馮倩文欣 蔣 帥 汪子棟 李彩紅 王 文 蘇 濤

產(chǎn)后身痛是婦女產(chǎn)褥期出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木,且常伴有惡寒怕風(fēng),甚至活動(dòng)障礙、皮下結(jié)節(jié)等癥狀的疾病,又名“產(chǎn)后柔風(fēng)”“產(chǎn)后痹證”。陳延之《小品方》記載:“產(chǎn)后中柔風(fēng),舉體疼痛”,相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛。導(dǎo)師蘇濤為棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任,從事針灸臨床工作近30年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。吾師認(rèn)為,該病癥狀雖表現(xiàn)在關(guān)節(jié)、肌肉部位,實(shí)際為臟腑之弱癥,無論癥狀表現(xiàn)為以痛為主,還是酸、麻為主,都是“本虛”所致。筆者現(xiàn)將導(dǎo)師從本虛論治產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 經(jīng)驗(yàn)詮釋

1.1 病因病機(jī)《傅青主女科》曰:“產(chǎn)后因虛致瘀,經(jīng)絡(luò)多阻滯”,歷代醫(yī)家認(rèn)為婦女產(chǎn)后為“多虛多瘀”的體質(zhì),《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中是這樣描述產(chǎn)后身痛病因的:“榮血不足,風(fēng)寒外客,瘀血內(nèi)?！薄D女因分娩致氣血俱虧、百脈空虛、營衛(wèi)失調(diào),“氣為血之帥”,產(chǎn)婦氣虛而血不得行,又因營衛(wèi)之氣不足而難以抵御外邪,加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲機(jī)體,邪與血結(jié),稽留于肢體關(guān)節(jié)成瘀,日久則會(huì)形成結(jié)節(jié)、條索狀物,甚至?xí)?dǎo)致肢體關(guān)節(jié)僵化,活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?！吨T病源候論》曰:“產(chǎn)則傷動(dòng)血?dú)?勞損臟腑,其后未平復(fù),起早勞動(dòng),氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之……若風(fēng)邪冷氣,初客皮膚經(jīng)絡(luò),疼痹不仁,苦乏少氣”。產(chǎn)后身痛的患者,多有月中勞累、貪涼受寒、喜食寒涼等誘因,這里的“臟腑”意指腎臟,“任主胞胎”,而胞絡(luò)系于腎,妊娠之時(shí)母體以自身精血滋養(yǎng)胎兒,分娩之時(shí),精血隨胎兒下行,母體則氣血俱虛,腎藏精,而精又生血,故其根本損傷的是腎精[1]。產(chǎn)婦本就因分娩而血?？仗搶?dǎo)致營衛(wèi)俱虧,又因瘀血阻滯經(jīng)脈,導(dǎo)致正氣無法循行周身,人體免疫力下降,無法抵抗邪氣,風(fēng)邪冷氣乘虛傷之而發(fā)病。產(chǎn)后身痛病位在肌肉、關(guān)節(jié),腎主骨,脾主肌肉,故該病與脾臟也息息相關(guān)。

綜上所述,產(chǎn)后身痛非單一因素致病,既有氣血俱虧、元?dú)獠蛔愕摹安粯s則痛”,又有氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹導(dǎo)致的“不通則痛”[2],本質(zhì)為“本虛標(biāo)實(shí)”的疾病,因虛致實(shí),以虛為主。

1.2 治則治法

1.2.1 培元固本 益氣養(yǎng)血《校注婦人良方·產(chǎn)后遍身疼痛》中指出:“血瘀者宜補(bǔ)而散之,血虛者宜補(bǔ)而養(yǎng)之”,產(chǎn)婦百脈空虛,氣血不充,必須固本以扶正祛邪,不可濫用、重用祛邪之法?！霸奔丛?dú)?“本”即根本,由腎精化生,李東垣認(rèn)為人體元?dú)獬渥銊t百病無以生發(fā),元?dú)飧谀I,而元?dú)獾挠袩o,與脾胃之氣也息息相關(guān),“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,脾胃為氣血生化之源,氣血充盛則正氣充足,氣血行于經(jīng)脈而不留滯,故百病皆從脾胃生,皆從脾胃治,且“血”由脾胃化生之營氣行于脈中與津液結(jié)合形成,而“氣”又包括腎之先天之氣以及脾胃之后天之氣,故治療產(chǎn)后身痛的重點(diǎn)在于腎臟、脾胃,充腎氣以培元固本,養(yǎng)脾胃以助氣血化生。

