?？汽悾ê笔√扉T市第一人民醫(yī)院,湖北 天門 431700）

重癥顱腦損傷是因直接暴力或者間接暴力作用于頭部引起的顱腦組織損傷，損傷病因如交通事故、高空墜落以及失足跌倒等[1]。重癥顱腦損傷多出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷情況，同時病情進展迅速并且病死率高，所以需要對患者采取合理的治療干預，同時治療期間也需要做好相關護理干預工作[2]。針對重癥顱腦損傷，臨床中常應用手術治療方式，而對患者的干預上，常規(guī)的圍手術期護理措施往往只進行病情監(jiān)測及日常護理，而常規(guī)護理常存在護理不到位情況，使得護理實施效果不滿意[3]。圍手術期精細化護理指從手術前到手術后對患者進行全程及精細化護理干預措施，采取這一護理措施可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者臨床預后，充分滿足患者實際需求，取得良好干預效果[4]。本次研究選取82例重癥顱腦損傷患者為研究對象，探討實施圍手術期精細化護理對重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能、生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年2月收治的重癥顱腦損傷患者82例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法原則，分成觀察組與對照組，每組患者均為41例。觀察組男性27例，女性14例；年齡18-66歲，平均年齡為（42.15±3.16）歲；致傷原因：交通事故致傷17例，高空墜落16例，跌倒致傷8例；顱腦損傷類型：開放性30例，閉合性11例。對照組男25例，女16例；年齡17-66歲，平均（41.89±3.22）歲；致傷原因：交通事故致傷16例，高空墜落16例，跌倒致傷9例；顱腦損傷類型：開放性28例，閉合性13例。比較兩組患者年齡與性別資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均采取手術治療方式，手術均安排同一名具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進行。對照組應用常規(guī)的圍手術期護理措施，主要是密切監(jiān)測患者心率以及血壓情況，術前系統(tǒng)檢查，做好日常生活護理、引流護理及切口護理工作等，同時做好飲食以及壓瘡護理，加強對并發(fā)癥的防范。

觀察組則是實施圍手術期精細化護理，具體措施如下：（1）精細化護理小組組建。由神經(jīng)外科經(jīng)驗豐富的護士組成護理干預小組，包括2名主管護師與4名責任護士，小組分成兩組，每組為1名主管護師與2名責任護士，分配為不同管理時間段，各組均是主管護師為小組長，負責向小組成員傳授精細化管理理念及實施措施，同時進行監(jiān)督指導及協(xié)助干預。（2）精細化護理實施。①術前精細化護理：組員針對患者的生命體征予以監(jiān)測和記錄，對發(fā)生的各種異常情況及時報告醫(yī)師處理，對意識清醒者進行一對一心理指導，以緩解其焦慮抑郁等不良情緒，使患者保持積極心態(tài)，組員向家屬仔細介紹疾病相關知識，告知注意事項及配合醫(yī)護工作。②術中精細化護理：手術實施過程中，為患者營造安靜舒適的手術環(huán)境，保持精神高度集中并密切配合醫(yī)師各項操作，準確并且迅速傳遞手術器械。手術實施過程中密切監(jiān)測患者各項生命體征，準確記錄心率、血氧飽和度以及心排血量，觀察術中的異常情況，對于出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)師處理。③術后精細化護理：術后密切監(jiān)測并且記錄各項生命體征，仔細觀察血壓以及脈搏情況，間隔15min記錄一次體征信息，病患清醒時可采取問話以及四肢活動感覺判定意識程度，根據(jù)恢復情況告知患者術后需注意的相關事項；術后采取去枕平臥體位，并保持頭高腳低，應用降顱壓以及改善腦水腫藥物，間隔2h給予翻身叩背，及時替換導尿管，使患者保持膀胱功能良好，避免膀胱過度空虛及膨脹，并注意觀察導尿管情況，預防管道扭曲。重點觀察手術切口情況，確保敷料清潔并預防術后滲漏情況，針對異常問題則需要及時進行處理，各項操作也均需確保無菌處理，預防切口感染情況。術后5d加強觀察，換藥期對切口顏色以及切口愈合情況觀察，長時間臥床者，要保持床單被褥清潔，酌情按摩，預防股骨隆突受壓，做好局部按摩處理；術后3d靜脈補液，如果生命體征穩(wěn)定可恢復正常的進食，存在吞咽功能障礙及迷走神經(jīng)紊亂情況者，術后控制飲食，需待生命體征基本穩(wěn)定后進行康復評估，明確康復方案并及時予以恢復性干預指導。

