關(guān)曙峰

（新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校，新疆 伊寧 835000）

引言

中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容相對(duì)較多，而且知識(shí)較為抽象，學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)具有一定的困難。病例研究教學(xué)模式可以把抽象的教學(xué)內(nèi)容變得直觀與具體，因此在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)時(shí)應(yīng)用病例研究教學(xué)模式具有重要意義。

一、在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式的基本原則

在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式時(shí)，為保證教學(xué)效果，最大化地發(fā)揮出應(yīng)用病例研究教學(xué)模式的作用，應(yīng)遵循以下原則。

1．啟發(fā)式原則

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可以緊貼1 個(gè)病例提出若干不同的問題，教師需要根據(jù)實(shí)際問題引導(dǎo)本專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行分析與探討。由于中職學(xué)生在初中階段未接觸過專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，自身的生活經(jīng)驗(yàn)較為有限，無法準(zhǔn)確地分析實(shí)際病例，所以教師應(yīng)適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生找出問題。在該過程中教師要注意可以將回答學(xué)生問題放在下節(jié)課，讓學(xué)生在課堂中或者課外通過查閱相關(guān)資料獲得答案，隨后在課堂中進(jìn)行肯定性的解答，以此提升學(xué)生分析與解決問題的水平。

2．互動(dòng)性原則

在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)最大化突出學(xué)生的主體作用，教師把自己定位在主導(dǎo)角色，以此開展教學(xué)活動(dòng)。在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)之前，教師應(yīng)提前做好上課準(zhǔn)備，備好學(xué)生、教材，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)难芯坎±⒃O(shè)計(jì)課堂教學(xué)流程。

3．理論聯(lián)系實(shí)際原則

在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生使用自己已經(jīng)掌握的知識(shí)解決具體的問題，培養(yǎng)具有豐富理論知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。理論聯(lián)系實(shí)際屬于病例研究教學(xué)模式中的主要特征，因此中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在開展教育活動(dòng)時(shí)，應(yīng)全面落實(shí)該原則。

二、病例研究教學(xué)模式在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用

在病例研究教學(xué)模式中，病例屬于教學(xué)節(jié)點(diǎn)，中職學(xué)校提倡基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)把病例研究當(dāng)作主要教學(xué)模式之一。在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)添加科學(xué)、符合實(shí)際的病例，只有這樣才能最大化發(fā)揮出該教學(xué)模式的作用。在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，大部分教師使用的教學(xué)方式為填鴨式教育，整個(gè)教學(xué)過程較為枯燥，會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的激情與積極性，但病例研究教學(xué)模式能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主動(dòng)性，以此提高其學(xué)習(xí)效果。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式能夠提升課堂教學(xué)的活躍性，并提高學(xué)生使用理論知識(shí)的水平，有助于達(dá)到培養(yǎng)具有創(chuàng)造意識(shí)與能力的實(shí)用性醫(yī)學(xué)專業(yè)人才這一目標(biāo)。病例研究教學(xué)模式在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用為以下所示。

1．提升學(xué)生自身的學(xué)習(xí)水平

對(duì)于中職學(xué)生來講基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)屬于一門難度較大的學(xué)科，在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，一部分學(xué)生的參與意識(shí)較低。教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)應(yīng)用病例研究教學(xué)模式，讓學(xué)生在課堂活動(dòng)中共同討論并分析典型病例，有助于提升學(xué)生參加學(xué)習(xí)活動(dòng)的主動(dòng)性與積極性，讓其自己查閱相關(guān)資料以及文獻(xiàn)、書籍等，能夠滿足學(xué)生的求知欲，并提高其自主學(xué)習(xí)能力[1]。這種學(xué)習(xí)方式能夠加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶，鞏固其已經(jīng)學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過實(shí)際病例達(dá)到靈活應(yīng)用的目的。

