佘翠煥（天津石氏醫(yī)院,天津 300380）

HTN屬于臨床一種常見心血管疾病，同時(shí)也是冠心病、腦卒中以及心力衰竭等多種疾病的高危因素，這一疾病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值顯著提升，最為主要的臨床特點(diǎn)就是體循環(huán)動(dòng)脈舒張壓與收縮壓持續(xù)升高[1]。HTN這一疾病的病因尚未完全明確，不同類型疾病的病因也有所差別，一般認(rèn)為其與遺傳、年齡以及不良生活、飲食習(xí)慣等有著較為密切的關(guān)系。在我國(guó)人口老齡化速度不斷加快的今天，老年HTN患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，患者需要長(zhǎng)期和持續(xù)性地接受藥物治療，以達(dá)到將血壓值維持在合理范圍內(nèi)的目的，而老年患者因受身體機(jī)能、免疫能力的影響，長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)服用西藥的效果有限，并不能滿足老年HTN患者的實(shí)際治療需求，在這樣的情況下就需要從中醫(yī)的角度出發(fā)，更好地分析有價(jià)值的治療方案[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的癥狀歸屬于“眩暈”、“胸痹”，而老年HTN患者中，陰虛血瘀型高血壓十分常見。在進(jìn)行治療時(shí)以活血散瘀、養(yǎng)陰益氣為主。因此，本研究對(duì)象為我院于2020年10月-2021年10月收治的老年HTN患者106例，分析了在為老年HTN患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)用三子養(yǎng)陰湯結(jié)合西藥的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)患者入院先后順序的不同，對(duì)2020年10月-2021年10月老年HTN患者106例進(jìn)行編號(hào)，并按照1∶1分組原則將其分為人數(shù)相同的結(jié)合組與單一組，每組各有患者53例。結(jié)合組中男患者與女患者的比例為28∶25，年齡最大、最小的分別為87歲、60歲，平均（70.23±3.14）歲，病程最長(zhǎng)、最短的分別為9年、1.5年，平均為（4.39±0.72）年；單一組中男患者與女患者的比例為27∶26，年齡最大、最小的分別為86歲、61歲，平均（70.54±3.19）歲，病程最長(zhǎng)、最短的分別為9年、1年，平均為（4.41±0.68）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知結(jié)合組與單一組患者基本一致，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)與西醫(yī)關(guān)于HTN的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；②在入組前并未服用其他降壓藥物或者是停藥時(shí)間在1個(gè)月以上；③年齡≥60歲；④了解本研究的相關(guān)目的與內(nèi)容，可以積極配合治療，依從性較佳且簽署“課題研究知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等相關(guān)臟器損害或者是功能不全情況的患者；②合并出血性、栓塞性疾病的患者；③對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用的藥物存在過敏史的患者；④合并中度貧血、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等可能導(dǎo)致CO增加疾病的患者；⑤服藥依從性不佳以及未簽署“課題研究知情同意書”或者是不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 單一組患者給予常規(guī)西藥治療，治療的藥物選擇氨氯地平片，其用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為5mg，每天的用藥次數(shù)為1次，連續(xù)接受藥物治療的時(shí)間為4個(gè)星期。

1.2.2 結(jié)合組患者的治療方法為常規(guī)西藥治療結(jié)合三子養(yǎng)陰湯，其中西藥治療所選擇的藥物、用藥方式、用藥劑量與次數(shù)均與單一組患者相同。三子養(yǎng)陰湯的方劑組成如下：決明子9克、枸杞子12克、黃連6克、女貞子12克、生地24克、沙苑子12克和菊花9克，在此基礎(chǔ)上如果患者存在血虛癥狀可以加當(dāng)歸、白芍與熟地各12克，如果患者存在氣滯癥狀可以加用陳皮、佛手與枳殼各12克，如果患者痰濕情況嚴(yán)重則需要加陳皮、白術(shù)各12克以及法半夏9克，每天1劑，煎煮后取100ml分早晚兩次服用，連續(xù)接受藥物治療的時(shí)間為4個(gè)星期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中結(jié)合組與單一組患者觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為臨床治療效果、相關(guān)血壓[舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）]、血脂[總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein，LDL）]與血流動(dòng)力學(xué)[心輸出量（Cardiac output，CO）、心搏量（Stroke cardiology，SV）、周圍血管阻力指數(shù)（Systemic vascular resistance index，SVRI）]指標(biāo)。臨床治療效果的評(píng)價(jià)借助“中國(guó)高血壓防治指南”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，完成治療后患者SBP降低水平在20mmHg以上，且恢復(fù)至正常范圍，或者是未恢復(fù)正常但是降低幅度在30mmHg以上，相關(guān)臨床癥狀、體征消失認(rèn)定為治療顯效；完成治療后患者SBP降低水平在10-19mmHg之間，且恢復(fù)至正常水平，或者是未恢復(fù)正常但是降低幅度在20-30mmHg之間，臨床癥狀、體征有所減輕認(rèn)定為治療有效；患者SBP水平減低水平不足10mmHg，且并未恢復(fù)正常水平，臨床癥狀、體征無明顯變化認(rèn)定為治療無效，治療有效率=（治療顯效+治療有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)表示以（%）、（±s）實(shí)現(xiàn)，并借助χ2與t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P值小于0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)合組有53例患者，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為29例、23例、1例，治療有效率為98.1%；單一組有53例患者，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為25例、20例、8例，治療有效率為84.9%，結(jié)合組患者與單一組患者相比其臨床治療效果明顯較高（χ2=11.074；P=0.039）。