1.3 觀察指標 ①神經(jīng)功能。護理前后應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]與格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）[6]評價。其中NIHSS評分分值范圍在0-42分，得分越高表明神經(jīng)功能障礙越嚴重；GCS評分分成睜眼反應、語言、運動3個方面，得分范圍在3-15分，得分越高表明昏迷程度越輕。②生活質量。護理前后均應用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡化版（World Health Organization Brief Table of Quality of Life Measurements，WHOQOLBREF）[7]評價患者生活質量，主要包括生理領域（7-35分）、心理領域（6-30分）、社會關系領域（3-15分）、環(huán)境領域（8-40分）、總體評價（2-10分）5個方面的內容，分值同生活質量成正比。③護理滿意度。應用自制的滿意度問卷調查，調查內容包括護理操作、護患溝通、安全管理等方面的內容，滿意度問卷總得分為100分，問卷信度0.845，效度0.913，根據(jù)滿意度得分情況，分成非常滿意（90-100分）、滿意（70-89分）、不滿意（70分以下）三個等級。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收方式，共計發(fā)放問卷82份，回收問卷82份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、GCS評分比較 評價護理前的評分情況，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組NIHSS評分低于護理前，護理后觀察組GCS評分高于護理前，且觀察組兩項評分均優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、GCS評分變化比較(±s,分)

表1 兩組患者護理前后NIHSS、GCS評分變化比較(±s,分)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

組別 n NIHSS評分 GCS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 26.52±4.12 13.52±2.01*5.12±0.75 12.02±1.01*對照組 41 26.24±4.05 18.65±2.68*5.06±0.73 8.75±0.95*t - 0.442 12.256 0.526 22.040 P - 0.659 ＜0.001 0.600 ＜0.001

2.2 兩組WHOQOL-BREF評分比較 護理前兩組生活質量評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分各方面高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后WHOQOL-BREF評分變化比較(±s,分)

表2 兩組患者護理前后WHOQOL-BREF評分變化比較(±s,分)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

組別 n 生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域 總體評價護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 15.86±1.62 29.21±2.47*10.75±1.34 24.02±2.31*6.12±0.63 14.22±1.21*18.87±1.75 34.35±3.26*3.22±0.34 8.02±1.01*對照組 41 16.01±1.58 24.86±2.24*10.71±1.42 20.01±2.21*6.15±0.65 11.13±0.86*19.01±1.78 27.41±2.62*3.25±0.35 6.23±0.79*t- 0.607 12.434 0.180 11.618 0.295 23.006 0.503 20.871 0.548 14.508 P- 0.545 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.768 ＜0.001 0.615 ＜0.001 0.584 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較 兩組問卷調查滿意度情況對比，觀察組的滿意度高于對照組滿意度（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

重癥顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見的一種疾病，主要是因暴力直接或間接作用于頭部引起，損傷超過6h以上或者再次昏迷者屬于重度顱腦損傷[8]。重度顱腦損傷常應用手術治療方式，經(jīng)手術治療主要引流腦脊液，部分患者需采取手術修補方法，而重度顱腦損傷者病情進展迅速并且預后差，術中與術后可能出現(xiàn)一些不良情況，因此，在科學規(guī)范治療疾病的基礎上，需配合有效的護理干預措施，以取得良好干預效果及改善臨床預后[9-11]。常規(guī)的圍手術期護理措施在護理干預上，對于人員配置以及護理實施缺乏精細化，難以達到理想效果，造成不良預后，因此臨床中需采取更加合理的護理干預措施。

圍手術期精細化護理措施是一種科學的干預手段，主要是通過手術前后對患者采取全程及精細護理干預，滿足患者的各項需求，取得良好的干預效果[12]。本次研究結果顯示，護理后患者NIHSS評分降低，GCS評分與WHOQOL-BREF評分提高，觀察組患者護理后評分均優(yōu)于對照組，提示采取圍手術期精細化護理對重癥顱腦損傷患者的護理干預效果滿意。分析原因主要是針對重癥顱腦損傷行手術治療的患者，應用圍手術期精細化護理干預措施，通過以精細化小組組建的方式輔助干預，組員采取精細化的護理干預措施，能夠在護理實施過程中做到嚴謹以及精細化，確保護理干預的順利實施[13]。精細化的護理干預上，圍手術期間強調護理配合精細及密切配合，這樣可以輔助手術的順利實施，提高手術效率。而術后的精細化護理措施的應用，針對患者進行精細化心理指導及運動指導，進行導管引流干預及抗感染干預，改善肢體運動功能及控制并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對抗疾病的信心，這樣可改善患者臨床預后以及提高生活質量，促進康復[14-15]。此外，本次研究結果顯示，問卷調查兩組的護理滿意度情況對比，觀察組的滿意度高于對照組，提示應用圍手術期精細化護理可以明顯提高患者對護理服務的滿意度，主要是圍手術期的精細化護理干預措施，術前、術中及術后精細化的干預措施，配合心理、生命體征監(jiān)測、飲食護理及康復指導等的系統(tǒng)化干預，可滿足患者的預后以及實際需求，促進病情的康復，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，針對采取手術治療的重癥顱腦損傷患者，應用圍手術期精細化護理干預措施，經(jīng)科學的護理干預，可以明顯改善患者的神經(jīng)功能障礙，緩解昏迷情況，提高患者生活質量以及提升患者對護理服務的滿意度，護理干預的應用效果滿意，因此值得在臨床中大力推廣應用。