●游曉娟 郭蔚蔚

公立醫(yī)院政府采購（Government procurement of public hospitals）是指醫(yī)院依據(jù)國家政府采購的相關(guān)法律法規(guī)，購買所需的工程、醫(yī)療設(shè)備、耗材、藥品、后勤物資和服務(wù)的采購模式。但政府采購絕不僅僅只是一個采購過程，在實際執(zhí)行中，更加包含著采購政策、采購過程、采購紀律和單位內(nèi)控制度等多種內(nèi)容，公立醫(yī)院政府采購也是政府公共采購管理中的重要內(nèi)容。目前，公立醫(yī)院政府采購中實行著政府集中招標采購的模式，招標方式有公開招標、邀請招標，非招標方式有競爭性談判、競爭性磋商、單一來源采購和詢價。政府采購雖然有可依據(jù)的法律法規(guī)，但由于采購過程中行政成分較多、采購環(huán)節(jié)繁雜、模式化明顯，使得政府采購在公立醫(yī)院中也存在一定的弊端，容易出現(xiàn)不廉潔的問題。如何有效預(yù)防政府采購中出現(xiàn)的公立醫(yī)院廉政問題，讓政府采購工作有條不紊、健康進行，也是值得思考的現(xiàn)實問題。

一、公立醫(yī)院政府采購的現(xiàn)狀和存在問題

《中華人民共和國政府采購法》自2002年執(zhí)行至今，已經(jīng)20年時間。經(jīng)過多年的推行、修訂，公立醫(yī)院基本能按照政府采購法律法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部控制制度規(guī)定的流程，開展設(shè)備、耗材、藥品、工程和服務(wù)等各類采購活動。經(jīng)認真梳理，公立醫(yī)院政府采購現(xiàn)狀和存在問題如下：

1.政府采購執(zhí)行周期長、效率不高，采購相關(guān)人員易成為供應(yīng)商圍獵的對象，極易滋生廉政問題。政府采購項目從申請立項、審批、招標采購文件的制訂到委托采購代理機構(gòu)發(fā)出招標采購公告，至少需要4～6個月。公立醫(yī)院在整個采購過程中，要歷經(jīng)論證會、咨詢會、參數(shù)指定會、招標采購文件討論會等各個階段，申請采購部門人員、采購人員、財務(wù)人員、紀檢監(jiān)察人員均有機會接觸項目內(nèi)容，即使在各個環(huán)節(jié)已簽署保密承諾，但項目保密性仍然存在困難。供應(yīng)商千方百計去了解醫(yī)院需求，圍獵能影響采購走向的各類人員，使招標采購文件制訂有利于自己供應(yīng)的產(chǎn)品，成為醫(yī)院招標采購項目最終的中標人，并獲得較好的銷售價格。

2.公立醫(yī)院采購管理內(nèi)部控制制度不完善，采購和后續(xù)物資管理工作職責分工不清晰，容易產(chǎn)生廉政問題。部分公立醫(yī)院采購部門既是采購部門又是物資管理部門。合同執(zhí)行過程中，采購人員不嚴格執(zhí)行采購合同和醫(yī)院相關(guān)采購規(guī)定，不按流程、程序開展物資采購，在采購計劃、臨時采購、品規(guī)替換、供應(yīng)商替換、貨物驗收、付款、年度考核等環(huán)節(jié)伺機刁難，利用職權(quán)從中謀取個人利益，容易產(chǎn)生廉政問題。

3.公立醫(yī)院政府采購工作的開展缺乏有效的監(jiān)督。公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作開展缺乏有效的監(jiān)督，這是一個具有普遍性的問題。目前，公立醫(yī)院組織政府采購過程的采購論證、產(chǎn)品咨詢、參數(shù)確定、招標文件擬定都有財務(wù)、紀檢監(jiān)察、審計、資產(chǎn)等多個職能部門參加進行監(jiān)督，但職責沒有清晰地界定，監(jiān)督效能和效率不高。其次，部分公立醫(yī)院雖然建立了對采購活動的監(jiān)督機制，但由于醫(yī)院采購項目類型復(fù)雜、數(shù)量多、金額大的特點，醫(yī)院監(jiān)督部門受制于人員缺乏，監(jiān)督手段不足、監(jiān)督覆蓋所有項目難以做到。一旦公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作開展的全過程無法得到較為良好的監(jiān)督，采購工作開展的合法合規(guī)性很難得到保障，采購廉政問題隨之而來。