1.2.2 調(diào)節(jié)沖任 平衡陰陽任,有妊養(yǎng)之意,任脈行于胸腹部正中,總督全身陰經(jīng),具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用,對(duì)于女子而言,任脈有妊養(yǎng)胞胎的作用?！皼_脈為十二經(jīng)脈之?！?又名“血?！?沖調(diào)全身諸經(jīng)氣血,為女子生養(yǎng)之本。任脈、沖脈同起于胞中,隸屬于肝腎而主司女性生殖?！缎ＷD人良方》曰:“婦人病有三十六種,皆由沖任勞損而致,蓋沖任之脈為十二經(jīng)之會(huì)?！薄Ｋ詪D科病與沖、任二脈關(guān)系最密切。婦人產(chǎn)后沖、任二脈調(diào)節(jié)氣血功能失常,血?？仗?氣滯血瘀,氣血無以生化,日久則損及陰陽平衡。因此,治療產(chǎn)后身痛的重點(diǎn)經(jīng)絡(luò)在于沖脈、任脈,需調(diào)節(jié)沖任,恢復(fù)其調(diào)節(jié)陰經(jīng)以及諸經(jīng)氣血的功能。

1.2.3 疏通經(jīng)絡(luò) 祛瘀止痛產(chǎn)婦無論是因氣虛而血瘀,還是因外邪侵襲致瘀,都會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行受阻,肢體關(guān)節(jié)疼痛。瘀血作為病理產(chǎn)物,既是疼痛的來源,又是瘀血形成的原因之一。血液瘀滯與氣機(jī)阻滯是相互的,血液瘀滯困遏陽氣,導(dǎo)致人體抵抗力下降、心情抑郁,則更容易致病,所以祛除瘀血是解除產(chǎn)后身痛中疼痛癥狀的重要環(huán)節(jié),也是增強(qiáng)人體防御能力的關(guān)鍵。疏通經(jīng)絡(luò)使人體血液循環(huán)恢復(fù)正常,促進(jìn)新陳代謝,使瘀血恢復(fù)流動(dòng)性,瘀滯一除可解除肢體關(guān)節(jié)的疼痛,也使人體正氣可循環(huán)周身,增強(qiáng)了人體抵御外邪的能力。氣行則血行,氣滯則血停,而血停又會(huì)導(dǎo)致氣滯,所以自古以來,“理氣”與“活血”是治療血瘀疾病不可分割的兩部分。

1.2.4 祛風(fēng)散寒 祛濕通絡(luò)產(chǎn)后身痛以風(fēng)、寒、濕邪為標(biāo),治療時(shí)需謹(jǐn)記“勿拘于產(chǎn)后,勿忘于產(chǎn)后”的基本原則,既要牢記婦人產(chǎn)后“多虛多瘀”的體質(zhì),不可重用攻伐,損傷患者元?dú)?又不可拘泥,一味注重補(bǔ)虛,忽視標(biāo)邪。故產(chǎn)后身痛在固本的基礎(chǔ)上,需輔祛風(fēng)、散寒、除濕以助機(jī)體恢復(fù)。