2.2 結(jié)合組與單一組各有患者53例，其治療前SBP分別為（180.36±2.34）mmHg、（179.54±2.87）mmHg，比較后發(fā)現(xiàn)t=2.920、P=0.089，治療后分別為（125.32±3.54）mmHg、（138.54±3.61）mmHg，比較后發(fā)現(xiàn)t=2.571、P=0.040；治療前DBP分別為（95.23±3.14）mmHg、（94.56±3.22）mmHg，比較后發(fā)現(xiàn)t=1.476、P=0.103。治療后分別為（80.36±4.35）mmHg、（88.56±3.87）mmHg，比較后發(fā)現(xiàn)t=2.228、P=0.036。治療前結(jié)合組患者與單一組患者相關(guān)血壓指標(biāo)水平無明顯差異，P＞0.05；而治療后差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 治療前兩組患者相關(guān)血脂指標(biāo)差異無明顯差異，P＞0.05；而治療后差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)血脂指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后相關(guān)血脂指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

組別（n=53）TC TG HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后結(jié)合組 7.13±0.87 5.68±0.62 6.35±0.92 2.38±0.56 1.85±0.21 0.92±0.15 3.68±0.59 2.59±0.48單一組 7.08±0.89 6.33±0.59 6.34±0.94 4.06±0.61 1.83±0.23 1.32±0.20 3.66±0.61 3.44±0.39 t 2.015 2.262 1.383 2.447 1.833 2.306 1.356 2.201 P 0.092 0.033 0.112 0.035 0.085 0.047 0.121 0.045

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，治療前兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；治療后結(jié)合組患者與單一組患者差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)中并沒有HIN這一疾病的名稱，但是從HIN這一疾病的相關(guān)癥狀進(jìn)行分析后可以將其歸屬到“頭痛”、“眩暈”、“胸痹”等疾病范疇，認(rèn)為這一疾病的病位主要在于肝腎，其次，在于心、脾與奇經(jīng)，這一疾病的出現(xiàn)與情志不遂、年長(zhǎng)腎虧、病后虛脫以及飲食失調(diào)、腦部受損等有著一定的關(guān)系[4]。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，其中相關(guān)臟腑、氣血與經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)之間存在生理狀態(tài)下的相互聯(lián)系和制約，一旦其中平衡被打破而機(jī)體自身又不能得到及時(shí)調(diào)節(jié)與恢復(fù)，就可能會(huì)導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)，而老年人的身體機(jī)能處于下降的階段，其免疫能力較差，臟腑功能降低且氣血明顯不足，因此，其更容易發(fā)生各種疾病，也就是說老年HIN患者的發(fā)病率相對(duì)較高，陰虛血瘀型HIN對(duì)老年人的身心健康造成了較為嚴(yán)重的影響與威脅[5]。對(duì)于陰虛血瘀型老年HIN患者來說，其最為主要的病理變化就是肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，從中醫(yī)治標(biāo)治本的原則出發(fā)。在為陰虛血瘀型老年HIN患者實(shí)施治療的過程中需要從“肝腎”出發(fā)，并以“滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱”作為基本原則[6]。

三子養(yǎng)陰湯屬于中醫(yī)上一種常用湯劑，其藥物組成包括決明子、枸杞子、黃連、女貞子、生地以及沙苑子和菊花，其中枸杞子與女貞子屬于君藥，枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎與益精明目的效果，女貞子藥效與其基本一致，沙苑子屬臣藥，可以發(fā)揮固精、滋補(bǔ)以及養(yǎng)肝明目、溫補(bǔ)肝腎之功效，這三種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以改善陰虛的癥狀，達(dá)到了養(yǎng)肝明目的治療目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，可以發(fā)現(xiàn)枸杞子具有降血脂的效果，有助于防治心血管疾病與動(dòng)脈硬化，在避免膽固醇升高的同時(shí)可以修復(fù)受損的肝臟，女貞子則可以降低血脂與血糖，在抗肝損害，保護(hù)肝功能的過程中發(fā)揮著比較理想的作用，而沙苑子可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)，在降低血脂的同時(shí)對(duì)血壓的變化也有著一定的影響[7]。同時(shí)，這一方劑中還應(yīng)用了其他一些中藥材，其中決明子祛風(fēng)清熱且利濕解毒，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，生地涼血補(bǔ)血且滋陰清熱，菊花解毒消腫、疏風(fēng)清熱，這些藥材的聯(lián)合應(yīng)用可更好地改善患者的相關(guān)癥狀與體征，由此可見，對(duì)于老年HIN患者來說，三子養(yǎng)陰湯是一種理想的中藥湯劑。

綜上所述，在為陰虛血瘀型老年HIN患者實(shí)施治療的過程中三子養(yǎng)陰湯結(jié)合西藥的治療效果顯著，值得予以臨床推廣。