趙君祿, 聶關(guān)偉, 趙 炎, 劉 沖, 鄭立冬, 趙德園

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院, 河北 石家莊 050000)

射頻消融(radio frequency ablation RFA)由于療效確切、副作用小，越來越多的應(yīng)用于各種腹部腫瘤[1,2]。在可用于射頻消融的各種圖像引導(dǎo)模式中，CT引導(dǎo)因其優(yōu)越的解剖分辨率和病變空間定位，特別是對(duì)于肥胖患者[3]。盡管有這些好處，但考慮到CT引導(dǎo)程序的復(fù)雜性以及需要頻繁成像以監(jiān)測(cè)治療和治療后結(jié)果的需要，與程序相關(guān)的輻射劑量值得關(guān)注，因此輻射劑量可以達(dá)到高水平。隨著人們?cè)絹碓綋?dān)心CT相關(guān)的輻射劑量導(dǎo)致癌癥終生風(fēng)險(xiǎn)增加，一些研究[4,5]已經(jīng)通過改變掃描參數(shù)來降低CT掃描輻射劑量。本文將探討基于BMI選擇千伏是否能夠降低CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究通過河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署了知情同意。該研究分為兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段是觀察階段，第二階段是方案修改階段。

1.1.1第一階段觀察階段：回顧性識(shí)別本研究的患者。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為2019年1月1日至2019年12月31日期間接受CT引導(dǎo)下的肝臟腫瘤射頻消融治療的患者。記錄了患者基本資料(手術(shù)日期、年齡、性別和身高、體重等信息)以及技術(shù)細(xì)節(jié)(病變大小和治療次數(shù))。記錄這些步驟的掃描參數(shù)(管電壓、管電流、CT劑量指數(shù)[CTDI]和劑量長(zhǎng)度乘積[DLP])，以計(jì)算輻射劑量。在這個(gè)階段，100例患者接受了CT引導(dǎo)下肝臟腫瘤的射頻消融治療(男55例、女45例，年齡29～90歲)。平均BMI為24.41±3.86。

1.1.2第二階段方案修改階段：掃描方案基于患者體重指數(shù)(Body mass index,BMI)進(jìn)行修改，BMI≤24采用70KV,24

1.2CT引導(dǎo)掃描技術(shù):所有CT引導(dǎo)均采用64MDCT掃描儀(INCISIVE，Philips)，掃描參數(shù)如下：機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s；探測(cè)器寬度64X0.625mm。觀察階段掃描均采用120KV,自動(dòng)毫安秒進(jìn)行掃描，(dose report index,DRI)=23，方案修改階段根據(jù)病人BMI分別采用70KV、80KV及100KV,自動(dòng)毫安秒進(jìn)行掃描，DRI=23。

1.3射頻消融技術(shù):所有CT引導(dǎo)下射頻消融治療均使用美國RATA射頻消融儀，射頻電極針采用RATA多級(jí)電極針進(jìn)行。對(duì)每個(gè)腫瘤進(jìn)行了多次重疊消融，靶溫度設(shè)置為85℃，每次消融的時(shí)間限制為達(dá)到靶溫度后消融5min。

1.4劑量計(jì)算:CT引導(dǎo)下的消融術(shù)手術(shù)分三步進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)有效的腫瘤消融。步驟1包括規(guī)劃，包括靶向病變的初步軸向成像，評(píng)估經(jīng)皮到病變的軌跡，以及評(píng)估實(shí)現(xiàn)完全消融所需的重疊消融的數(shù)量。第2步涉及對(duì)電極放置和重新定位的評(píng)估，涉及多次迭代。第3步包括電極移除后的術(shù)后評(píng)估，以評(píng)估立即的并發(fā)癥和治療成功。記錄這些單獨(dú)步驟的CTDIvol和DLP。

1.5圖像分析:圖像質(zhì)量采用PACS診斷工作站由兩名高年資放射科醫(yī)生進(jìn)行主觀圖像質(zhì)量評(píng)估。圖像顯示在肝臟窗口設(shè)置(WL:60HU；WW:180HU)，根據(jù)病變性質(zhì)調(diào)節(jié)窗寬窗位用于評(píng)估病變。兩位醫(yī)師在3周的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立評(píng)估了有和沒有方案修改的隨機(jī)CT圖像的圖像質(zhì)量。兩名放射科醫(yī)生評(píng)估了圖像質(zhì)量(5分：優(yōu)秀圖像質(zhì)量劃分病變，4分：輕微模糊的病變不受限制的圖像評(píng)估，3分：適度模糊病變的輕微限制評(píng)估，2分：嚴(yán)重模糊或定義模糊的病變?cè)u(píng)估不確定性，1分：嚴(yán)重降低圖像質(zhì)量使可靠的解釋不可能)。操作者總體信心滿意度(5分：完全自信診斷解釋，4分：可能自信解釋，3分：信心只有在有限的條件下可視化的異常，2分：有些不可接受的診斷圖像，1分：完全不可接受的診斷圖像)。