1.3 針法運(yùn)用

1.3.1 腹針主 氣血復(fù)腹針,是薄智云教授提出的一種以神闕系統(tǒng)為核心,以臟腑、經(jīng)絡(luò)、全息理論為基礎(chǔ),通過針刺腹部的特定腧穴,治療疾病的一種方法。薄智云教授認(rèn)為:“以神闕為核心的大腹部不僅存在著一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的系統(tǒng)而且還存在著一個(gè)尚不為人知的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)”[3]。吾師認(rèn)為腹部有任脈、沖脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、帶脈多條經(jīng)脈循行通過,產(chǎn)后身痛與任脈、沖脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)都有著密切的聯(lián)系,任脈又為陰脈之海,與沖脈、督脈一源三岐同出于會(huì)陰,三者經(jīng)脈之氣相通,而督脈總督一身之陽經(jīng),沖脈為十二經(jīng)脈之海,故任脈之經(jīng)氣能通達(dá)十二經(jīng)脈,神闕屬于任脈,所以將以神闕為中心的腹針療法作為治療產(chǎn)后身痛的首選方法。

吾師取中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成的“引氣歸元”方作為基礎(chǔ)方,配合使用“腹四關(guān)”,即滑肉門(雙側(cè))、外陵(雙側(cè))治療產(chǎn)后身痛。中脘為八會(huì)穴之腑會(huì)、胃之募穴,與下脘穴同處于中焦,能調(diào)理中焦脾胃氣機(jī),恢復(fù)其氣機(jī)樞紐的功能,以補(bǔ)人體后天之氣?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰:“氣海者,人之元?dú)馑病?《靈樞》認(rèn)為:“穴在臍下三寸,為人身元陰元陽關(guān)藏之處”,由此可見,氣海、關(guān)元同用能補(bǔ)元?dú)?培本固腎,以資先天之本,故“引氣歸元”方既包含了先后天同調(diào)之意,又發(fā)揮了助氣血化生之功。腹針療法依據(jù)全息理論將整個(gè)人體投影到腹部,“腹四關(guān)”具疏通經(jīng)絡(luò)、引臟腑之精氣向全身布散之功[4],是腹針療法的重要組成部分。天樞、大橫又分別屬于胃經(jīng)、脾經(jīng)上的腧穴,能調(diào)中和胃,理氣健脾,以資后天。

吾師將腹針療法作為治療產(chǎn)后身痛的主要方法,旨在治病求本,培元固本以祛邪,益氣養(yǎng)血以扶正,調(diào)節(jié)沖任以平衡陰陽,是本治療方案的核心。

1.3.2 四關(guān)開 寒邪閃“四關(guān)”一詞首見于《靈樞·九針十二原》,明代楊繼洲在《針灸大成》中敘述到:“四關(guān)穴,即兩合谷,兩太沖是也”,明確其定位。合谷屬于手陽明大腸經(jīng),陽經(jīng)主氣,太沖屬于足厥陰肝經(jīng),陰經(jīng)主血,陽明燥金主降,厥陰風(fēng)木主升,兩者一陽一陰,一氣一血,一降一升,配合成為調(diào)節(jié)全身陰陽、氣血的“四關(guān)穴”[5]?！瓣P(guān)”即關(guān)卡、通道之意,“四關(guān)”為大關(guān)即人體最重要的氣血關(guān)口,以開通為順,堵塞為逆,故四關(guān)宜“開”,不宜“闔”?！稑?biāo)幽賦》中載:“拘攣閉塞,遣八邪而去矣;寒熱痹痛,開四關(guān)而已之”。所以治療產(chǎn)后身痛選用開四關(guān)的方法不僅可以祛除寒邪,還可以調(diào)節(jié)全身氣血,疏通經(jīng)絡(luò),祛瘀止痛。

吾師在臨床使用開四關(guān)時(shí),收到患者反饋:“感覺腳心如風(fēng)箱般往外冒涼氣”,觀察后發(fā)現(xiàn),此類患者多為寒濕體質(zhì),素日畏寒不畏熱,四肢冰涼,喜飲熱飲,舌苔脈象多為陽虛表現(xiàn)。畏寒越嚴(yán)重,冒涼氣感越明顯,冒涼氣感減弱則疾病向愈。需注意的一點(diǎn)是:針感傳導(dǎo)方向即為經(jīng)氣傳導(dǎo)方向,臨床在使用開四關(guān)治療產(chǎn)后身痛時(shí),強(qiáng)調(diào)針感向手心、腳心傳導(dǎo),為“邪”引出路,否則效果不明顯。