4.公立醫(yī)院對采購人員業(yè)務(wù)培訓不足，業(yè)務(wù)能力不強。公立醫(yī)院從事政府采購工作的人員大多為非專職人員，對政府采購政策學習不足，認識不到位，理解不夠深，熟練運用仍待提高，既不利于工作順利開展，又為廉政問題埋下根源。近年來，國家在大型醫(yī)院巡查、省委巡視、公立醫(yī)院績效評價的檢查過程中，都加大了對公立醫(yī)院政府采購工作執(zhí)行監(jiān)督檢查的力度。公立醫(yī)院也開始重視政府采購工作，并積極利用多種渠道、采取多種方式，培訓政府采購政策及采購業(yè)務(wù)知識，但大多是對財務(wù)人員、審計人員的培訓，對實際操作采購的人員培訓仍然不足。同時政府采購各環(huán)節(jié)領(lǐng)域?qū)嶋H需要的問題也日益增多，很多問題未必能找到相對標準的答案，導致政府采購工作效率及質(zhì)量不高。

5.公立醫(yī)院缺乏對政府采購涉及到的其他人員的宣傳教育，導致采購部門開展政府采購活動存在困難。采購部門是政府采購的執(zhí)行部門，但相關(guān)的院領(lǐng)導、申購科室人員也是政府采購活動的參與者。一些院領(lǐng)導、部門負責人對政府采購工作的重要性認識不足，甚至對政府采購業(yè)務(wù)完全不了解，沒有意識到政府采購在廉政方面存在著巨大風險，給具體的采購業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員帶來了一定阻力和困難。

6.公立醫(yī)院委托的采購代理機構(gòu)專業(yè)水平及把關(guān)意識參差不齊，是政府采購廉政問題產(chǎn)生的因素之一。自2013年起，國家逐步取消采購代理機構(gòu)的資質(zhì)，市場準入條件的降低，導致采購代理市場競爭激烈。一些采購代理為了在競爭中勝出，千方百計迎合采購人意愿，無原則遷就采購人的不正當要求，影響公立醫(yī)院開展政府采購活動的合法合規(guī)性。其次，采購代理機構(gòu)作為一個中介服務(wù)平臺，多年浸淫在采購業(yè)務(wù)中，同時周旋于采購人、供應(yīng)商之間，對采購人、供應(yīng)商、采購項目的情況都比較熟悉，有的采購代理機構(gòu)把自身經(jīng)濟收益放在第一位，執(zhí)行采購程序、評標紀律、采購項目管理等有關(guān)國家法規(guī)、行業(yè)準則，能松則松、能寬則寬；有的采購代理機構(gòu)缺乏應(yīng)有的責任心和把關(guān)意識，對有可能發(fā)生的違法違規(guī)問題，視而不見，是政府采購廉政問題發(fā)生的又一溫床。

二、公立醫(yī)院政府采購廉政監(jiān)督對策分析

1.積極建立和完善采購管理內(nèi)控制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國政府采購法實施條例》等采購法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院工作實際制訂政府采購管理內(nèi)控制度。同時，采購執(zhí)行部門針對采購業(yè)務(wù)特點，如醫(yī)療設(shè)備、耗材、后勤物資、信息系統(tǒng)、服務(wù)等，制訂采購管理實施細則，確定對應(yīng)種類采購的相應(yīng)程序和規(guī)則，使采購行為有章可循，逐步流程化、規(guī)范化，規(guī)避廉政風險。

2.建立和完善配套的采購監(jiān)督檢查制度。公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自身的采購特點，制訂采購監(jiān)督實施辦法，積極探索推行以事前備案及抽查、事中現(xiàn)場監(jiān)督、事后審計的方式，對政府采購活動事前、事中、事后各關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，逐步加強對醫(yī)院政府采購監(jiān)督力度，使醫(yī)院政府采購活動全過程始終處于日常監(jiān)督之中，曝露于陽光下，有效堵塞廉政問題漏洞。

