升及護(hù)生綜合發(fā)展均具有積極作用。在護(hù)生實(shí)習(xí)中，傳統(tǒng)方式主要以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，根據(jù)相應(yīng)的內(nèi)容開展教學(xué)工作，其具體內(nèi)容存在含糊、籠統(tǒng)的不足，并且教學(xué)期間并沒有具體的時(shí)間要求，主要為教師教什么，護(hù)生學(xué)什么，并沒有充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而護(hù)生無法掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，整個(gè)學(xué)習(xí)過程存在盲目性[7]。通過目標(biāo)教學(xué)，重視護(hù)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，使其在遇到問題后主動(dòng)詢問教師，并且查閱相關(guān)資料，在護(hù)理過程中能夠運(yùn)用護(hù)理程序規(guī)范化地開展護(hù)理工作，護(hù)理操作期間能夠較好地應(yīng)用溝通技巧，與患者建立良好的關(guān)系，選擇合理的操作方法進(jìn)行正確操作，同時(shí)主動(dòng)地講解護(hù)理期間需要注意的方面，做好患者及家屬的溝通工作，進(jìn)一步提升護(hù)理效果，而且所獲得的護(hù)理信息也有利于更好地開展臨床診斷及治療[8]。通過目標(biāo)教學(xué)，護(hù)生能更好地掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)，提升理論及操作水平，并且保證各階段學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成，提高自身考核成績(jī)。在臨床護(hù)理帶教中，目標(biāo)教學(xué)的應(yīng)用有利于教師不斷地更新自身知識(shí)，擺脫經(jīng)驗(yàn)束縛，積極查閱相關(guān)資料，不斷使自身專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，并且對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身綜合水平，更好地開展帶教工作。筆者認(rèn)為，在臨床帶教中不僅要重視教學(xué)目標(biāo)的合理性，更要對(duì)知識(shí)、技能之間的關(guān)系進(jìn)行較好地處理，進(jìn)一步確定目標(biāo)的重點(diǎn)，對(duì)護(hù)生情況以及學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行具體的分析，進(jìn)一步拓展教學(xué)內(nèi)容，使相關(guān)資源對(duì)護(hù)生職業(yè)發(fā)展最大程度地發(fā)揮出意義與價(jià)值。目標(biāo)教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科帶教中，首先確立帶教的總目標(biāo)，然后將其分割為不同的階段，確定不同階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，能夠使其在整個(gè)學(xué)習(xí)中逐一完成相關(guān)小目標(biāo)，最終完成整體性的帶教目標(biāo)。該帶教方式有利于提升護(hù)生的積極性、主動(dòng)性，并且在護(hù)理過程中學(xué)會(huì)正確應(yīng)用臨床專業(yè)知識(shí)，在面對(duì)患者時(shí)能夠保持良好的服務(wù)態(tài)度，實(shí)施相關(guān)操作時(shí)保持較高的自身技術(shù)水平，從多個(gè)方面提升教學(xué)質(zhì)量。

總之，目標(biāo)教學(xué)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中，有利于教學(xué)質(zhì)量的改善，促進(jìn)護(hù)生考核成績(jī)、臨床思維能力的提升，護(hù)生認(rèn)可度、滿意度較高，具有推廣價(jià)值。