趙茜倩 田園 高敏 于洪釗 張偉

2021年《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）提出，要推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[1]。醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)和支撐，是實(shí)現(xiàn)信息在醫(yī)院及院區(qū)之間互聯(lián)互通和共享的前提和條件[2]。能客觀、完整地反映我國醫(yī)療信息化建設(shè)與應(yīng)用水平的評價工具并不多，我國采用較多的評價體系包括互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評[3]（以下簡稱“互聯(lián)互通測評”）和電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價[4]（以下簡稱“電子病歷分級評價”）。經(jīng)過多年發(fā)展和完善，互聯(lián)互通測評和電子病歷分級評價已經(jīng)成為評價我國醫(yī)院信息化建設(shè)水平的重要參考[5]。受專業(yè)特性和診療模式等因素的影響，口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)較綜合醫(yī)院，有自己獨(dú)特的?？铺厣?，信息化建設(shè)情況也有自己特點(diǎn)。研究依托中國醫(yī)院協(xié)會口腔醫(yī)院分會《2020年度全國口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)研》，分析不同級別口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平現(xiàn)狀，為信息化建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐和建設(shè)思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年6月，中國醫(yī)院協(xié)會口腔醫(yī)院分會開展了《2020年度全國口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)研》，將調(diào)研問卷采用線上線下聯(lián)合發(fā)布的形式發(fā)放至全國口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。共收到84家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效問卷84份。

1.2 方法

首先對原始數(shù)據(jù)開展數(shù)據(jù)清理后，利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對清理后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究將參與調(diào)查醫(yī)院分為三級醫(yī)院與三級以下醫(yī)院兩類，按醫(yī)院級別進(jìn)行分層分析。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)研問卷主要包括六部分，單位基本情況、信息化組織投入與發(fā)展情況、基礎(chǔ)設(shè)施及安全體系建設(shè)情況、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用情況、信息系統(tǒng)運(yùn)維情況、新技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況。本文章主要涉及調(diào)查問卷中的單位基本情況、新技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況模塊的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

84家口腔?？漆t(yī)院覆蓋了我國27個行政區(qū)，其中三級醫(yī)院43家，三級以下醫(yī)院41家。椅位數(shù)量方面，83.33%（70/84）的醫(yī)院小于300把；職工人數(shù)方面，67.86%（57/84）的醫(yī)院為50～500檔；年門急診人次方面，82.14%（69/84）的醫(yī)院低于50萬；年出院人次方面，61.90%（52/84）的醫(yī)院低于1 000人次。

2.2 參加信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評情況

在參與調(diào)研的84家口腔?？漆t(yī)院中，有30.95%（26/84）醫(yī)院參加了互聯(lián)互通測評；三級醫(yī)院中，有46.51%（20/43）參加評估，最高等級為四級甲等（7家）；三級以下醫(yī)院僅有14.63%（6/41）參加評估，截至填報問卷時未出結(jié)果。三級醫(yī)院的互聯(lián)互通測評參評率及結(jié)果高于二級醫(yī)院，見圖1。

圖1 三級及三級以下口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通測評情況

2.3 參加電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價情況

在參與調(diào)研的84家醫(yī)院中，共53.57%（45/84）醫(yī)院參加了電子病歷分級評價，其中三級醫(yī)院86.05%（37/43）參加評價，最高等級為5級，4級占比最高，有21 家（48.84%）；三級以下醫(yī)院僅有19.51%（8/41）參加評價，無4級和5級醫(yī)院。三級醫(yī)院的電子病歷分級評價參評率顯著高于三級以下醫(yī)院，且三級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用整體水平較高，見圖2。三級醫(yī)院的電子病歷分級評價參評率顯著高于三級以下醫(yī)院，三級以下醫(yī)院參與評價的積極性不高，從提升整體衛(wèi)生信息化水平的角度考慮，應(yīng)鼓勵參與評價。

圖2 三級及三級以下口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷分級評價情況

3 討論

互聯(lián)互通測評能夠客觀反映醫(yī)院信息平臺建設(shè)，特別是信息平臺標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的水平[6]。此外以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)作為新醫(yī)改任務(wù)越來越受到國家重視，通過考察我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息化發(fā)展，評估電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平，有效引導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)[7]。從調(diào)查情況看，口腔專科醫(yī)院在互聯(lián)互通測評和電子病歷分級評價中整體評級水平不高，且有一定比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)未參評，特別是二級醫(yī)院。調(diào)查醫(yī)院在互聯(lián)互通測評中大部分未達(dá)到四級乙等，電子病歷分級評價中大部分未達(dá)到4級，跟國家要求還有一定距離，這意味著醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)信息整合、統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理尚有一定差距，無法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理需求，也無法支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。

3.1 進(jìn)一步合理應(yīng)用兩種評價體系，提高參評率

互聯(lián)互通測評和電子病歷分級評價這2種評價體系各有側(cè)重和不同，見表1。從目的看二者各有側(cè)重；從評價內(nèi)容看，二者都是對醫(yī)院信息化建設(shè)水平整體的評價，互聯(lián)互通測評側(cè)重對電子病歷等相關(guān)信息平臺建設(shè)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性和系統(tǒng)聯(lián)通效果評價，電子病歷分級評價側(cè)重臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果；評價方法方面，互聯(lián)互通測評增加了測評機(jī)構(gòu)和信息平臺產(chǎn)品的測試；評級體系方面，根據(jù)評價內(nèi)容差異，各級別要求也不同，不過在最高等級要求方面，都有實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通的導(dǎo)向[8]。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，進(jìn)一步學(xué)習(xí)了解兩種評價體系，加以合理應(yīng)用以促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。

