閆夢方

鄭州市第七人民醫(yī)院

伴隨著我國對醫(yī)療制度改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的服務(wù)水平成為了醫(yī)療領(lǐng)域競爭的優(yōu)勢之一。而如何提升公立醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量，成為現(xiàn)目前醫(yī)療領(lǐng)域的重點研究內(nèi)容。公立醫(yī)院加強績效考核工作，在提高醫(yī)護(hù)人醫(yī)務(wù)工作人員作積極性的同時，也能使其為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，對提高公立醫(yī)院的競爭力，促使公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展具有重要的意義。但就公立醫(yī)院績效考核的實施現(xiàn)狀來看，仍然暴露出眾多問題。基于此，本文以公立醫(yī)院為例，探索其實施績效考核的問題，并提出優(yōu)化措施。旨在進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的綜合水平，促進(jìn)其高效、穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院開展績效考核工作的重要意義

由于公立醫(yī)院與其他企業(yè)的性質(zhì)存在差異性，致使公立醫(yī)院的績效考核的側(cè)重點也與其他企業(yè)具有不同之處，其側(cè)重點在于公益與社會效益層面，利用績效考核的方式，通過規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，從而使其能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。在公立醫(yī)院開展績效考核時，需要保證公平性及客觀性，才能更為精確地對醫(yī)護(hù)人員在實際工作中的認(rèn)知、態(tài)度、質(zhì)量等多個方面的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估。績效考核不僅能促使醫(yī)院職工進(jìn)行公平競爭，也能提高其工作熱情，增強其責(zé)任意識；提高我國的醫(yī)療水平，醫(yī)院提升服務(wù)水平是醫(yī)療改革的首要目的，在改革的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院工作人員的評估做出進(jìn)一步的調(diào)整，采用績效考核的評估方式，在提升醫(yī)護(hù)人醫(yī)務(wù)工作人員作效率的同時，也能對醫(yī)療成本的投入加以有效的控制，從而提升公立醫(yī)院在行業(yè)中的綜合競爭能力。公立醫(yī)院對績效考核進(jìn)行優(yōu)化和完善，能使醫(yī)院工作人員形成職業(yè)素養(yǎng)，提高其工作積極性，使公立醫(yī)院能夠趨于穩(wěn)定的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院績效考核改革的側(cè)重點

（一）醫(yī)護(hù)人員付出與收獲的平衡性

績效考核的主要目標(biāo)是將各種獎懲機制貫穿于整個工作環(huán)節(jié)當(dāng)中，使醫(yī)護(hù)人員的工作能力獲得更高效的提升，從而使其的工作效率進(jìn)一步提高?？冃Э己诵枰娓采w與公立醫(yī)院的各個部門、各個人員當(dāng)中，才能發(fā)揮出其最大的功效。設(shè)置符合公立醫(yī)院特征的績效獎勵機制，使醫(yī)護(hù)人員通過辛勞的付出來獲取應(yīng)得的報酬，從而滿足其生活所需，才能使其更專注于本職工作。

（二）注重公平性與客觀性

公立醫(yī)院需要對薪酬的總量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，在固有的薪酬總量中，讓績效薪酬方案能夠進(jìn)行靈活的調(diào)節(jié)，使公立醫(yī)院獲得更多的薪酬體系調(diào)節(jié)空間。在公立醫(yī)院進(jìn)行績效獎勵的分配過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循多勞多得的原則，從醫(yī)護(hù)人員的級別、貢獻(xiàn)等多個方面進(jìn)行分配，從而實現(xiàn)績效獎勵分配的公平性與客觀性。

（三）控制公立醫(yī)院管理人員薪酬

對于管理層人員的薪資要加以適當(dāng)?shù)目刂疲M量對高層管理人員實行年薪制，而在實行年薪制的過程中，要明確其具體的實施對象、實行的具體方案、崗位所需的必要資源、完成績效的獎勵以及未能完成的懲罰等眾多內(nèi)容。