2．提高教師的教學(xué)能力

在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)之一為和臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，主要原因在于學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要目的為能夠給臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，滿足臨床實(shí)踐對(duì)人才的需求，借助學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)處理臨床事件中存在的問題[2]。病例研究教學(xué)模式對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的要求相對(duì)較高，通過積極應(yīng)用本教學(xué)模式能夠有效提高教師整體的教學(xué)能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)時(shí)，不再把教學(xué)重點(diǎn)放在教材中的理論知識(shí)與規(guī)定上，把每個(gè)章節(jié)中的重難點(diǎn)，融入典型病例中，或者使用病例直觀地為學(xué)生解釋理論知識(shí)，從而給學(xué)生營(yíng)造出相應(yīng)的學(xué)習(xí)氛圍，指導(dǎo)學(xué)生分析并研究知識(shí)點(diǎn)，找出彼此之間的內(nèi)在聯(lián)系，把抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成具體的實(shí)踐?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師若想在教學(xué)過程中高質(zhì)量應(yīng)用病例研究教學(xué)模式，需要進(jìn)行一定的學(xué)習(xí)實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中產(chǎn)生新的體會(huì)，找出學(xué)生未來在工作時(shí)容易遇到的問題，并針對(duì)問題尋找對(duì)應(yīng)的解決方案，優(yōu)化自身的教學(xué)內(nèi)容和形式，這樣有助于提升教師的專業(yè)能力和教學(xué)質(zhì)量。

三、在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式的現(xiàn)狀和策略

1．在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式的現(xiàn)狀

病例研究教學(xué)模式源于20世紀(jì)90年代，隨著時(shí)間的推移已經(jīng)逐漸變得更加完善，不過中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在使用該教學(xué)模式時(shí)，產(chǎn)生的效果具有較大的差異。當(dāng)前我國(guó)教育部門所編制的中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材極為強(qiáng)調(diào)靈活使用知識(shí)點(diǎn)，在教材中融入了相應(yīng)的病例，甚至部分學(xué)校所使用的教材中病例占據(jù)了較大的篇幅。而在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)時(shí)，有些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師依舊使用傳統(tǒng)的教學(xué)思維，在實(shí)際教學(xué)時(shí)提倡應(yīng)試教學(xué)，把學(xué)生的考試成績(jī)以及對(duì)常規(guī)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度當(dāng)作重點(diǎn)，在教學(xué)時(shí)若遇到病例，只是讓學(xué)生簡(jiǎn)單了解或者進(jìn)行閱讀，沒有對(duì)案例進(jìn)行深度解析，無法發(fā)揮出案例的作用[3]。此外，還有部分教師雖然喜歡利用案例開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，但因?yàn)榻虒W(xué)學(xué)時(shí)的影響，無法大幅度進(jìn)行案例教學(xué)，不能體現(xiàn)出病例研究教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。比如，某個(gè)中職學(xué)校所使用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材設(shè)計(jì)的學(xué)時(shí)為48學(xué)時(shí)，在這些課時(shí)中不僅需要對(duì)需要講授、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析，還需要教授病理生理學(xué)的內(nèi)容，在實(shí)際上課時(shí)重難點(diǎn)知識(shí)較多，使學(xué)生不能分清哪些是需要掌握的知識(shí)，哪些是認(rèn)識(shí)即可，教師也無法騰出時(shí)間為學(xué)生進(jìn)行案例講解，且每次下課收尾極為匆忙。同時(shí)，在當(dāng)前階段中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)極為重視精細(xì)化學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，在進(jìn)行考試時(shí)格式為固定格式，學(xué)生需要掌握教材中的小知識(shí)點(diǎn)，以此取得良好的成績(jī)，在該環(huán)境下教師不能排除考試成績(jī)不談進(jìn)行病例研究教學(xué)。

2．在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式的策略

中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師若想保證能夠最大化發(fā)揮出病例研究教學(xué)模式的作用，在實(shí)際教學(xué)時(shí)應(yīng)用以下方面著手。

2.1 選擇恰當(dāng)?shù)牟±?。中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在應(yīng)用病例研究教學(xué)模式進(jìn)行授課時(shí)，應(yīng)保證選擇的病例和教學(xué)大綱的基本要求相一致，保證病例的結(jié)構(gòu)具有較高的嚴(yán)謹(jǐn)性、描述客觀且真實(shí)、語言通順以及文字不存在堆砌等。在選擇上課所應(yīng)用的病例時(shí)，可以使用自身在臨床中遇到的具體病例，也可以使用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、期刊中報(bào)道的典型病例。同時(shí)，在選擇病例時(shí)應(yīng)注意分區(qū)其難度。由于中職學(xué)生在前期階段對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的了解，自身專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，若病例中的病情較為復(fù)雜，學(xué)生無法獨(dú)立、良好地完成病例分析，容易產(chǎn)生挫折感，對(duì)病例分析失去興趣。因此，在該過程中教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)牟±ＷC學(xué)生能夠通過查閱資料或者直接應(yīng)用自身已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識(shí)分析具體病例，以此提升其學(xué)習(xí)積極性[4]。當(dāng)學(xué)生所掌握的專業(yè)知識(shí)越來越多，可適當(dāng)調(diào)整病例的難度，以此保證學(xué)生能夠在分析病例時(shí)有所收獲。此外，必須保證病例具有可操作性，與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，確保其應(yīng)用價(jià)值。