3.每年開展廉政風險防控工作，關(guān)鍵崗位人員可簽定廉潔承諾書，預(yù)防政府采購工作廉政問題。醫(yī)院每年組織全院各科室及個人開展廉政風險防控的梳理、排查，并由科室及個人提出預(yù)防機制和措施。尤其引導采購崗位人員認真梳理自己采購工作中的廉政風險點，讓其清楚自己所面臨的風險和哪些環(huán)節(jié)的哪些風險，也明白自己可以做什么，不可以做什么，并簽訂廉潔承諾書。醫(yī)院可定期開展廉政風險防控檢查工作，時刻警鐘長鳴，有效防止政府采購活動廉政問題。

4.政府采購的重點崗位、關(guān)鍵人員實行定期輪崗。采購的重點崗位、關(guān)鍵人員長期接觸供應(yīng)商和采購項目，防范思想容易懈怠，陷入你好我好大家好的“套路”，不利于醫(yī)院采購人員自覺抵制形形色色的“圍獵”。為加強對采購重點崗位和關(guān)健部門人員的保護和監(jiān)督，防止其通過職務(wù)便利謀取不正當利益，從源頭上預(yù)防職務(wù)犯罪的發(fā)生。采購部門可建立輪崗制度，對重點崗位、關(guān)鍵人員進行定期輪崗。

5.黨政紀主要領(lǐng)導對全院職工開展政府采購廉政教育，引導職工自覺遵紀守法。醫(yī)院黨政紀主要領(lǐng)導高度重視政府采購廉政問題，把政府采購廉政問題統(tǒng)籌納入黨風廉政建設(shè)的重要工作中，經(jīng)常深入臨床、醫(yī)技科室和采購部門，宣講廉潔紀律，加強對醫(yī)務(wù)人員、采購人員的教育，嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，嚴守醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九項準則”，嚴禁假借學術(shù)會議、科研協(xié)作、學術(shù)支持等進行利益輸送。同時，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門及行風部門應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員黨紀法規(guī)教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，規(guī)范從業(yè)行為，提高法紀意識。充分利用本行業(yè)本系統(tǒng)典型案例，開展警示教育，筑牢拒腐防變思想防線。

6.加強采購隊伍建設(shè)，提高采購從業(yè)人員的采購執(zhí)行能力，強化采購工作風險防控及廉政意識。為了促進政府采購人員責任意識、主體意識、廉政意識等方面的提升，醫(yī)院需加強采購及相關(guān)人員的政府采購業(yè)務(wù)培訓，為醫(yī)院政府采購工作的開展提供更多基礎(chǔ)保障。同時強化對采購人員教育培訓方面的工作，提高政府采購人員專業(yè)技術(shù)水平、職業(yè)道德素養(yǎng)，為醫(yī)院政府采購建立一支高素質(zhì)、專業(yè)化的采購團隊。

7.對全院職工開展政府采購相關(guān)法律法規(guī)培訓，營造良好的采購環(huán)境。公立醫(yī)院政府采購工作，是一個團隊合作的過程，除了采購部門，還涉及到醫(yī)院院級領(lǐng)導、中層干部、臨床醫(yī)技科室、紀檢監(jiān)察、審計、財務(wù)等廣大人員。為了公立醫(yī)院政府采購工作規(guī)范、有序的開展，加強對上述人員的培訓就顯得尤為重要。通過培訓，形成人人了解、層層重視的內(nèi)部氛圍，為采購部門和采購人員順利開展政府采購提供良好的內(nèi)部環(huán)境。

8.加強對采購代理機構(gòu)的遴選工作。采購代理機構(gòu)是政府采購工作的重要一環(huán)，關(guān)系著采購流程、評標紀律、采購管理、程序執(zhí)行過程的合法合規(guī)性。公立醫(yī)院要嚴把入口關(guān)，定期開展采購代理機構(gòu)入圍遴選工作，優(yōu)先選擇一些專業(yè)能力強、政策法規(guī)熟悉程度高、責任意識強的采購代理公司，減少政府采購廉政風險。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開政府采購工作的規(guī)范有序，需要醫(yī)院不斷健全、完善政府采購內(nèi)部控制體系、監(jiān)督機制，有效避免或者減少公立醫(yī)院政府采購工作廉政問題的發(fā)生，加強對政府采購政策法規(guī)、實務(wù)操作和黨風廉政的培訓，打造一支責任心強、政治素質(zhì)過硬的高質(zhì)量政府采購工作隊伍，保證公立醫(yī)院政府采購工作有序、高效、廉潔地開展，推動公立醫(yī)院進一步建立現(xiàn)代化管理制度。