（四）績效與薪酬總量掛鉤

上級管理部門需要對公立醫(yī)院的職責(zé)履行、服務(wù)質(zhì)量、運行績效等進(jìn)行評判，不斷建立和完善以公益性為主導(dǎo)的考核體系，并將績效考核的結(jié)果與薪酬的總量緊密聯(lián)系在一起。公立醫(yī)院則需要對預(yù)算進(jìn)行細(xì)致化的管理，遵循收支平衡原則，不得超發(fā)、提前發(fā)放人員的績效獎勵。

（五）拓寬經(jīng)費來源渠道

在醫(yī)療體制改革的要求下，公立醫(yī)院將逐漸提高技術(shù)服務(wù)在整體收入費用中的占比，從而提高可供公立醫(yī)院支配的收入，為績效考核的改革提供了重要的資金保障。對于醫(yī)護(hù)人員而言，提高其收入水平具有重要意義，但前提是必須保證公立醫(yī)院的收支平衡。提高醫(yī)護(hù)人員收入就意味著加大成本的投入，就需要公立醫(yī)院不斷地優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，從而為醫(yī)護(hù)人員的績效考核獎勵提供可靠的保障。

三、公立醫(yī)院績效核算方式的優(yōu)缺點

（一）收支結(jié)余提成績效核算方式

收支結(jié)余提成績效核算方式是在整體收支減去整體支出后所剩余的資金用作提成績效。這種方式的優(yōu)勢在于簡便、易懂，對于醫(yī)護(hù)人員的激勵作用較為明顯，也能在一定層面上提升醫(yī)院的經(jīng)濟收入水平。而劣勢在于由于各種醫(yī)療服務(wù)的價格存在不合理之處，很難將眾多影響因素考慮至其中，從而導(dǎo)致人民逐漸謀發(fā)出“看病貴”的想法，并不符合醫(yī)療體制改革的相關(guān)要求。

（二）醫(yī)療項目點值績效核算方式

公立醫(yī)院通常情況下會實施院、科的二級核算，績效的考核與分配是將各個科室的整體效益為前提，通過對各種指標(biāo)的完成度進(jìn)行綜合考核，從而獲取科室績效獎勵的相關(guān)信息。而考核的內(nèi)容從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)到服務(wù)質(zhì)量再到各項指標(biāo)進(jìn)行了全面性的覆蓋。這種核算方式的優(yōu)勢在于能夠充分展現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)項目的難度系數(shù)，對提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療能力具有重要意義。但劣勢在于相關(guān)醫(yī)師需要通過完眾多的醫(yī)療項目才能獲取相應(yīng)的獎勵，從而使成本發(fā)生較大的波動，極易出現(xiàn)醫(yī)療過度、檢查項目冗長等現(xiàn)象，從而觸發(fā)人民“看病難”的問題。

四、公立醫(yī)院績效考核常見的問題

（一）重視力度不足

在公立醫(yī)院的績效考核中，存在考核內(nèi)容不夠明確、對醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)劃分不合理等現(xiàn)象，從而致使績效考核的實施效果差。另外，在醫(yī)院在進(jìn)行考核方法的設(shè)計時，并不經(jīng)使其全面覆蓋，使其在醫(yī)院內(nèi)部并未得到足夠的重視，不能發(fā)揮出績效考核應(yīng)有的功效，讓績效考核流于形式。

（二）考核指標(biāo)設(shè)置不合理

醫(yī)院的資金很大一部分來源于自身的經(jīng)濟效益，而地方政府對醫(yī)院提供的資金幫助具有一定的局限性，使得一部分醫(yī)院僅關(guān)注經(jīng)濟收益，而忽略本質(zhì)。并且，醫(yī)院的工作人員極易受績效考核標(biāo)準(zhǔn)所影響，讓其僅重視自身經(jīng)濟收益，從而忽略服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展帶來了重大的影響。

