林 森 榮 凌

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院心內(nèi)科，湖北省武漢市 430000)

近年來(lái)，隨著疾病譜的改變，心肌梗死的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，中青年人群的心肌梗死發(fā)病率逐漸上升[1-2]。與老年心肌梗死患者不同，中青年患者通常承擔(dān)較重的家庭和社會(huì)責(zé)任，包括贍養(yǎng)父母、養(yǎng)育兒童等[3-4]。中青年人群罹患心肌梗死后，除了面臨疾病對(duì)生命的威脅，還要面臨生病住院、無(wú)法繼續(xù)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的壓力。此外，中青年心肌梗死患者通常在發(fā)病前無(wú)住院經(jīng)歷，在首次住院時(shí)面臨診療環(huán)境陌生、角色改變、身體不適等諸多因素，可能出現(xiàn)尊嚴(yán)感下降或缺失[5]。因此，應(yīng)關(guān)注中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)中青年心肌梗死患者進(jìn)行身心全方面照護(hù)，不僅需要關(guān)注患者的軀體不適，亦應(yīng)關(guān)注其心理方面的需求。

尊嚴(yán)是個(gè)體的基本權(quán)利之一，馬斯洛需求理論將尊重需求放在第四層次。然而，尊嚴(yán)水平的影響因素復(fù)雜，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)針對(duì)中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平的研究尚不充分，缺乏全面性、系統(tǒng)性的分析。ABC-X模型中，“A”代表產(chǎn)生壓力的事件或情景(即壓力源)，“B”代表支持性資源，“C”代表對(duì)壓力的認(rèn)知，“X”代表壓力結(jié)局，該模型被廣泛應(yīng)用于負(fù)性事件分析[6-7]。ABC-X模型從個(gè)人和社會(huì)角度對(duì)壓力結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析，能夠全方位、系統(tǒng)性地分析中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平及存在的問(wèn)題。因此，本研究調(diào)查中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)現(xiàn)狀，同時(shí)基于ABC-X模型分析其影響因素，以期為更好地提升中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)水平提供參考依據(jù)，促進(jìn)其出院后盡快回歸社會(huì)。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2021年1—12月我院收治的250例初發(fā)心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[8]中的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次確診；年齡為18～59歲；無(wú)溝通障礙；身體狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦、肺等重要器官的并發(fā)癥；已進(jìn)入臨終關(guān)懷階段。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集患者的一般資料，包括年齡、性別、受教育程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、自評(píng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況、冠心病病程、有無(wú)醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、有無(wú)直系親屬心肌梗死史。

1.2.2 尊嚴(yán)量表：采用由Chochinov等[9]編制的尊嚴(yán)量表評(píng)估患者的尊嚴(yán)水平。量表包括身心痛苦、獨(dú)立性、自我認(rèn)知、社會(huì)角色、社會(huì)支持5個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有困難”至“非常嚴(yán)重的困難”分別計(jì)1～5分，量表總分為25～125分，得分越高說(shuō)明患者的尊嚴(yán)受損越嚴(yán)重。其中，25分為無(wú)尊嚴(yán)受損，26～49分為尊嚴(yán)輕度受損，50～74分為尊嚴(yán)中度受損，75～99分為尊嚴(yán)重度受損，100～125分為尊嚴(yán)受損極其嚴(yán)重。量表的Cronbach α系數(shù)為0.92。

