詹莉，邱琴，李慶平，彭丹，楊超

636000 四川 巴中，巴中市中心醫(yī)院 神經(jīng)內科（詹莉、李慶平、楊超），神經(jīng)外科（邱琴），新生兒科 （彭丹）

腦卒中和惡性腫瘤是威脅人類生命健康的兩大類主要疾?。?-2］。對于同時罹患惡性腫瘤和腦卒中患者可謂毀滅性打擊，將嚴重影響其預后生存、生活質量及帶來嚴重的社會經(jīng)濟負擔［3-4］。近年來，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤與缺血性腦卒中之間存在著相互作用關系，惡性腫瘤患者較非惡性腫瘤及普通人群有著更高的腦卒中風險［5-6］。有研究顯示［7-8］，惡性腫瘤相關缺血性腦卒中患者的發(fā)病機制除了受傳統(tǒng)腦血管病危險因素影響外，還發(fā)現(xiàn)腫瘤相關缺血性腦卒中患者D-二聚體（D-dimer，D-D）、C-反應蛋白及紅細胞沉降率明顯升高，其發(fā)病可能與癌癥介導的血壓高凝狀態(tài)有關。本研究擬探討惡性腫瘤相關缺血性腦卒中患者的血液高凝狀態(tài)與缺血性腦卒中的關系并提出針對性的護理干預對策，以期提高臨床對惡性腫瘤相關缺血性腦卒中疾病的認識，進一步加強重視，積極干預，改善患者預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組回顧性收集巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內科2019年1月至2021年8月期間收治的86例非神經(jīng)系統(tǒng)實體惡性腫瘤相關缺血性腦卒中患者作為研究組。納入標準：①年齡≥18歲；②缺血性腦卒中的診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［9］，且經(jīng)顱腦CT和或MRI證實；③經(jīng)病理確診且處于活動期的惡性腫瘤患者；④在腫瘤住院治療期間發(fā)生缺血性腦卒中或腦卒中治療期間被證實已患惡性腫瘤；⑤腦卒中發(fā)病至入院 ＜ 7天；⑥臨床及病理資料完整。排除標準：①神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤；②血液系統(tǒng)惡性腫瘤；③短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血患者；④合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病者。

1.1.2惡性腫瘤組按照與研究組腫瘤相關缺血性腦卒中患者性別（同性別）、年齡（±3歲）、入院時間（±1周）、腫瘤類型（相同部位實體腫瘤）相匹配的原則，選擇86例惡性腫瘤患者作為對照組A。納入排除標準同研究組，但排除缺血性腦卒中患者。

1.1.3缺血性腦卒中組按照與研究組腫瘤相關缺血性腦卒中患者性別（同性別）、年齡（±3歲）、入院時間（±1周）相匹配的原則，選擇86例缺血性腦卒中患者作為對照組B。納入排除標準同研究組，但排除惡性腫瘤患者。

1.2 研究方法

回顧性收集全部研究對象的相關臨床資料，包括：①入院時的人口學資料（性別、年齡等）；②傳統(tǒng)腦血管病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心房顫動、既往腦卒中病史、吸煙、飲酒等）；③凝血相關指標［凝血酶原時間（prothrombin time， PT）、活化部分凝血酶時間（activated partial thrombin time， APTT）、凝血酶時間（thrombin time， TT）、纖維蛋白原（fibrinogen， FiB）、D-D、血小板計數(shù)（platelet， PLT）］。

1.3 統(tǒng)計學方法

全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理，滿足或近似滿足正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，組間比較采用單因素方差分析或t檢驗；計數(shù)資料采用構成比或百分比n（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗。P ＜ 0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組與惡性腫瘤組因素比較

在傳統(tǒng)腦血管病危險因素中，惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組患者的高血壓、糖尿病的發(fā)生比例明顯高于單純惡性腫瘤組患者，差異有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）；凝血相關指標中，惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組患者的APTT低于單純惡性腫瘤組，而D-D、PLT水平則高于單純惡性腫瘤組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）（表1）。

表1 惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組與惡性腫瘤組因素比較Table 1．Risk Factors in the Malignant Tumor-Related Ischemic Stroke Group and the Simple Malignant Tumor Group

2.2 惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組與缺血性腦卒中組因素比較

在傳統(tǒng)腦血管病危險因素中，惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙的比例明顯高于單純缺血性腦卒中組患者，差異有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）；在凝血相關指標中，惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組患者的APTT酶時間低于單純缺血性腦卒中組，而D-D水平則高于缺血性腦卒中，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05） （表2）。

