孫夢林 游 卉 尤昭玲

(1 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,長沙,410007; 2 湖南中醫(yī)藥大學,長沙,410208; 3 尤昭玲全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,長沙,410007)

壽胎丸出自張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄·治女科方》,全方由菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、真阿膠4味藥組成,其有補腎氣、益精血的作用。精血同源理論是指同由水谷精微化生和充養(yǎng)的精與血之間相互資生、相互轉(zhuǎn)化、共同作用的關(guān)系。本文基于壽胎丸的基礎(chǔ)研究和臨床研究,并聯(lián)系精血同源理論,闡明其對女性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。

1 壽胎丸、精血同源理論概念

1.1 壽胎丸 從壽胎丸藥物組成特點來看,菟絲子,別名“菟縷、玉女、金線草”[1],始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,言其可“補不足,益氣力”[2],味辛甘、性平,能補腎益精、固攝沖任,腎氣得補、胎氣而安,臨床常用于安胎[3]。桑寄生,始載于《醫(yī)學衷中參西錄》[4],味苦甘、性平,能補益肝腎、強筋骨、安固胎元[5],《大平圣惠和劑局方》有桑寄生治妊娠胎動不安,心腹刺痛的記載[6]。續(xù)斷味苦辛、性微溫,能補肝腎、止崩漏,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[7],言其“補不足”“久服益氣力”,此效與菟絲子類似。阿膠味甘、性平,能補血止血、養(yǎng)陰潤燥,最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[8],言其主“女子下血,安胎”“久服輕身,益氣”。

1.2 精血同源理論 中醫(yī)學之精是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·金匿真言論篇》曰：“夫精者,生之本也?！本邢群筇熘?先天之精源于父母,后天之精源于自然界清氣和水谷精微,具備濡養(yǎng)、滋潤臟腑形體官竅之功。精藏于腎,能化生腎氣。腎氣分陰、陽,腎陽為臟腑陽氣之本,即“五臟之陽氣,非此不能發(fā)”;腎陰為臟腑陰液之本,即“五臟之陰氣,非此不能滋”。中醫(yī)學之血,注于脈中,流于全身,是在臟腑的共同作用下,水谷精微和腎精等基本物質(zhì)化生而成的具有營養(yǎng)和滋潤之功的物質(zhì)。《景岳全書》有言“血者水谷之精氣也”,《普濟方》曰：“精者,血之本也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”精血同源,又言乙癸同源、肝腎同源。一方面,從二者生成所需要的共同基本物質(zhì)看,脾胃所化生的水谷精微既是后天之精的直接來源,也是化生血的主要基本物質(zhì)。另一方面,精血可相互滋生和轉(zhuǎn)化。精能化血,是血的生成來源之一;血以養(yǎng)精,滋養(yǎng)臟腑以化臟腑之精。《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》曰：“精有四：曰精也,血也,津也,液也。”《侶山堂類辨》曰：“腎為水臟,主藏精而化血?！笨梢娔I所藏的精是生成血的基本物質(zhì)之一。腎精化生血液,主要體現(xiàn)在骨髓和肝臟的作用上。一是腎藏精,精生髓,髓充于骨,可化為血,二是腎精輸于肝,在肝的作用下,化以為血。如《張氏醫(yī)通·諸血門》曰：“氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清血?！币虼?精和血都是人體生命活動所需的基本物質(zhì),精血同源主要與腎和肝的功能相關(guān)。

2 壽胎丸補腎氣、益精血

從方藥組成看,在《醫(yī)學衷中參西錄》原文中,菟絲子用至4兩,桑寄生、川續(xù)斷、真阿膠用2兩。重用菟絲子為君,補腎益精,使腎旺蔭胎;菟絲子合桑寄生、川續(xù)斷重在補益肝腎,肝腎氣旺則精血自生;菟絲子合真阿膠重在補血生精,精血足而肝腎得補。4味藥相合,共奏補腎氣、益精血之效。從病因病機看,壽胎丸用于腎氣不足、精血兩虛證。腎為五臟之本,五臟氣血陰陽皆發(fā)于此。腎氣是動力,精血是物質(zhì)基礎(chǔ),精血虧虛會導致腎氣化生無源,腎氣不足則導致精血化生乏力,對于人體而言,二者缺一不可。胞脈系于腎,張錫純用壽胎丸重在補腎氣、化精血,治腎氣不足、精血兩虛所致滑胎。