（三）考核體系不完善

近年來，我國大力推行醫(yī)療體制的全面改革，尤其是在醫(yī)院績效考核層面，國家和眾多公立醫(yī)院都做出了巨大探索。然而，就目前而言，完善的考核體系在大部分公立醫(yī)院中都有所欠缺，從而影響了考核工作的開展。而績效考核實施的實際效果與預(yù)期存在一定的差距，主要原因就在于醫(yī)院缺乏一種較為完善的考核體系，對醫(yī)院績效考核工作的開展與落實產(chǎn)生了較大影響。

（四）考核結(jié)果應(yīng)用不足

績效考核的結(jié)果是實施績效獎勵的重要依據(jù)，但在實際的績效考核中，部分醫(yī)院對于績效考核的結(jié)果并沒有進(jìn)行充分且合理地運用，從而對考核質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，這種問題普遍存在眾多醫(yī)院中?？己说慕Y(jié)果不僅是醫(yī)院內(nèi)部工作效率的真實反映，也是對人員進(jìn)行獎懲的主要依據(jù)。醫(yī)院對結(jié)果的不重視，會使得問題源源不斷的出現(xiàn)，讓績效工作的順利開展受到極大的阻礙。

五、公立醫(yī)院績效考核的優(yōu)化措施

（一）加強績效考核意識

首先，在確定考核方法時，各個部門都應(yīng)該積極主動地參與其中，通過收集各方人員的想法來進(jìn)行方案的制定，以此來保障績效考核的方法可以全面適應(yīng)醫(yī)院工作人員的實際需求。只有全員都參加了績效考核制度方案的制定,才能讓績效考核機制深入人心,從而避免醫(yī)務(wù)工作人員產(chǎn)生抵觸心理。而在完成方案的制定后，需要將具體的實施措施全面落實到醫(yī)院的各個部門及人員頭上，劃分清楚各個部門及人員的工作職責(zé)，從而有效地實施績效考核工作。

另外，醫(yī)院需要對實施情況加以監(jiān)督，將績效考核的結(jié)果及時反饋至各個部門，讓各個部門針對考核結(jié)果進(jìn)行全面的總結(jié)，反思工作中的不足，來提升效率。同時，公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)設(shè)置反饋的流程及機制，從而保障反饋能夠及時高效地送達(dá)各個部門，加強部門與部門之間、部門與人員之間的溝通力度，才能有效地開展績效考核工作，促使醫(yī)院提升工作效率。

（二）考核指標(biāo)合理化

在進(jìn)行指標(biāo)的設(shè)定時，首先，必須根據(jù)醫(yī)療的特性進(jìn)行全方位的綜合考慮，使得醫(yī)院工作人員的素質(zhì)能夠得到有效的提升，從而為病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其次，必須注重合理性和科學(xué)性。把經(jīng)濟性指標(biāo)與效益最大化指標(biāo)進(jìn)行整合,用來滿足其合理性；將醫(yī)院工作人員的貢獻(xiàn)及價值進(jìn)行整合，從而滿足其科學(xué)性。緊緊圍繞醫(yī)院服務(wù)理念,為病人提供高品質(zhì)的診療服務(wù),從而提升病人滿意度。因此，醫(yī)院必須細(xì)化績效考核工作指標(biāo)體系,健全工作體系;并按照各部門和各職業(yè)群的工作要求,進(jìn)行考核方法設(shè)計。再次，需要對整個考核流程加以監(jiān)督，不斷優(yōu)化考核的流程，完善考核內(nèi)容。對表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員加以獎勵，對表現(xiàn)相對落后的醫(yī)務(wù)人員加以懲罰，這樣才能使得醫(yī)務(wù)人員的主動性和積極性得到大幅度的提升，提高醫(yī)院的管理水平。

最后，公立醫(yī)院要充分利用公眾評價。具體做法為，建立起病人的評價平臺，對醫(yī)院工作人員的服務(wù)、效率等多個方面進(jìn)行綜合性評價，將病人的評價結(jié)果作為考核的重點內(nèi)容，不僅能夠讓考核結(jié)果更加公正，也能讓醫(yī)務(wù)人員的積極主動性得到充分的發(fā)揮，此外，還要對考核的過程實施監(jiān)管和控制,對工作績效做出分析和評價,以提高績效考核的規(guī)范化和公正性。