表1 兩種評價體系比較

3.2 加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，鼓勵互聯(lián)互通和電子病歷建設(shè)

國家應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，出臺激勵措施鼓勵開展信息化建設(shè)。例如，2019年，我國在三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中納入電子病歷分級評價作為唯一的信息化指標(biāo)，各地衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院高度重視，2019年度三級醫(yī)院電子病歷分級評價的參評率和平均評級都有較高提升，各醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)推進(jìn)效果明顯[9]。此外，市級衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，從實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、達(dá)到區(qū)域電子病歷信息共享為出發(fā)點(diǎn)，以評促建，評建結(jié)合，重在建設(shè)，鼓勵各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，重點(diǎn)提高二級醫(yī)院的信息化水平。建議發(fā)揮區(qū)縣級層面管理部門的管理積極性，以區(qū)縣為單位促進(jìn)電子病歷應(yīng)用水平提高[10]。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)與配合，統(tǒng)一認(rèn)識

要推動以電子病歷系統(tǒng)為核心的信息化建設(shè)，管理者必須提高對信息化重要性的認(rèn)識[11]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)形成由院領(lǐng)導(dǎo)主責(zé)、醫(yī)務(wù)部門牽頭、信息部門支撐、臨床科室參與的組織機(jī)構(gòu)和專人管理機(jī)制，逐步建立健全以電子病歷為核心、各信息平臺協(xié)同的功能完備、應(yīng)用廣泛、數(shù)據(jù)質(zhì)量高的醫(yī)院信息系統(tǒng)。首先，醫(yī)務(wù)部門是臨床相關(guān)信息的管理者，要做到承上啟下的牽頭職能，積極協(xié)調(diào)信息、臨床、醫(yī)技等部門，做到醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)識、協(xié)作配合；此外，臨床科室是臨床信息的第一手發(fā)起者，要根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際情況，提出信息系統(tǒng)建設(shè)需求，需求越貼合實(shí)際，就越能發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，在系統(tǒng)未來使用過程中不斷改進(jìn)和完善；第三，信息部門作為專業(yè)技術(shù)人員，要配合臨床科室梳理業(yè)務(wù)流程，細(xì)化落實(shí)需求，制定合理項(xiàng)目計(jì)劃，并推進(jìn)管理。

3.4 做好數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，注重數(shù)據(jù)質(zhì)量和安全

數(shù)據(jù)質(zhì)量能夠反映醫(yī)院管理機(jī)制先進(jìn)性和醫(yī)療質(zhì)量管理水平，是兩種評價體系中的重要測評內(nèi)容。在信息化建設(shè)中，經(jīng)常聽到的一句話是“標(biāo)準(zhǔn)要先行”。信息化必須以管理為本，是為管理服務(wù)。業(yè)務(wù)需求與業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化融合、對接，把數(shù)據(jù)變成信息，把信息變成管理的執(zhí)行力。若從業(yè)務(wù)系統(tǒng)這個源頭提升數(shù)據(jù)質(zhì)量將事半功倍。因此業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)對標(biāo)，夯實(shí)信息化基礎(chǔ)，合理應(yīng)用兩種評價體系，做好數(shù)據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)化”和“規(guī)范性”的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院應(yīng)在信息系統(tǒng)起始規(guī)劃和使用階段通過邏輯化、標(biāo)準(zhǔn)化采集規(guī)范數(shù)據(jù)，建立各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機(jī)制。同時，應(yīng)從數(shù)據(jù)生產(chǎn)、處理、應(yīng)用的全生命周期的各個環(huán)節(jié)脈絡(luò)著手，形成數(shù)據(jù)支撐應(yīng)用，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

安全是信息化建設(shè)的基石。醫(yī)院信息化建設(shè)不是一蹴而就，歷史過程中會涉及多種多類業(yè)務(wù)系統(tǒng)，而且上線時間跨度較大，分屬于不同的廠商，不同系統(tǒng)間經(jīng)常進(jìn)行頻繁數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)聯(lián)動，信息安全風(fēng)險極大[12]。因此，信息化建設(shè)中網(wǎng)絡(luò)安全是重中之重，建立健全信息安全制度，并制定應(yīng)急預(yù)案，時刻謹(jǐn)記“安全”這個主題。

在政策、需求與技術(shù)的多重驅(qū)動下，我國公立醫(yī)院開始了數(shù)字化發(fā)展之路，智慧醫(yī)院成為醫(yī)院發(fā)展的趨勢和時代發(fā)展的客觀需求。我國較早推進(jìn)以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療建設(shè)，經(jīng)過多年發(fā)展和完善，互聯(lián)互通測評和電子病歷分級評價的有效應(yīng)用成為智慧醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)的重要工具，也必將對智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)揮積極作用。本次調(diào)查是由社會學(xué)術(shù)團(tuán)體組織的口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的首次調(diào)研，研究存在一定的局限性，后續(xù)將進(jìn)一步探討研究。