2.2 在課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)融入病例。導(dǎo)入對(duì)于任何階段和學(xué)科的教學(xué)皆十分重要，高質(zhì)量的課堂導(dǎo)入能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、求知欲等，因此中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在應(yīng)用病例研究教學(xué)模式進(jìn)行授課時(shí)，可以把病例融入課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)[5]。教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)條件選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入方式，如病例分析導(dǎo)入。該導(dǎo)入方法為按照教學(xué)內(nèi)容選擇1個(gè)或2 個(gè)代表性的短小病例，使用多媒體設(shè)備為學(xué)生投放病例的基礎(chǔ)資料，并根據(jù)病例內(nèi)容提出問題引發(fā)學(xué)生思考。這樣有助于吸引學(xué)生自身的注意力，使其將精力放在課堂中，并引發(fā)學(xué)生自身的求知欲與好奇心，而且還能讓學(xué)生知道基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)并非單純的理論學(xué)科，需要自己掌握該學(xué)科的理論知識(shí)并應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。適當(dāng)?shù)膽?yīng)用病例能夠提升學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，使學(xué)生在實(shí)踐中對(duì)其產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)。

2.3 在重點(diǎn)內(nèi)容中放入多個(gè)病例。中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在應(yīng)用病例研究教學(xué)模式進(jìn)行授課時(shí)，可以按照教學(xué)內(nèi)容中的難點(diǎn)、重點(diǎn)以及疑點(diǎn)使用針對(duì)性的病例，按照教學(xué)時(shí)間的長(zhǎng)短適當(dāng)引入。在使用該教學(xué)方式時(shí)，教師應(yīng)為學(xué)生提出病例的節(jié)點(diǎn)，為學(xué)生闡述教學(xué)內(nèi)容。比如，在教授“血型”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師可以使用多個(gè)病例進(jìn)行針對(duì)性的分析，以此引出教學(xué)主線。在實(shí)際導(dǎo)入病例過程中，按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)特征，使用多媒體、計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化教學(xué)方式，提升教學(xué)質(zhì)量。

2.4 科學(xué)設(shè)計(jì)展示病例資料的時(shí)間。在展示病例時(shí)可以使用各種方法進(jìn)行展示，如使用多媒體、印發(fā)資料、進(jìn)行角色扮演等，使學(xué)生體驗(yàn)患者和醫(yī)學(xué)人員之間的區(qū)別，全身心地投入角色中，以此提升學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的印象。在課堂中使用病例資料時(shí)，教師應(yīng)先為學(xué)生講授相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，隨后再提出病例，讓學(xué)生對(duì)其根據(jù)自己的方式進(jìn)行分析，這種方式和提問教學(xué)相比有助于強(qiáng)化學(xué)生記憶，為其鞏固已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識(shí)點(diǎn)。在完成教學(xué)后，為學(xué)生提供能夠深度分析學(xué)習(xí)內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)的病例資料，使學(xué)生自行探討。教師把使用病例分析教學(xué)法的病例資料與所需要分析的問題提前發(fā)放給學(xué)生，并提供對(duì)應(yīng)的文字資料，或者直接告知學(xué)生具體的參考書目章節(jié)，告知學(xué)生在課下進(jìn)行預(yù)習(xí)，以小組的形式進(jìn)行討論，這樣能夠提升學(xué)生的求知欲以及思考問題的意識(shí)。