1.2.3 中文版家庭復(fù)原力評(píng)估量表：采用由董超群等[10]漢化的中文版家庭復(fù)原力評(píng)估量表(Chinese Family Resilience Assessment Scale,C-FRAS)評(píng)估患者的家庭復(fù)原力。該量表包括4個(gè)維度，共44個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1～4分，量表總分為44～176分，得分越高表明家庭復(fù)原力越強(qiáng)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.96。該量表最初被應(yīng)用于孤獨(dú)癥兒童患者[11]，本研究在正式調(diào)查開(kāi)始前以中青年心肌梗死患者為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示量表的Cronbach α系數(shù)為0.92，說(shuō)明該量表應(yīng)用于中青年心肌梗死患者的信效度較好。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表：采用由肖水源[12]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)估患者的社會(huì)支持水平。該量表包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。條目1～4和條目8～10，每個(gè)條目均有4個(gè)選項(xiàng)(單選題)，選項(xiàng)1～4分別計(jì)1～4分；條目5為從家庭成員得到的支持與照顧，包括“夫妻”“父母”“兒女”“兄弟姐妹”“其他”5類家庭成員，每類家庭成員得到的支持與照顧從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1～4分。條目6和條目7，如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”者，按來(lái)源數(shù)量計(jì)分(1個(gè)來(lái)源即得1分)。量表得分范圍為12～66分，得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 于患者出院前對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷。對(duì)于病情不允許、有讀寫(xiě)障礙或視力不佳者，則由研究者以中性、不帶誘導(dǎo)性的語(yǔ)言逐條詢問(wèn)患者，讓患者獨(dú)立做出選擇，由研究者記錄結(jié)果。本調(diào)查全部問(wèn)卷均由研究者本人回收，回收問(wèn)卷后檢查問(wèn)卷的填寫(xiě)內(nèi)容是否存在邏輯錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤或缺項(xiàng)時(shí)當(dāng)場(chǎng)再次與調(diào)查對(duì)象核對(duì)后修改或補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示；采用Pearson檢驗(yàn)分析指標(biāo)間的相關(guān)性；采用多元線性回歸模型分析尊嚴(yán)水平的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中青年心肌梗死患者的一般資料 本研究共發(fā)放250份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷245份，問(wèn)卷有效率為98.0%。245例患者的年齡為23～59(43.92±4.42)歲，<45歲的患者144例，占58.8%；女性111例，占45.3%；205例患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)保，占83.7%；61例患者有醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷，占24.9%；103例患者有直系親屬心肌梗死史，占42.0%。其余資料見(jiàn)表1。

2.2 中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)量表得分情況及單因素分析結(jié)果 245例中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)量表得分為(60.30±15.86)分，屬于尊嚴(yán)中度受損。單因素分析結(jié)果顯示，不同受教育程度、家庭收入、冠心病病程、醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)量表得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)的一般資料和單因素分析結(jié)果

2.3 中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)量表得分與社會(huì)支持評(píng)定量表得分、C-FRAS得分的相關(guān)性 中青年心肌梗死患者的社會(huì)支持評(píng)定量表得分為(32.54±19.94)分，C-FRAS得分為(103.36±40.39)分，兩者均與尊嚴(yán)量表得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.381，P<0.001；r=-0.462，P<0.001)。

表2 變量賦值表

2.4 多因素分析結(jié)果 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，以及社會(huì)支持評(píng)定量表得分、C-FRAS得分為自變量，以尊嚴(yán)量表得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，變量的賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程、醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、直系親屬心肌梗死史、社會(huì)支持評(píng)定量表得分、C-FRAS得分均為中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)的影響因素(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素分析結(jié)果

2.6 ABC-X模型的構(gòu)建 基于多因素分析結(jié)果構(gòu)建ABC-X模型，結(jié)果顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程及直系親屬心肌梗死史可能通過(guò)影響患者壓力感知進(jìn)而影響其尊嚴(yán)水平；醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、家庭復(fù)原力及社會(huì)支持可能通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的支持性資源影響其尊嚴(yán)水平。見(jiàn)圖1。

