彭丹妮　李金津

山西省人類精子庫(kù)醫(yī)務(wù)人員為前來(lái)捐獻(xiàn)精子的民眾檢查身體。圖/中新

日前，“云南省人類精子庫(kù)倡議大學(xué)生捐精”相關(guān)話題登上微博熱搜；幾乎同期，陜西、山東、湖北等多省的人類精子庫(kù)也面向社會(huì)發(fā)出捐精倡議。

為吸引志愿者，各地提供了不同的獎(jiǎng)勵(lì)條件，多數(shù)補(bǔ)貼在4000～6000元之間。比如，山東省完成全部捐獻(xiàn)流程的志愿者，可獲補(bǔ)貼5000元，并為志愿者免費(fèi)凍存兩份精子十年時(shí)間；在云南省捐獻(xiàn)的志愿者，完成全部捐獻(xiàn)總計(jì)發(fā)放4500元補(bǔ)貼。

一些自媒體發(fā)布的“中國(guó)精子庫(kù)告急”“志愿者精子合格率不到20％”的話題也在網(wǎng)絡(luò)引起廣泛討論。

實(shí)際上，招募捐精志愿者是精子庫(kù)的日常工作。而且，業(yè)內(nèi)人士告訴《中國(guó)新聞周刊》，除了新成立的精子庫(kù)，國(guó)內(nèi)精子庫(kù)實(shí)際上供大于求。篩查之所以如此嚴(yán)格，是因?yàn)榫訋?kù)所保存的精子要求遠(yuǎn)高于普通水平，還對(duì)捐贈(zèng)者的健康狀況、體格、生活方式等有限制。

相比之下，如何更好運(yùn)營(yíng)精子庫(kù)、提高優(yōu)生優(yōu)育，盡可能滿足人們的生育理想，是真正值得關(guān)心的問(wèn)題。

2022年5月，中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》上發(fā)表的文章指出，全國(guó)育齡人群生育健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)育齡人群不孕率已從2007年的11.9％上升至2020年的17.6％，估計(jì)目前約有3300萬(wàn)對(duì)育齡夫婦被不孕問(wèn)題困擾。其中，中國(guó)每年約有30萬(wàn)例輔助生殖技術(shù)助孕分娩的新生兒出生。

在需要人工授精的輔助生育中，精子有兩種來(lái)源，一種是用丈夫精子人工授精，另一種是供精人工受精。精子庫(kù)的存在，正為了滿足后一種需求：人類精子庫(kù)的主要任務(wù)，就是篩選出健康的合格供精者，為有資質(zhì)的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

除了治療不育癥，為輔助生殖提供“種子”，精子庫(kù)也是一個(gè)可以提供生殖保險(xiǎn)的地方——那些暫時(shí)不想生孩子，或者從事高危險(xiǎn)職業(yè)，化療、放療損害精子之類的人群，可以通過(guò)購(gòu)買自精保存服務(wù)，為自己保存生育力。精子庫(kù)還承擔(dān)著開展科學(xué)研究的功能。截至目前，全國(guó)24個(gè)省、市、自治區(qū)共設(shè)立了27家人類精子庫(kù)。

《中國(guó)新聞周刊》曾走訪過(guò)北京大學(xué)第三醫(yī)院人類精子庫(kù)。在經(jīng)過(guò)初篩、簡(jiǎn)單面試和事宜介紹之后，志愿者會(huì)到專門的小房間取精，之后將精子標(biāo)本通過(guò)小窗直接傳遞到實(shí)驗(yàn)室；精子檢驗(yàn)合格的志愿者還要進(jìn)行多項(xiàng)體檢，以確保沒有遺傳病、性病與細(xì)菌感染等問(wèn)題。

層層篩查后，捐精者正式進(jìn)入捐贈(zèng)流程，他們需要在接下來(lái)的幾個(gè)月內(nèi)，在七八次捐獻(xiàn)中，完成大約20毫升精液的采集。所收集的精子，經(jīng)過(guò)處理、編號(hào)后，放入零下196攝氏度的液氮里保存。半年后，當(dāng)捐贈(zèng)者再次進(jìn)行HIV檢測(cè)并呈陰性時(shí)，一次完整的捐獻(xiàn)才算結(jié)束。