2.5 采用分?jǐn)?shù)提升學(xué)生的參與性。在分析和解決病例時(shí)，最終獲得的效果和學(xué)生自身的參與意識(shí)息息相關(guān)。把問題當(dāng)作中心，從不同角度進(jìn)行分析、討論以及歸納總結(jié)，能夠訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維，在處理病例的過程中按照線索逐層遞進(jìn)，把病例和學(xué)生學(xué)習(xí)過的知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合，在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)時(shí)教師可把小組當(dāng)作中心讓學(xué)生進(jìn)行探究，也可以選擇隨機(jī)抽查的方式讓學(xué)生個(gè)人回答問題。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師必須貫徹平度、自主以及正面等原則，把控尺度，不斷提升學(xué)生積極回答問題的興趣。教師除了使用語言激勵(lì)激發(fā)學(xué)生回答問題外，還可采用分?jǐn)?shù)來鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，勇于回答問題的學(xué)生能夠積累自身的平時(shí)成績(jī)，如規(guī)定主動(dòng)回答問題的學(xué)生+1 分，回答正確的根據(jù)難度＋2—5 分不等，并告知學(xué)生若平時(shí)成績(jī)過低，期末考試成績(jī)則為不合格，這樣可有效活躍課堂學(xué)習(xí)氛圍。

2.6 建設(shè)教學(xué)效果評(píng)價(jià)制度

中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)教師在課堂教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式時(shí)，需要對(duì)學(xué)生給予正面的反饋，先肯定其勇于發(fā)言的行為，若學(xué)生回答錯(cuò)誤，再進(jìn)行細(xì)心的引導(dǎo)，并帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)正確的答案，使學(xué)生能夠全面認(rèn)識(shí)并理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，明確這一課程的價(jià)值，以此滿足其求知欲。建設(shè)教學(xué)效果評(píng)價(jià)制度，有助于教師找出授課時(shí)存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行解決，有助于提升教學(xué)效果。

2.6.1 問卷調(diào)查法。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容，重點(diǎn)了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)、掌握以及應(yīng)用程度，并讓學(xué)生對(duì)該課程的教學(xué)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。在使用該方法時(shí)，教師可以讓學(xué)生用匿名的方式填寫問卷，根據(jù)問卷結(jié)果來評(píng)價(jià)教學(xué)方式的效果，明確病例研究教學(xué)模式的作用。

2.6.2 試卷考察法。教師可以在期中以及期末進(jìn)行專業(yè)考試，或者直接進(jìn)行隨堂小考，期中在進(jìn)行期末考試時(shí)應(yīng)做到統(tǒng)一出題，合理劃分病例研究與理論知識(shí)的占比，根據(jù)學(xué)生的考試成績(jī)來評(píng)估自身的教學(xué)質(zhì)量。

2.6.3 觀察學(xué)生的課堂行為。中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)教師可以在使用病例研究模式進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察學(xué)生參加活動(dòng)的主動(dòng)性以及回答問題的正確率，由教師和學(xué)委共同掌握，匯集所有學(xué)生的參加頻率和學(xué)生個(gè)體的參加次數(shù)。

2.7 優(yōu)化學(xué)生的成績(jī)考核

在使用病例研究教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)變把考查知識(shí)積累為主要內(nèi)容的考核制度，建設(shè)把考查思維邏輯發(fā)展的成績(jī)考核制度，通過各方面的考核，獲得綜合成績(jī)。首先，把學(xué)生編寫論文和達(dá)標(biāo)率當(dāng)作一部分，在進(jìn)行評(píng)分時(shí)主要判斷學(xué)生的寫作態(tài)度、論文觀點(diǎn)以及資料的真實(shí)程度等。其次，把病例分析達(dá)標(biāo)率當(dāng)作重要的內(nèi)容之一。在進(jìn)行期末考試時(shí)，把病例研究試題當(dāng)作主要內(nèi)容，豐富題型，以此考查學(xué)生的全面性。最后，還需要增加實(shí)驗(yàn)成績(jī)。這種考核制度具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如若是學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，只在期末考試階段進(jìn)行復(fù)習(xí)無法在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)獲得較好的成績(jī)，這樣能夠提升學(xué)生參加課堂教學(xué)的激情。同時(shí)還能緩解學(xué)生進(jìn)行期末考試的疲勞感以及緊張感，使其能夠從容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

結(jié)語

總而言之，在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例研究教學(xué)模式能夠有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及教師的專業(yè)水平，使學(xué)生可以使用理論知識(shí)進(jìn)行臨床實(shí)踐。不過在應(yīng)用病例研究教學(xué)模式進(jìn)行授課時(shí)，應(yīng)遵循理論結(jié)合實(shí)際原則、啟發(fā)原則、互動(dòng)原則等，選擇恰當(dāng)?shù)牟±谥攸c(diǎn)內(nèi)容中放入多個(gè)病例、在課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)融入病例。