段紅蕾,徐巖,劉海紅（北京中醫(yī)藥大學房山醫(yī)院月華分院,北京 102400）

臨床上糖尿病腎病患者合并高血壓、高血脂等并不少見[1]。該類患者存在血糖高、腎實質(zhì)病變，其飲食計劃需特別制定。不當?shù)娘嬍辰Y構會導致患者在高血糖、腎實質(zhì)病變的基礎上，增加腎功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，飲食受限、營養(yǎng)不均衡可能影響糖尿病腎病患者的機體內(nèi)環(huán)境和血管狀況[2]。高血壓會加速腎實質(zhì)病變的進展[3-4]。本研究對糖尿病腎病合并高血壓患者在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，以期考察中醫(yī)藥綜合干預的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為隨機對照臨床觀察。選取2021年7月-2022年6月在房山醫(yī)院月華分院就診的156例糖尿病腎病合并高血壓的患者為觀察對象。納入標準：經(jīng)血糖、腎功能、血壓等相關實驗室檢查，空腹血糖＞6.0mmol/L；符合糖尿病腎病診斷的標準[5]；血壓＞140/90mmHg，符合高血壓診斷的標準[6]；中醫(yī)辨證分型：陰陽兩虛型?；颊咦栽竻⑴c本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重感染或全身性疾病；對本研究中西醫(yī)干預治療所用藥物過敏，或不能堅持/耐受者。

1.2 分組 按照隨機數(shù)字表法1∶1將全部患者分成兩組，對照組和觀察組。其中，對照組（n=78）：男42例，女36例。年齡54-72歲，平均（62.57±4.40）歲；高血壓病程（10.26±6.03）個月。觀察組（n=78）：男40例，女38例。年齡53-75歲，平均（63.08±4.39）歲；高血壓病程（10.10±5.78）個月。兩組患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會備案。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組（n=78） 予常規(guī)西醫(yī)藥治療。①基礎治療：根據(jù)患者的具體病情，給予常規(guī)的降低血糖、血脂、血壓的西醫(yī)藥物，使血糖、血壓水平達標。降血糖：如鹽酸二甲雙胍類（每天3次，1-1.5g/d；不超過2g/d），胰島素針劑（300Ug/3mL，皮下注射，每天3次）。降血脂：如阿托伐他汀，20mg/d，早上或晚上飯后服用。降血壓：如鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片，40mg/d，早上飯后服用。②飲食干預：針對患者病情，制定不同的飲食方案。有蛋白尿的患者需低蛋白飲食。水腫的患者需限制液體、鈉、磷攝入量。③健康行為指導：與患者充分溝通，督促其按照飲食方案合理飲食，控制血糖；指導其進行適量的日常性活動，合理鍛煉，如散步、慢跑，避免勞累，以免加重腎臟疾病等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.2 觀察組（n=78） 在對照組治療的基礎上加用中醫(yī)藥治療（中西醫(yī)綜合干預）。將吳茱萸、川芎、牛膝按2∶3∶5比例磨成粉，用醋調(diào)成糊狀，每晚貼于雙足的涌泉穴[7]，每天1副，連續(xù)30d。

1.4 觀察指標及評價標準 治療1個月后，比較兩組患者的療效（空腹血糖、收縮壓、舒張壓）、腎功能指標[包括血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（Creatinine clearance rate，CCr）、24h尿白蛋白排泄率（Urinary albumin excretion rate，UAE）]，并發(fā)癥發(fā)生率，中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分[8]包括：倦怠乏力、肢體麻木、食少納呆、氣短懶言、頭昏頭痛、腰痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；非等級計數(shù)資料以［n(%)］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖、血壓控制效果比較 治療后兩組患者空腹血糖均得到有效控制。觀察組血壓控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、血壓控制效果比較(±s,n=78)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、血壓控制效果比較(±s,n=78)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療1個月后空腹血糖(mmol/L) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖(mmol/L) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組 7.68±1.13 175.26±6.50 131.52±4.19 7.20±1.04* 102.35±2.53* 86.13±2.05*對照組 7.59±1.25 175.19±6.37 130.10±4.16 7.31±1.12* 116.48±3.69* 101.50±2.84*t 0.472 0.068 2.124 0.636 27.893 38.755 P 0.637 0.946 0.034 0.525 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組：頭暈4例，惡心11例，總發(fā)生率為19.23%（15/78）；觀察組：頭暈2例，惡心3例，總發(fā)生率為6.41%（5/78）。觀察組的相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.740，P=0.017）。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 治療后兩組患者BUN、SCr、CCr、UAE均較其治療前改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較(±s,n=78)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較(±s,n=78)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別治療前 治療1個月后BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)CCr(mL/min)UAE（μg/min）BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)CCr(mL/min)UAE（μg/min）觀察組9.42±2.31121.15±9.28 59.15±13.48 143.17±17.54 7.20±1.16*85.16±8.33*78.68±16.53* 106.33±10.58*對照組9.45±2.16119.73±9.59 58.17±12.89 144.39±17.60 8.74±1.39*94.01±9.27*67.45±13.50* 129.42±11.56*t 0.084 0.940 0.464 0.434 7.512 6.272 4.647 13.013 P 0.933 0.347 0.643 0.665 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者中醫(yī)證候包括倦怠乏力、肢體麻木、食少納呆、氣短懶言、頭昏頭痛、腰痛等均得到改善，中醫(yī)證候積分均較其治療前改善明顯，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間段 組別 倦怠乏力 肢體麻木 食少納呆 氣短懶言 頭昏頭痛 腰痛治療前觀察組 4.75±0.66 4.52±0.53 4.33±0.41 4.79±0.72 4.25±0.32 4.79±0.64對照組 4.72±0.68 4.56±0.54 4.36±0.42 4.72±0.69 4.22±0.34 4.66±0.47 t 0.280 0.467 0.451 0.620 0.567 1.446 P 0.780 0.641 0.652 0.535 0.570 0.148治療1個月后觀察組 1.55±0.31* 1.76±0.41* 1.45±0.39* 1.38±0.28* 1.33±0.37* 1.47±0.35*對照組 2.63±0.42* 2.50±0.39* 2.60±0.34* 2.53±0.25* 2.61±0.33* 2.85±0.29*t 18.272 11.550 19.630 27.058 22.802 26.814 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)學認為，高血壓是由于情志不遂導致肝氣郁結、久郁化火、風陽易動、上擾頭目。故高血壓屬中醫(yī)學“眩暈”范疇[9]。中醫(yī)學認為，糖尿病腎病是患者腎元損耗、陰精虧虛，腎水不能滋養(yǎng)肝木而使得肝陽上亢、陰陽失衡。由此，中醫(yī)治療糖尿病腎病旨在調(diào)節(jié)機體氣血、臟腑的陰陽平衡[10]。糖尿病腎病患者若合并高血壓，需及時進行合理的干預治療。升高的血壓、血脂若長期得不到有效控制，可嚴重影響患者的預后。