并不是所有志愿者的精子都有資格進(jìn)入精子庫(kù)。2021年，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院一些學(xué)者發(fā)表的論文回顧性地分析了捐精志愿者篩查結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，2016年1月至2020年9月之間，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院人類精子庫(kù)的6349名捐精志愿者中，有28％是學(xué)生，學(xué)生人群捐精志愿者篩查合格率高于社會(huì)人士，前者合格率為22％，后者則為19％；在篩查階段退出捐精流程的比例也更低。

在國(guó)內(nèi)外，年輕的專業(yè)人士和大學(xué)生，都是精子庫(kù)當(dāng)前和潛在的主要捐助群體。不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)男性供精志愿者的年齡要求各有不同，美國(guó)要求19～38歲，丹麥要求18～45歲，但國(guó)外對(duì)捐精者的學(xué)歷沒有太嚴(yán)苛要求。按照原衛(wèi)生部發(fā)布的《人類精子庫(kù)基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》，中國(guó)要求捐精志愿者的年齡為22～45歲。

不過(guò)，多家精子庫(kù)負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)新聞周刊》，近些年，隨著整體社會(huì)的進(jìn)步，越來(lái)越多的人把捐精性質(zhì)看作像獻(xiàn)血一樣的人道主義貢獻(xiàn)，領(lǐng)取補(bǔ)貼成了很小的因素，因此，大學(xué)生所占比例較過(guò)去有所下降。中國(guó)性學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記姜輝此前曾負(fù)責(zé)管理北醫(yī)三院精子庫(kù)。他對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，當(dāng)時(shí)，他所在醫(yī)院大學(xué)生捐精占比大約40％，低于早年比例。

全國(guó)人類精子庫(kù)與生殖男科學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省生殖醫(yī)院主任醫(yī)師張欣宗等人2021年發(fā)表的論文中指出，由于捐精志愿者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查，冷凍精液質(zhì)量得到保證，中國(guó)人類精子庫(kù)供精人工授精方式周期妊娠率穩(wěn)定在25％左右，供精子代出生缺陷發(fā)生率顯著低于自然妊娠的出生缺陷發(fā)生率。

與很多其他需要人為介入的生育過(guò)程一樣，供精相關(guān)的倫理問(wèn)題管理也非常嚴(yán)格。比如，為避免近親婚配和社會(huì)倫理隱患，中國(guó)一位捐贈(zèng)者的精子最多只能使五個(gè)女性懷孕，相較而言，歐美國(guó)家則寬松得多，比如，美國(guó)同一個(gè)精源可以供生育25個(gè)嬰兒。中國(guó)這一嚴(yán)苛的使用標(biāo)準(zhǔn)意味著每份精子的成本更為高昂。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)者2021年在《供精助孕技術(shù)的社會(huì)倫理問(wèn)題》一文中指出，據(jù)估計(jì)，當(dāng)同一個(gè)供精者的精子使五名婦女受孕時(shí)，第三代近親婚配的概率約為0.019％，概率非常小。

在國(guó)內(nèi)外，重復(fù)捐精都是不允許的。比如，按照湖北省人類精子庫(kù)在2022年11月發(fā)布的招募信息，捐精者只能有一次捐精史。2020年1月1日，國(guó)家人類精子庫(kù)捐精志愿者查重系統(tǒng)正式上線，該系統(tǒng)可完全避免一個(gè)捐精志愿者在兩個(gè)及以上人類精子庫(kù)重復(fù)捐精的情況發(fā)生，杜絕了捐精志愿者在多個(gè)精子庫(kù)捐精帶來(lái)的社會(huì)倫理問(wèn)題。