羅頌平教授妙用壽胎丸于習慣性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征不孕及卵巢早衰性不孕之腎虛患者[9-10],言腎為人類生殖主宰,腎氣強則孕,腎氣弱則難嗣,壽胎丸可補腎之根基,固腎之根本。尤昭玲教授以壽胎丸、泰山磐石散為底方,創(chuàng)立尤氏安胎方,言脾腎居下位以象地[11],沃土育種,特別強調(diào)妊娠期補腎的重要性[12]。王永宏教授言滑胎之病以脾腎為根本,并且與肝郁關(guān)系密切,其保胎之方亦以壽胎丸為基礎(chǔ),且屢孕屢墮加重肝郁,肝腎同源影響腎氣,從而陷入惡性循環(huán)[13]。徐春芳教授認為復發(fā)性流產(chǎn)以腎虛、氣血虧虛為主,其運用壽胎丸加減結(jié)合中藥穴位貼敷法治療療效顯著[14]。

3 精血同源與女性生殖系統(tǒng)

3.1 精與生殖 由女性的先天之精和后天之精共同化生而成的生殖之精,藏于腎中則為腎精,類似于女性的生殖細胞,具有繁衍生命的作用。女子生殖系統(tǒng)的發(fā)育、生殖能力的完備,與腎精之盛衰密切相關(guān)。出生之后秉承著源于父母的先天之精,在后天水谷精微的滋養(yǎng)下,天癸隨之產(chǎn)生。天癸是腎精充盈到一定程度而產(chǎn)生的促進生殖器官成熟和維持生殖功能的精微物質(zhì)。14歲左右,女子天癸至,此時其性器官發(fā)育趨于成熟,初具生殖能力,日后逐漸充盈的腎精維持著機體的生殖功能。49歲以后腎精逐漸衰少,天癸亦隨之衰減至竭絕,進而生殖器官日趨萎縮、生殖功能喪失。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論篇》所言：“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛。月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！庇纱丝梢?女性生殖系統(tǒng)與生殖之精、腎精密切相關(guān)。有學者提出卵泡的生長發(fā)育及成熟排出是由腎精之盛衰決定的[15]。

3.2 血與生殖 血具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。肝與沖脈并稱“血?！?女子月經(jīng)來潮,以肝血充足為基礎(chǔ),沖脈充盛為必要條件,肝氣調(diào)達為重要條件。肝主藏血,肝血為經(jīng)血之源,沖脈為五臟六腑之海,肝血充盛,則下注沖脈,沖脈滿盈則經(jīng)血來潮,氤氳之時合則可有子。血為陰,任脈為“陰脈之海”,十二經(jīng)脈之血流于任脈,任脈聚之于胞宮,乃可養(yǎng)子。因此,肝血之于生殖有重要作用,沖任氣血相資胞宮,方可孕育胎兒。

3.3 腎氣與生殖 腎為先天之本,腎藏精,主生殖。腎精化腎氣,腎氣借助天癸調(diào)控生殖之精正常代謝、維持生殖功能。即腎氣盛則天癸至而具備生殖能力,腎氣衰則天癸竭而喪失生殖能力[16]。具體表現(xiàn)于對女性月經(jīng)、孕育胎兒的影響。羅頌平[17]認為當先天稟賦不足時,腎精不充則腎氣不盛,月經(jīng)初潮啟動就會延遲甚或出現(xiàn)閉經(jīng);腎氣耗損過度,天癸早竭,則出現(xiàn)提早絕經(jīng)。馮凌燕等[18]認為女性腎氣不足可直接導致生殖能力下降;或腎氣不足會導致系胎無力,無以濡胎、養(yǎng)胎?！陡登嘀髋啤吩唬骸皨D人受妊,本于腎氣之旺也,腎旺是以攝精?！闭f明腎氣充盛,腎陰陽平衡,是孕育胚胎的前提與關(guān)鍵[19]。

綜上所述,精血同源與女性生殖密切相關(guān),精血充足以及腎精所化之腎氣充盛,是女性生殖系統(tǒng)功能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)和前提。

4 壽胎丸與女性生殖系統(tǒng)

壽胎丸補腎氣、益精血。精血與女性生殖系統(tǒng)息息相關(guān),壽胎丸可以通過補腎氣、益精血調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng),現(xiàn)代實驗研究證實了壽胎丸對女性生殖系統(tǒng)具有良好的調(diào)節(jié)作用。