表2 惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組與缺血性腦卒中組因素比較Table 2 ．Risk Factors in the Malignant Tumor-Related Ischemic Stroke Group and the Simple Ischemic Stroke Group

（Continued from previous page）

3 討 論

統(tǒng)計1982-2010年中國居民主要死因分布中，缺血性腦卒中和惡性腫瘤分別居于居民死因的首位和第二位［10］。若同時罹患惡性腫瘤和缺血性腦卒中，即惡性腫瘤相關缺血性腦卒中，將嚴重影響患者的預后和生活質量［11］。隨著惡性腫瘤發(fā)病率的上升和腫瘤治療相關研究進展，有越來越多的腫瘤患者帶瘤生存，且生存期也在不斷延長［12］。與此同時，惡性腫瘤患者合并缺血性腦卒中的風險也在逐漸升高，因此，迫切需要了解惡性腫瘤相關缺血性腦卒中的發(fā)病機制并探索相應的防治及針對性護理方法［13］。

本研究分別對惡性腫瘤相關缺血性腦卒中患者與單純惡性腫瘤和單純缺血性腦卒中患者的傳統(tǒng)腦血管病危險因素進行了回顧對比分析，發(fā)現(xiàn)相對于惡性腫瘤和缺血性腦卒中患者，惡性腫瘤相關缺血性腦卒中患者均存在更多的傳統(tǒng)腦血管病危險因素，主要表現(xiàn)為高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙的比例更高，并且相對于單純腦卒中患者其具有更多的腦血管傳統(tǒng)危險因素，這可能與惡性腫瘤患者的病情和治療更為復雜有關［14］。但也有研究顯示［15］，有一類以腦卒中為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤患者，缺少高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統(tǒng)腦血管病危險因素，其發(fā)病可能與惡性腫瘤疾病本身有關［16］。

近年來，隨著對惡性腫瘤相關缺血性腦卒中發(fā)病機制研究的不斷深入，關于惡性腫瘤所介導的血液高凝狀態(tài)形成是目前頗受關注的病因機制之一［17-18］。機體在通常情況下的凝血與抗凝血功能系統(tǒng)保持著內在的動態(tài)平衡，但腫瘤的出現(xiàn)和腫瘤細胞的生長會通過多種途徑導致機體出現(xiàn)凝血功能紊亂，而手術、放療、化療等多種腫瘤治療方式會進一步促使血液高凝狀態(tài)的形成［19］。而本組惡性腫瘤相關缺血性腦卒中組患者的D-D和PLT水平明顯高于單純惡性腫瘤組患者，D-D水平也明顯高于單純缺血性腦卒中患者。D-D水平是反映血液高凝狀態(tài)最主要的直接指標，由此可見，惡性腫瘤疾病本身可能介導了血液的高凝狀進而導致微栓子的形成，最終促使了腦卒中的發(fā)生［20］。

惡性腫瘤相關缺血性腦卒中發(fā)病機制具有復雜性，但在臨床實踐中，護理人員需要配合醫(yī)生做好防治工作。首先，需要高度重視，惡性腫瘤相關缺血性腦卒中的危害遠超腫瘤和卒中的單一疾病，應當密切監(jiān)測患者病情，能夠預見性的發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)所帶來的栓塞風險；其次，需要重視患者溶栓抗凝治療過程的護理，針對腫瘤患者出現(xiàn)的血液高凝狀態(tài)的干預治療過程，護理人員應當監(jiān)測用藥及不良反應；此外，在患者住院期間全程護理過程中，還應注重科普及健康宣教工作，包括針對惡性腫瘤血液高凝狀態(tài)，預防卒中發(fā)生的相關用藥方案，以及患者及家屬關于惡性腫瘤相關缺血性腦卒中發(fā)病機制、危險因素、危害及治療康復等知識的健康宣教工作。

綜上所述，惡性腫瘤相關缺血性腦卒中除具有高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統(tǒng)腦血管病的危險因素外，D-D、PLT水平升高等血液高凝狀態(tài)是其發(fā)病危險因素，因此，在臨床實踐中，需要加強對惡性腫瘤相關缺血性腦卒中患者的抗凝治療和針對性護理干預，可有效改善患者的高凝狀態(tài)，預防疾病進展，改善患者的預后。

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