醫(yī)院需要對各單位領(lǐng)導(dǎo)和各工作人員的主要責(zé)任加以明確確定,使每位職工都明確的知道自身的績效考核工作情況,并重視對績效考核的有效運用。同時，公立醫(yī)院要秉持公正的原則，對考核的目標(biāo)進(jìn)行清晰化，加大對考核的宣傳力度，深入落實考核體系的建設(shè)。

（三）完善的績效考核體系

一方面醫(yī)院應(yīng)該對不同部門和醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行合理劃分,提出具體的績效考核方案,通過調(diào)整不同部門績效考核方法,推進(jìn)可行性高的績效考核方案，此外，還必須根據(jù)不同工作人員的真實情況和所面臨的實際困難,對醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生工作人員的崗位績效進(jìn)行正確評估與分析。

（四）重視績效考核結(jié)果應(yīng)用

將考核結(jié)果作為醫(yī)護(hù)人員獎懲的重要依據(jù)，對于表現(xiàn)優(yōu)異者加以獎勵，對于表現(xiàn)劣質(zhì)者加以懲罰。利用獎懲結(jié)合的方式，來提升醫(yī)務(wù)工作人員的對于績效考核的認(rèn)知，從而讓醫(yī)務(wù)工作人員明確自身職責(zé)，端正工作態(tài)度，規(guī)范工作行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的熱情，從而使得醫(yī)院的管理工作能夠順利開展，并能夠有效的提升。此外，對于考核結(jié)果的重視，能夠在一定程度上提高經(jīng)濟利益，讓所有醫(yī)務(wù)工作人員能過夠積極的配合考核工作的開展，從而使的績效考核工作更加深入，避免形式主義的出現(xiàn)。充實績效考核內(nèi)涵,增加對職工的工作心態(tài)、服務(wù)理念、內(nèi)部評價等考核內(nèi)容，使績效考核體系更加科學(xué)，以更充分地調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性,從而提升了醫(yī)院職工整體的工作水平。

（五）加強信息化建設(shè)

伴隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，公立醫(yī)院的績效考核也需要引入先進(jìn)技術(shù)，做好考核結(jié)果的數(shù)據(jù)采取與分析,優(yōu)化考核的方法，提高考核有效性。通過對考核數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，能夠保障考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。由于醫(yī)院科室、職位種類較多，因此，在績效考核中應(yīng)用信息技術(shù)，能夠保障考核制度的順利開展，也能夠使各個部門及人員的具體情況及時呈現(xiàn)出來，從而提高績效考核的實用性和及時性。信息技術(shù)作為現(xiàn)階段最為新型的一種手段，將其應(yīng)用至醫(yī)院的績效考核工作中，不僅能讓考核的公平性得到充分的展現(xiàn)，促使考核工作的順利展開。因此，在醫(yī)院設(shè)定考核方案、考核內(nèi)容，分析考核結(jié)果的過程中，都需要充分利用互聯(lián)網(wǎng)這一新型技術(shù)手段，從而讓公立醫(yī)院能夠在信息新時代更加穩(wěn)定的發(fā)展。

綜上所述，公立醫(yī)院的績效考核區(qū)別于一般企業(yè)的績效考核，要將公益性與社會性作為考核的首要目的，加強績效考核工作的順利實施，是醫(yī)療改革進(jìn)行深化的首要任務(wù)，再此過程中，醫(yī)院要讓所有醫(yī)務(wù)工作人員對考核工作引起極高的重視、加大對考核體系的完善、提高對考核結(jié)果的運用，并且要將現(xiàn)先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用之考核體系的完善和優(yōu)化當(dāng)中，從而建立科學(xué)合理的考核方式。如此才能夠促使公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，讓我國的醫(yī)療事業(yè)持續(xù)、長久的發(fā)展。