盧震（南京市棲霞區(qū)馬群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 南京 210049）

痹證是中醫(yī)病名的一種?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，常見的疾病主要包括風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)等疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和畸形等癥狀[1]。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為痹證是由于正氣不足，寒、風(fēng)、濕、熱等邪氣乘虛而入，滯留于經(jīng)脈和關(guān)節(jié)等部位中，導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈痹阻，是一種不通則痛的病證。同時(shí)也是內(nèi)科中比較常見的疾病之一[2]。該病發(fā)生的主要原因與氣候條件、體質(zhì)因素、生活環(huán)境以及患者的飲食有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為肢體肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、酸楚麻木，同時(shí)因關(guān)節(jié)腫大和僵硬使關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活，為患者帶來較大的痛苦[3-4]。西醫(yī)在治療痹證時(shí)，主要以消除炎癥和緩解疼痛，但效果單一，且停藥后復(fù)發(fā)幾率較高[5-6]。因此，我院現(xiàn)將中藥獨(dú)活寄生湯用來治療痹證，從標(biāo)本兼治的中醫(yī)理念出發(fā)，提高治療效果，緩解患者痛苦，具體方法實(shí)施如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 對(duì)我院于2018年1月-2021年10月期間收治的106例痹證患者進(jìn)行研究，研究時(shí)利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述106例痹證患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者53例。對(duì)照組：男性26例，女性27例，年齡范圍在50-78歲之間，均值（63.19±4.37）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性24例，女性29例，年齡最小52歲，最大80歲，均值（63.34±4.30）歲。組間患者基礎(chǔ)資料相似（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究，患者已簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物無過敏反應(yīng)者；②依從性較好者；③診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①80歲以上高齡患者；②合并嚴(yán)重精神障礙者；③需進(jìn)行手術(shù)治療者。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者采取雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（產(chǎn)品規(guī)格：75mg*20顆）用法用量：餐前空腹服用。每日一次，每次一粒。連續(xù)服用2周。

給予實(shí)驗(yàn)組患者中藥湯劑獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療。獨(dú)活寄生湯藥方組成為：獨(dú)活9g、杜仲6g、桑寄生6g、牛膝6g、秦艽6g、細(xì)辛6g、肉桂心6g、茯苓6g、防風(fēng)6g、人參6g、川芎6g、芍藥6g、甘草6g、當(dāng)歸6g、干地黃6g，加水一斗煎煮，然后去渣取汁3升，分早晚兩次服用。連續(xù)治療14天。

1.4 指標(biāo)觀察和分析

1.4.1 對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候積分在治療前后的分值變化。主要包括：四肢疼痛、關(guān)節(jié)酸脹、面色蒼白。最高分為4分，最低分為0分，分值越低，提示患者中醫(yī)癥狀越輕。

1.4.2 根據(jù)數(shù)字疼痛量表（NRS）比較疼痛分?jǐn)?shù)在兩組患者治療前和治療后一周、一個(gè)月的變化。

1.4.3 記錄兩組患者生化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。主要包括：血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 取專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分差異較?。≒＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)癥狀積分較對(duì)照組更低，差異具有比較性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 四肢疼痛 關(guān)節(jié)酸脹 面色蒼白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 53 2.79±0.24 0.59±0.28 2.94±0.15 0.62±0.30 3.07±0.20 0.62±0.18對(duì)照組 53 2.83±0.20 1.58±0.34 2.88±0.22 1.71±0.35 3.11±0.15 1.84±0.53 t 0.9321 16.3634 1.6405 17.2141 1.1648 15.8678 P 0.3534 0.0000 0.1039 0.0000 0.2468 0.0000

2.2 疼痛評(píng)分比較 治療前兩組患者疼痛評(píng)分無差異（P＞0.05）；治療后一周以及一個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛水平較對(duì)照組疼痛水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛分?jǐn)?shù)對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后疼痛分?jǐn)?shù)對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 53 6.34±1.07 1.89±0.78 1.34±0.77對(duì)照組 53 6.54±1.02 3.54±0.95 2.12±0.72 t 0.9849 9.7725 5.3866 P 0.3269 0.0000 0.0000

2.3 生化指標(biāo)比較 治療前，兩組患者生化指標(biāo)無差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后生化指標(biāo)數(shù)值較對(duì)照組生化指標(biāo)更低，差異對(duì)比性明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 血沉（mm/h） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 類風(fēng)濕因子（IU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 53 79.27±6.18 30.62±2.51 38.73±12.07 21.76±5.94 167.37±41.41 118.38±31.23對(duì)照組 53 81.36±6.79 53.28±3.47 40.25±13.92 28.37±9.47 165.49±42.17 131.72±15.13 t 1.6572 38.5200 0.6006 4.3047 0.2316 2.7986 P 0.1005 0.0000 0.5494 0.0000 0.8173 0.0061

3 討論

痹證在臨床上有著反復(fù)發(fā)作或者漸進(jìn)性發(fā)作的特點(diǎn)[7-8]。部分痹證患者在積極治療以后，癥狀可得到緩解或恢復(fù)，但也存在小部分患者因多種原因?qū)е轮委熃Y(jié)果不理想，痹證未能痊愈，逐漸形成慢性病證，不僅增加治療難度，還會(huì)加重對(duì)患者軀體和生活的影響[9-10]。

雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊主要用于治療急性、慢性風(fēng)濕病，骨關(guān)節(jié)炎及肩周炎等疾病，其具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎作用，可緩解各種關(guān)節(jié)炎和中度疼痛。主要是通過阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，同時(shí)促進(jìn)花生四烯酸和甘油三酯的結(jié)合，降低花生四烯酸的濃度，抑制白三烯合成而發(fā)揮藥效[11-12]。雖然西藥在臨床上見效較快，但其治標(biāo)不治本，無長(zhǎng)期作用，患者停藥后仍然會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等問題。而中醫(yī)在治療痹證時(shí)方法較多，可通過中藥湯劑、針灸療法、針刺拔罐法等方式治療。其中中藥湯劑應(yīng)用更為廣泛，方法簡(jiǎn)單，效果更好，可起到標(biāo)本同治的作用。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血的功效，由獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲、細(xì)辛、茯苓、秦艽、防風(fēng)、肉桂心、人參、川芎、甘草、芍藥、當(dāng)歸、干地黃等藥方組成，可以有效地削弱痹證的疾病活性，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。同時(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，獨(dú)活寄生湯還具有抗氧化、抗炎和促再生的功效，在痹證中有著較好的療效，對(duì)改善患者疼痛程度有顯著效果[13-15]。在本次研究中，采取獨(dú)活寄生湯的實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀改善更明顯，同時(shí)疼痛程度與采取西藥治療的對(duì)照組之間差異明顯，生化指標(biāo)也得到明顯改善，以上數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證獨(dú)活寄生湯對(duì)痹證患者的有效性。

綜上所述，在對(duì)痹證患者進(jìn)行臨床診療時(shí)，可將獨(dú)活寄生湯應(yīng)用于其中，研究表明，其有著較好的治療效果，可明顯改善痹證患者生化指標(biāo)和臨床癥狀，治療方式可廣泛應(yīng)用。