在保護(hù)供精者身份信息方面，加拿大可以選擇是否匿名捐贈(zèng)；而荷蘭和英國(guó)則對(duì)獲取供精者身份資料做了年齡的限制，即到達(dá)一定年齡后才可獲得遺傳學(xué)父親的全部身份信息。中國(guó)的供精者和使用者間是雙盲的。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院的論文發(fā)現(xiàn)，在所分析的6000多名志愿者中，只有20％的志愿者篩查合格并正式捐精。志愿者被淘汰的原因，80％是因?yàn)榫嘿|(zhì)量沒有達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部門的標(biāo)準(zhǔn)，其他原因包括精液病原微生物檢測(cè)陽(yáng)性、血常規(guī)異常等。

2022年11月15日，一項(xiàng)發(fā)表在《人類繁殖更新》雜志上的綜述研究表明，全球男性平均精子數(shù)量正以驚人速度下降：1973年至2018年的45年間，全球男性平均精子數(shù)量下降62％，平均精子濃度下降52％。這項(xiàng)成果納入了53個(gè)國(guó)家和地區(qū)的超過(guò)223項(xiàng)研究、57000多名男性的數(shù)據(jù)。

以色列耶路撒冷希伯來(lái)大學(xué)公共衛(wèi)生教授哈蓋·萊文主導(dǎo)了這項(xiàng)研究，他在回復(fù)《中國(guó)新聞周刊》時(shí)表示：這項(xiàng)研究不僅反映了男性生殖能力的下降，也反映了男性整體健康狀況下降。不過(guò)，作者們表示，對(duì)于下降原因并不清楚。

盡管影響男性生殖健康因素是多方面的，但多位受訪專家告訴《中國(guó)新聞周刊》，近些年，精子質(zhì)量下滑是全球性趨勢(shì)。

“世界衛(wèi)生組織每10年會(huì)發(fā)布一版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》，每一版實(shí)驗(yàn)手冊(cè)中，都會(huì)要求抽取一萬(wàn)個(gè)近一年當(dāng)中生育孩子的男性，檢查其精子質(zhì)量，以作為檢驗(yàn)的參考平均值。從1980年第一版到現(xiàn)在第五版，每一毫升精液的精子數(shù)量都是持續(xù)下滑的?！苯x指出。

受訪專家告訴《中國(guó)新聞周刊》，精子庫(kù)樣本篩查中也發(fā)現(xiàn)精子合格率逐年下滑的情況。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)跨度15年的研究顯示，2015年供精志愿者中，不足20％的人精液參數(shù)達(dá)到合格供精志愿者標(biāo)準(zhǔn)，供精合格率僅為2001年的1/3。這篇文章于2017年初發(fā)表，由湘雅醫(yī)院的學(xué)者們基于湖南省人類精子庫(kù)2001～2015年的數(shù)據(jù)完成，納入3萬(wàn)多名供精志愿者。

不過(guò)，這并不意味著像一些媒體所夸大的那樣，“連最年輕力壯的群體都只有20％的精子合格，普通人的精子質(zhì)量更加堪憂”。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院的作者們指出，中國(guó)對(duì)合格捐精志愿者的精液質(zhì)量要求較高，達(dá)到捐精標(biāo)準(zhǔn)的精液質(zhì)量要求遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織第五版正常生育人群參考值，濃度為其4倍，PR（前向運(yùn)動(dòng)精子比率）接近其兩倍。

除了精子質(zhì)量，按照國(guó)內(nèi)的官方文件，對(duì)于捐精志愿者的病史、生活方式、體格等也都做了要求。雖未提及身高、長(zhǎng)相和學(xué)歷等，但姜輝說(shuō)，學(xué)歷太低、長(zhǎng)相太差的捐贈(zèng)者的精子，別人也不會(huì)用，所以全國(guó)的精子庫(kù)都有相應(yīng)的篩選門檻。當(dāng)為輔助生殖中心供應(yīng)出一份精子時(shí)，精子庫(kù)會(huì)提供捐贈(zèng)者的外貌特征和血型等信息，比如，圓臉、單眼皮、頭發(fā)發(fā)色等描述。

多地發(fā)布的捐精倡議書中，需要招募的志愿者要求不同，但大多要求身高達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)且身體健康狀況良好。比如，北京要求捐贈(zèng)者年齡20～40周歲，凈身高170cm以上，無(wú)殘疾或其他生理缺陷，無(wú)明顯脫發(fā)，無(wú)重度近視、色盲、色弱、高血壓和心臟病等；湖北要求志愿者凈身高165cm以上，高中學(xué)歷以上（含中專、高中）；海南要求凈身高162cm以上，無(wú)大面積紋身或胎記。