1.3.3 齊刺備 療效增齊刺法屬于中國傳統(tǒng)針法“十二刺”之一,最早記載于《靈樞·官針》:“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者?；蛟蝗?三刺者,治痹氣小深者也”。由此可見,齊刺法具疏通經(jīng)絡(luò)、祛痹止痛之功,且據(jù)現(xiàn)代研究表明[6],齊刺法具有加強(qiáng)針感、加快經(jīng)氣傳導(dǎo)的作用。

吾師在臨床發(fā)現(xiàn)有些患者使用開四關(guān)后效果并不明顯,或本身癥狀重,為尋求更好的療效,故在開四關(guān)的基礎(chǔ)上加上齊刺法,即在太沖左右各0.5寸處各加一針,并以針感向足心放射為度,取齊刺法之“治痹氣小深者”及加強(qiáng)針感的作用,效果明顯。

2 案例舉隅

李某,女,30歲。于2021年11月8日就診。主訴:周身關(guān)節(jié)酸痛麻木2個(gè)月余?，F(xiàn)病史:患者于2個(gè)多月前于外院誕下一男嬰,在家坐月子期間,因吹空調(diào)受寒加上雙手接觸涼水,雙側(cè)指、膝、踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)陣發(fā)性酸痛麻木,雙下肢發(fā)涼畏風(fēng),疼痛夜間尤甚,休息后癥狀不減,活動(dòng)后稍減輕,得熱痛減,于外院針灸治療無效后,遂來?xiàng)椙f市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診?？滔掳Y:周身關(guān)節(jié)酸痛麻木,畏風(fēng)怕冷,夜間尤甚,患者神清,情緒不佳,納可,眠差,二便可,舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦澀。查體:指、膝、踝關(guān)節(jié)無紅腫,皮下未見結(jié)節(jié)、條索狀物,活動(dòng)未受限,關(guān)節(jié)有壓痛,尤以指間關(guān)節(jié)明顯。西醫(yī)診斷:風(fēng)濕病。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后身痛(氣虛血瘀,風(fēng)寒阻絡(luò)型)。治則:補(bǔ)氣行血,散寒通絡(luò)。取穴:①四肢:合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè));②腹部:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙側(cè))、外陵(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))。操作方法:患者仰臥位,針刺部位常規(guī)消毒,選用0.18 mm×0.25 mm的毫針,于中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、天樞、大橫處依次直刺,針刺入0.5寸,針下得氣,不施行手法。再選用0.35 mm×40 mm的毫針,于合谷處直刺,針刺入1寸,使針感向手心放射,平補(bǔ)平瀉,于太沖穴直刺,針刺入1～1.5寸,使針感向足心放射,施捻轉(zhuǎn)瀉法,留針50 min。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程之間間隔2 d。第1個(gè)療程中,患者于留針時(shí)手心、腳心有冒涼氣感,治療1個(gè)療程之后,患者下肢畏風(fēng)感減輕,指間關(guān)節(jié)疼痛消失,但膝、踝關(guān)節(jié)癥狀依舊較重,故于太沖左右兩旁距離0.5寸處各扎1針,針刺入1～1.5寸,使針感向足心放射。治療2個(gè)療程之后,疼痛感已消除,僅膝關(guān)節(jié)處略有不適感,睡眠恢復(fù)正常,第3個(gè)療程結(jié)束之后,癥狀皆除,舌質(zhì)由暗轉(zhuǎn)為淡紅,脈象由弦澀轉(zhuǎn)為滑脈。隨訪2個(gè)月,未復(fù)發(fā)。