圖1 中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平的ABC-X模型

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)量表得分為(60.30±15.86)分，屬于中度尊嚴(yán)受損，但低于胡樂(lè)樂(lè)等[13]對(duì)ICU患者的調(diào)查結(jié)果[(72.88±18.00)分]。這可能是因?yàn)镮CU患者病情危重，在ICU住院期間醫(yī)護(hù)人員以搶救患者生命為主，對(duì)患者尊嚴(yán)的重視程度相對(duì)下降，加之患者自感生命受到威脅，所以ICU患者尊嚴(yán)受損更為嚴(yán)重。然而，本研究中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)量表得分高于鄧珍珍[14]對(duì)中晚期癌癥患者的調(diào)查結(jié)果[(55.79±21.47)分]。這可能是因?yàn)楸狙芯康恼{(diào)查對(duì)象均為中青年患者，而在鄧珍珍[14]的研究中，有57.4%的調(diào)查對(duì)象為老年患者。中青年患者在社會(huì)及家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任，當(dāng)被診斷為心肌梗死時(shí)，患者無(wú)法繼續(xù)承擔(dān)社會(huì)及家庭責(zé)任，社會(huì)及家庭角色被迫轉(zhuǎn)換，自尊心受挫，尊嚴(yán)受損嚴(yán)重，因此中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)量表得分更高。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平，制訂針對(duì)性的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果提示，受教育程度較低、家庭收入較低、冠心病病程較短及無(wú)直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)受損程度更為嚴(yán)重。ABC-X模型顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程及直系親屬心肌梗死史可能通過(guò)影響患者壓力感知進(jìn)而影響其尊嚴(yán)水平[15]。受教育程度較低的患者尊嚴(yán)受損更為嚴(yán)重，該結(jié)果與楊豐華等[16]對(duì)晚期肝癌患者的調(diào)查結(jié)果相似。這可能與受教育程度較低的患者心理自我調(diào)適能力較差有關(guān)：患者調(diào)節(jié)壓力的能力較差，患病后無(wú)法承受巨大心理壓力，從而出現(xiàn)自我效能下降、自尊心下降等情況，尊嚴(yán)受損較為嚴(yán)重。家庭收入較低的患者尊嚴(yán)受損更為嚴(yán)重，該結(jié)果與黃瑤等[17]對(duì)廣州市兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院患者的調(diào)查結(jié)果相似。中青年患者承擔(dān)著家庭的主要經(jīng)濟(jì)壓力，患病后家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源中斷。此外，本研究調(diào)查對(duì)象的平均年齡為43.92歲，該年齡段人群既承擔(dān)著育兒的壓力，又承擔(dān)著養(yǎng)老的壓力，其患病后對(duì)自身能力產(chǎn)生懷疑，對(duì)未來(lái)經(jīng)濟(jì)來(lái)源產(chǎn)生擔(dān)憂，自尊心受挫，繼而呈現(xiàn)出較低的自尊心水平。冠心病病程較短及無(wú)直系親屬心肌梗死史的患者尊嚴(yán)受損更為嚴(yán)重，這可能與患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度有關(guān)。鄧珍珍[14]的研究顯示，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度為中晚期癌癥患者尊嚴(yán)水平的影響因素。冠心病病程較短及無(wú)直系親屬心肌梗死史的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，心理準(zhǔn)備不足，心理接受度較差，自身尊嚴(yán)水平降低[18]。

此外，本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、家庭復(fù)原力及社會(huì)支持為中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平的影響因素(P<0.05)。ABC-X模型顯示，醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、家庭復(fù)原力及社會(huì)支持可能通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的支持性資源影響其尊嚴(yán)水平。因此，護(hù)理人員可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、提高患者家庭復(fù)原力及社會(huì)支持水平來(lái)提高中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注中青年心肌梗死患者的心理健康，給予尊嚴(yán)療法等專業(yè)心理輔導(dǎo)[19-20]。家庭復(fù)原力指患者患病后家庭應(yīng)對(duì)這一危機(jī)事件的適應(yīng)能力和解決問(wèn)題的潛能，對(duì)患者家庭度過(guò)危機(jī)具有重大作用。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以家庭為中心對(duì)中青年心肌梗死患者及其家屬實(shí)施干預(yù)，降低其家庭成員的脆弱性，加強(qiáng)和完善家庭功能，以提高患者的家庭復(fù)原力。此外，社會(huì)支持為患者尊嚴(yán)水平的重要影響因素，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的社會(huì)支持水平，以基層社區(qū)為依托，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，建議采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)性管理，建立病友群，提高患者對(duì)社會(huì)支持的感知。

綜上所述，中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)中度受損，尤其是教育程度較低、家庭收入較低、冠心病病程較短及無(wú)直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)受損較為嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開(kāi)展以家庭為中心的干預(yù)，并提高其社會(huì)支持水平。本研究以ABC-X模型分析中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平，具有一定的創(chuàng)新性，但研究對(duì)象僅來(lái)源同一家醫(yī)院，這可導(dǎo)致一定的樣本選擇偏倚，今后應(yīng)開(kāi)展多中心研究以驗(yàn)證本研究所得結(jié)論。