精子庫(kù)篩選精子要求遠(yuǎn)高于平均水平，而且，即便是在全球成年男性精子質(zhì)量下滑的大背景下，精子數(shù)量與生育能力間的關(guān)系在學(xué)界也并未得到確證。

多地密集發(fā)出捐精招募倡議，精子庫(kù)出現(xiàn)“精荒”了嗎？

上海市人類精子庫(kù)于2001年由原衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副主任醫(yī)師、上海市人類精子庫(kù)負(fù)責(zé)人陳向鋒告訴《中國(guó)新聞周刊》，與臨床需求量相比，目前國(guó)內(nèi)精子庫(kù)精子多是供大于求的。

“‘精荒’這個(gè)概念起碼是10～15年之前的事情了。”他說(shuō)，當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)精子庫(kù)不超過(guò)10家。但現(xiàn)在，按照國(guó)家統(tǒng)籌和規(guī)劃，人類精子庫(kù)的設(shè)立逐步增多，數(shù)據(jù)顯示基本滿足省屬區(qū)域性需求。

北京人類精子庫(kù)最新的招募倡議寫道，“京津地區(qū)已婚夫婦不孕不育比例高達(dá)15％，其中40％是因男性精子問(wèn)題，國(guó)內(nèi)許多生殖中心用精的夫婦需排隊(duì)等待1 ～2年?！?不過(guò)，多位專家表示，這并不是現(xiàn)狀，沒有聽說(shuō)過(guò)要排隊(duì)這么久。

但姜輝也提到，國(guó)內(nèi)做供精生殖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少。以北京為例，根據(jù)北京市衛(wèi)健委2021年5月的數(shù)據(jù)，北京獲批開展人類輔助生殖技術(shù)的機(jī)構(gòu)有12家，其中開展夫精人工授精技術(shù)（AIH）的12家，供精人工授精技術(shù)（AID）的3家。

全國(guó)人類精子庫(kù)與生殖男科學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省生殖醫(yī)院主任醫(yī)師張欣宗等人在2021年發(fā)表的一篇論文指出，2010年前，各生殖中心面臨一精難求的“精荒”局面，不育夫婦通常需要排隊(duì)等待好幾年才能約上精液；不過(guò)，尤其在2016年之后，這種情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)人類精子庫(kù)管理學(xué)組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2016年中國(guó)所有人類精子庫(kù)共凍存供精者精液21萬(wàn)余份，外供精液僅8萬(wàn)余份，僅2016年節(jié)余13萬(wàn)份；2019年，姜輝指出，當(dāng)時(shí)國(guó)家衛(wèi)健委婦幼司統(tǒng)計(jì)過(guò)，全國(guó)的精子庫(kù)大約庫(kù)存有90萬(wàn)份精液，而每年供出的精液只有八九萬(wàn)份。

造成這種局面的原因是多方面的。精子庫(kù)在西方許多國(guó)家都是一個(gè)商業(yè)化的市場(chǎng)，人們可以按需挑選自己最青睞的精子來(lái)源——捐贈(zèng)者的膚色、種族、身高、外貌、性格等都作為參考因素。除此之外，輔助生殖技術(shù)的普及、不孕癥發(fā)生率的上升、對(duì)單親或同性家庭接受程度的不斷提高等原因，使得這一市場(chǎng)日益擴(kuò)大。與之相比，中國(guó)的精子庫(kù)運(yùn)營(yíng)禁止商業(yè)化，精子的使用有嚴(yán)格限制。

近來(lái)，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《四川省生育登記服務(wù)辦法》的通知，其中提到，生育登記將取消結(jié)婚限制、取消數(shù)量限制，引發(fā)廣泛關(guān)注。