按語:本案患者為新產(chǎn)婦,產(chǎn)后多虛多瘀,營衛(wèi)失調(diào),氣血俱虧,又因月中貪涼,風(fēng)寒之邪趁虛入侵,氣血凝滯,稽留于肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),阻礙氣血運(yùn)行,表現(xiàn)為酸痛麻木、怕涼畏風(fēng)等以“虛”為主的癥狀。故采用腹針作為主要療法,取“引氣歸元”的組合,利用腎與脾臟之間先后天相互滋生的關(guān)系,恢復(fù)脾胃生化氣血之功,補(bǔ)腎之元?dú)?以求固本。沖任二脈皆起于“胞中”,而“胞中”是十二經(jīng)脈匯集之地,又稱為下丹田,腎精元?dú)鈪R集之所,取任脈之中脘、下脘、氣海、關(guān)元,可調(diào)節(jié)沖任氣血、填精益髓、培元固本。為患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有壓痛但無皮下結(jié)節(jié)以及活動(dòng)受限,故有血瘀表現(xiàn)但并不明顯,取開四關(guān)針法以及腹針之“腹四關(guān)”調(diào)節(jié)全身氣血升降、布散精氣于周身,疏通經(jīng)絡(luò)以定痛,且患者以受涼為誘因,開四關(guān)針法可散寒除痹。1個(gè)療程過后,患者上肢癥狀已除,下肢關(guān)節(jié)癥狀改善不明顯,故加用齊刺法,促進(jìn)氣血運(yùn)行,加快經(jīng)氣傳導(dǎo),增強(qiáng)祛瘀通絡(luò)的功效。諸法合用,3個(gè)療程之后,患者悉癥皆除。1個(gè)月后回訪,未復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

產(chǎn)后身痛在產(chǎn)后病中并不少見,在過去,因生活條件較差防寒措施不夠或房屋保暖效果不佳,該病多發(fā)于寒冷冬季,而現(xiàn)因空調(diào)的使用、養(yǎng)生保健知識(shí)的匱乏,夏天也并不少見,目前西醫(yī)沒有很好的解決方案,且考慮哺乳問題,用藥十分受限,而針灸治療產(chǎn)后身痛具有十分明顯的優(yōu)勢(shì),療效確定、無不良反應(yīng)不會(huì)影響哺乳。在治療產(chǎn)后身痛病時(shí),要銘記脾、腎、任脈、沖脈與婦女疾病的密切聯(lián)系,沖任二脈對(duì)于婦女生理功能起著非常重要的作用,女子腎氣充足,才會(huì)使“任脈充,太沖脈盛”,分娩時(shí)婦女精血隨胞胎下行,血?？仗?導(dǎo)致沖任二脈失調(diào),腎精是精血的本源,而脾胃是氣血化源,四者不僅與婦女疾病之間密切相關(guān),且這四者之間也密不可分。從病位考慮,產(chǎn)后身痛在筋、骨、肉,提示著肝脾胃的不足,治療時(shí)從補(bǔ)肝腎健脾胃入手,以達(dá)到培元固本、補(bǔ)氣養(yǎng)血的目的。再結(jié)合患者產(chǎn)后“多瘀”的特點(diǎn),且無論何種疾病到后期皆會(huì)出現(xiàn)“瘀”的表現(xiàn),以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為重點(diǎn)。該病標(biāo)實(shí)為風(fēng)、寒、濕邪,但婦女體質(zhì)陰柔,加之為產(chǎn)后發(fā)病,患者體虛,故輔以祛風(fēng)散寒,祛濕通絡(luò),不可重用祛邪,以防過猶不及。該治療方案有“補(bǔ)”有“瀉”,有“行”有“守”,體現(xiàn)了從本虛的角度治療產(chǎn)后身痛的核心思想。在臨床選擇針灸治療產(chǎn)后身痛的患者并不多,吾師以上述治療方案治療過的患者,均取得不錯(cuò)的療效,希望本文可以給臨床大夫提供治療思路,也為正在受產(chǎn)后身痛之苦的患者提供新的選擇。