2 結(jié) 果

2.1基本資料：兩階段患者年齡、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于對(duì)比研究，見表1。

表1 兩階段患者年齡BMI對(duì)比

2.2圖像質(zhì)量：第一階段的圖像質(zhì)量高于第二階段圖像質(zhì)量，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩個(gè)階段的圖像質(zhì)量均大于3.8分，可滿足CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤的需要。電極針顯示和操作者的信心滿意度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2及圖1。

圖1 圖像質(zhì)量A顯示常規(guī)劑量下肝臟圖像，B顯示低劑量下肝臟圖像，箭頭顯示肝臟腫塊。C顯示常規(guī)劑量下電極針在肝臟腫塊內(nèi)顯示，D顯示低劑量下電極針在肝臟腫塊內(nèi)顯示。

表2 兩階段圖像質(zhì)量電極針顯示及操作者信心滿意度

2.3輻射劑量：第一階段：CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)的CT劑量指數(shù)(CTDIvol)為(12.83±3.78)mGy。第二階段：方案修改后，平均CTDIvol下降至(3.84±2.24)mGy，降低8.99mGy(P<0.05),降低率為70.07%，見表3。

表3 兩個(gè)階段輻射劑量對(duì)比

3 討 論

鑒于CT在診斷和監(jiān)測(cè)中使用的增加，人們?cè)絹碓疥P(guān)注患者所接受的輻射劑量[6]。成人腹部成像的平均CTDIvol為25mGy；然而，CT引導(dǎo)手術(shù)的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和參考范圍尚未建立。已有研究提倡使用低劑量CT掃描技術(shù)來減少輻射劑量，而不增加手術(shù)時(shí)間或顯著降低圖像質(zhì)量[7]。在診斷性CT檢查中，輻射劑量可能顯著降低，而診斷圖像質(zhì)量沒有損失。同樣在射頻消融治療肝臟腫瘤時(shí)CT引導(dǎo)應(yīng)考慮低劑量CT掃描方案，如本文中描述的方案，并且使用的輻射劑量應(yīng)盡可能低到合理可達(dá)到的水平，以成功完成射頻消融治療。在可行的情況下，應(yīng)首選使用超聲、核磁共振等非離子輻射方式引導(dǎo)來降低患者的輻射劑量。

低劑量掃描技術(shù)已成功應(yīng)用于CT引導(dǎo)下的胸部活檢，人們通過使用超低劑量CT掃描方案而不降低活檢的成功率或患者安全，劑量減少了47%。房達(dá)等[8]研究發(fā)現(xiàn)采用50mA固定毫安進(jìn)行掃描可以降低CT引導(dǎo)下微波消融治療肝癌中47.9%的CT劑量，我們的研究實(shí)現(xiàn)了肝臟腫瘤消融術(shù)平均70.07%的劑量減少率，高于房達(dá)等的研究。由于采用根據(jù)患者BMI調(diào)節(jié)千伏的自動(dòng)毫安進(jìn)行掃描，更能保證CT圖像質(zhì)量，低劑量掃描的圖像質(zhì)量接近4分。且電極針的顯示及操作者信心滿意度與常規(guī)劑量相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究應(yīng)用的低劑量掃描方案降低了患者的輻射劑量，但對(duì)CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤的操作沒有影響。

研究表明，通過根據(jù)患者體重選擇參數(shù)來調(diào)整CT掃描方案是降低CT輻射劑量的一種可行方法。在以往的研究中，人們將低千伏應(yīng)用于各種CTA成像，能夠個(gè)性化降低患者的輻射劑量,同時(shí)保證圖像質(zhì)量[9,10]。在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者BMI來調(diào)整千伏，更有利于在不降低圖像質(zhì)量的前提下降低患者的輻射劑量。隨著千伏值的降低，圖像的對(duì)比度增強(qiáng)，更有利于電極針的顯示。

基于患者BMI的CT掃描方案修改可以顯著減少CT引導(dǎo)下經(jīng)皮消融肝臟腫瘤的輻射劑量，而不顯著降低圖像質(zhì)量和操作者的信心滿意度。