姜輝分析說(shuō)，目前，供精受孕必須有結(jié)婚證、夫妻雙方簽字同意才能夠開展，這一要求并沒有改變?！熬訋?kù)面向的一定是有婚姻關(guān)系的夫婦，未婚女性不可能到精子庫(kù)獲得精子開展受孕，這是絕對(duì)不可以的。”陳向鋒強(qiáng)調(diào)，而且，夫妻使用供精的前提，也是臨床診斷確認(rèn)其無(wú)法提供精子。

一對(duì)夫婦要使用精子庫(kù)的精子，生殖中心要求男方在男科進(jìn)行睪丸穿刺檢查，確認(rèn)其沒有生育能力后，同時(shí)要為女方檢查，以決定采用何種生殖輔助方式受孕。

精子庫(kù)供大于求的另一個(gè)深層次原因，陳向鋒說(shuō)，是由于近15年來(lái)生殖男科臨床技術(shù)的不斷發(fā)展：之前被定義為絕對(duì)性男性不育癥或者無(wú)精子癥的患者，如今在生殖男科技術(shù)的突飛猛進(jìn)下，有了更多處理手段。他們中的一部分人依然可以使用自己的精子。比如，過(guò)去診斷為無(wú)精子癥的病人中，大約有20％～40％的人，如今可以通過(guò)外科手術(shù)，在其睪丸中取得精子。

比起擔(dān)心志愿者招募、精子來(lái)源，更讓管理者們發(fā)愁的，是精子庫(kù)現(xiàn)實(shí)的運(yùn)營(yíng)壓力。

之前管理精子庫(kù)時(shí)，姜輝說(shuō)，精子庫(kù)對(duì)每位捐贈(zèng)者的投入大約在一萬(wàn)元左右，包括5000多元的捐贈(zèng)補(bǔ)貼以及染色體、性病、精液等各項(xiàng)檢查的費(fèi)用，更不必說(shuō)場(chǎng)地、人員這些開銷；而精子庫(kù)運(yùn)營(yíng)模式非常單一，由于宣傳不足等原因，能夠直接帶來(lái)收入的自精保存業(yè)務(wù)比例很低。尤其是幾年前，當(dāng)自精保存業(yè)務(wù)還沒發(fā)展時(shí)，陳向鋒直言，各地精子庫(kù)都有很大資金壓力，只有很大的醫(yī)院才會(huì)支撐得起來(lái)。

此外，2003年開始執(zhí)行的《人類精子庫(kù)基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》至今依然沒有修改，隨著國(guó)內(nèi)外人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，多位專家表示，其局限性也逐步顯現(xiàn)。各地在如何篩查合格供精者等方面出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題，在實(shí)際工作中難以達(dá)成共識(shí)。

在國(guó)外，人類精子庫(kù)多是商業(yè)化運(yùn)營(yíng)，所保存的精子是面向市場(chǎng)需求，精子篩選的來(lái)源具有個(gè)性化特征。未來(lái)，為了更好服務(wù)于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口質(zhì)量，陳向鋒強(qiáng)調(diào)，中國(guó)人類精子庫(kù)應(yīng)該有更高標(biāo)準(zhǔn)的篩查，更好地服務(wù)臨床需求。

比如說(shuō)，要有統(tǒng)一的基因突變的篩查，在雙盲情況下，讓精子的使用者和捐贈(zèng)者都能完成一些基因比對(duì)，排除那些可能會(huì)誕生先天性疾病的精卵結(jié)合。這樣的提升，意味著需要系統(tǒng)設(shè)計(jì)和財(cái)力支持。

2021年9月，由張欣宗等人牽頭撰寫的《關(guān)于篩查合格供精志愿者的標(biāo)準(zhǔn)更新的中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)表在國(guó)內(nèi)核心期刊，專家們建議，根據(jù)地區(qū)發(fā)病率針對(duì)性進(jìn)行供精者基因篩查檢測(cè)，如地貧基因、耳聾基因等；建議補(bǔ)充血常規(guī)檢測(cè)；建議對(duì)供精志愿者評(píng)估心理和精神狀態(tài)，以避免一些精神類疾病的發(fā)生；推薦近視度數(shù)超過(guò)600度可判定為嚴(yán)重屈光不正，不建議納入合格供精者等。