4.1 藥理成分 經(jīng)研究表明,菟絲子總黃酮作為菟絲子的主要成分之一,能促進人細胞滋養(yǎng)細胞增殖[20],對抗卵巢損傷[21],此與精血、腎陰滋養(yǎng)臟腑形體官竅,腎陽推動和激發(fā)人體功能的功能相似。而菟絲子提取物可增加早孕細胞滋養(yǎng)層細胞的增殖活性,減少細胞凋亡,從而起到安胎之效[22]。李小芬等[23]通過網(wǎng)絡藥理學預測出桑寄生的有效成分為槲皮苷、槲皮素等,主要為黃酮類,該藥具備“補肝腎”之功,且黃酮類成分是安胎的重要成分。有研究發(fā)現(xiàn)續(xù)斷預防復發(fā)性流產(chǎn)是由于增加了孕激素表達,進而促使受精卵更好地植入[24]。續(xù)斷-桑寄生藥對的主要成分槲皮素、β-谷甾醇具有調(diào)節(jié)激素代謝、降低炎癥介質(zhì)水平[25],對多種婦科疾病有治療作用,與腎氣調(diào)控臟腑形體官竅相似,續(xù)斷、桑寄生既補肝腎又能安胎。阿膠可提高血小板計數(shù),降低病變的血管通透性,其主要成分之一甘氨酸,可提高血紅蛋白合成速率,治療缺鐵性貧血[26],與其補血、止血功效不謀而合,也佐證了阿膠補血以生精的滋養(yǎng)作用。4藥相合,相輔相成,協(xié)同調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)。

4.2 基礎(chǔ)研究 尹勝和尤昭玲[27]通過對腎虛不孕大鼠用壽胎丸湯劑連續(xù)4周灌胃,發(fā)現(xiàn)壽胎丸能促進其卵泡發(fā)育及排卵。陳麗等[28]通過動物實驗表明壽胎丸可能會通過提高雌、孕激素及其受體的水平,從而協(xié)調(diào)子宮內(nèi)膜的容受性。李楠等[29]將壽胎丸用于小鼠克羅米芬促排卵周期中,發(fā)現(xiàn)其能夠改善小鼠著床窗口期子宮內(nèi)膜厚度和容受性。管雁丞等[30]研究發(fā)現(xiàn)減味壽胎丸能夠改善藥源性卵巢功能損傷大鼠的卵巢血液供應及組織形態(tài),從而恢復和改善其卵巢功能。賴毛華等[31]通過不同劑量的壽胎丸給藥妊娠小鼠,發(fā)現(xiàn)中、高劑量壽胎丸可能通過調(diào)節(jié)母-胎界面局部Thl/Th2型細胞因子、降低流產(chǎn)孕鼠的胚胎吸收率。

4.3 臨床研究 鄧永麗等[32]設立壽胎丸聯(lián)合桃花四物湯與常規(guī)西藥治療不孕癥的對照實驗,通過觀察患者治療后妊娠質(zhì)量、免疫功能等,發(fā)現(xiàn)前者可以提高機體免疫和卵巢功能,從而提高患者的妊娠質(zhì)量。莫小余等[33]通過氯米芬及其聯(lián)合壽胎丸合定經(jīng)湯加減治療多囊卵巢綜合征相對照,觀察2組的療效、性激素水平等情況,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥組可以提高性激素水平、促排卵效果和臨床妊娠率,達到治療目的。邱晶等[34]研究壽胎丸聯(lián)合黃體酮及維生素E與只用黃體酮和維生素E治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn),觀察患者的保胎成功率、中醫(yī)證候積分和激素水平等指標,發(fā)現(xiàn)采用前者能夠改善激素水平,提高保胎成功率,治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)患者療效顯著。

5 總結(jié)

壽胎丸是中醫(yī)保胎之基礎(chǔ)方,以精血同源理論為基礎(chǔ),常用于胎漏、胎動不安、滑胎等妊娠病。精血同源,又稱肝腎同源,腎主生殖理論是生殖系統(tǒng)理論的核心,女子以肝為先天,腎旺自能蔭胎,肝和自能充胎,壽胎丸通過補肝腎、益精血,達到保胎的目的。

借助精血理論,結(jié)合實驗研究及臨床研究發(fā)現(xiàn),壽胎丸對于生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是有效的,讓中醫(yī)藥治療充分發(fā)揮優(yōu)勢,尤其是壽胎丸用于臨床保胎大有可為。