李磊[11]的研究結果表明，對糖尿病腎病血液透析患者經(jīng)耳穴貼壓中醫(yī)綜合治療可改善血壓、減少并發(fā)癥。張元麗[12]等人探究中醫(yī)治療對糖尿病腎病合并高血壓患者的腎功能影響，其研究中，治療組（n=60）經(jīng)中醫(yī)綜合治療后，在殘余腎功能、營養(yǎng)狀況、中醫(yī)證候積分方面的改善程度均優(yōu)于對照組（n=60）。其研究結果表明，中醫(yī)綜合治療具有在臨床推廣應用的積極意義。陳曉亮[13]等人自擬湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病合并高血壓患者，其研究中，對照組（n=100）采用西醫(yī)治療，觀察組（n=100）采用西醫(yī)聯(lián)合自擬中醫(yī)益氣活血湯治療。其研究結果表明，中醫(yī)益氣活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療能有效改善糖尿病腎病合并高血壓患者中醫(yī)證候。張永艷[14]等人觀察中醫(yī)綜合管理方案對糖尿病前期人群的干預效果，其研究中，對照組（n=60）接受常規(guī)生活方式干預方案，治療組（n=60）根據(jù)其中醫(yī)體質(zhì)類型給予個體化的強化性生活方式干預方案，干預3個月。其研究結果表明，在糖尿病前期人群給予中醫(yī)綜合健康管理方案，可以更明顯改善血糖和血脂代謝。王盈盈[15]研究結果表明，對糖尿病腎病血液透析患者的中醫(yī)耳穴貼壓，能有效改善血壓水平、腎功能。高志霞[16]等人研究中以耳穴貼壓聯(lián)合西藥常規(guī)治療，其結果顯示，中西醫(yī)綜合干預可以有效控制血壓未達標的糖尿病腎病血液透析患者的血壓水平。

適當、合理的日常活動能改善血液循環(huán)、促進機體的新陳代謝，促進患者的睡眠，有利于平穩(wěn)血壓。本研究針對糖尿病腎病合并高血壓患者采用的中西醫(yī)綜合干預，是采取一系列包括西醫(yī)、中醫(yī)在內(nèi)的干預措施，旨在對癥治療以控制原發(fā)病、降血糖，并針對繼發(fā)性高血壓進行合理的干預，以期穩(wěn)定血壓，指導患者健康飲食及運動，延緩腎臟疾病的進展。本研究結果顯示：治療后兩組患者空腹血糖均得到有效控制，觀察組血壓控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)綜合治療可提升糖尿病腎病合并高血壓患者血壓的控制效果。本研究中，治療后兩組患者BUN、SCr、CCr、UAE水平均較其治療前改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)綜合治療有利于延緩腎臟功能的損害。本研究中，治療后觀察組的相關并發(fā)癥發(fā)生率（6.41%）低于對照組（19.23%），表明中西醫(yī)綜合治療可提升血壓控制的效果，同時不增加治療相關并發(fā)癥。

此外，本研究中納入的糖尿病腎病合并高血壓患者，中醫(yī)辨證為陰陽兩虛型。這類患者主要的中醫(yī)證候包括倦怠乏力、肢體麻木、食少納呆、氣短懶言、頭昏頭痛、腰痛等。本研究中，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較其治療前改善明顯，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05），表明中西醫(yī)綜合治療可同時改善糖尿病腎病合并高血壓患者的中醫(yī)證候，有利于提升其生活質(zhì)量[17]。不過本研究受出院后隨訪條件所限，并未針對治療前后患者的生活質(zhì)量進行專門的評估，此為不足之處。

綜上所述，中西醫(yī)綜合干預治療糖尿病腎病合并高血壓患者，可有效控制血糖水平，使得血壓達標并減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于延緩腎臟疾病的進展，值得臨床推廣。