王雪峰，齊林嵩，姚 璐，趙 晨，于東睿(空軍招飛局，北京 0095；空軍特色醫(yī)學(xué)中心：眼科，醫(yī)研部，北京 004)

視力不良是我國(guó)青少年群體中檢出率最高的常見(jiàn)病[1]，也是飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔各階段占比最高的不合格原因[2]。由于飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔是面向全國(guó)考生的特殊類型人才選拔，所以基于標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、環(huán)境公平、過(guò)程高效、結(jié)論精準(zhǔn)的檢查方法和儀器設(shè)備應(yīng)用，對(duì)選拔工作極其重要[3]。視力自動(dòng)檢查設(shè)備，模擬人工檢查操作模式和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，可不受專業(yè)人員數(shù)量、操作時(shí)間等因素限制，拓展工作時(shí)間和空間范圍，同時(shí)還可通過(guò)穩(wěn)定的檢查環(huán)境，保證過(guò)程和結(jié)果的公平性，適用于專業(yè)人員難以全部覆蓋地域的大規(guī)模人群視力初步篩選[4]。本文通過(guò)對(duì)視力自動(dòng)檢查與人工檢查的結(jié)果對(duì)比分析，為后續(xù)自動(dòng)檢查設(shè)備的推廣應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取參加2021年空軍飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔定選階段高中畢業(yè)學(xué)生，共183名，366眼，其中男性165名(90.2%)，女性18名(9.8%)，年齡17～20歲。

檢查設(shè)備使用空軍C型視標(biāo)視力表，標(biāo)準(zhǔn)檢查距離5 m。其中自動(dòng)檢查設(shè)備使用空軍招飛局牽頭研發(fā)的XK02招飛自動(dòng)視力表，人工檢查使用空軍招飛局監(jiān)制的LED燈箱視力表，兩種視力表均已通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證，視標(biāo)排列方式、行間距離保持一致，使用前將屏幕亮度、對(duì)比度等指標(biāo)參數(shù)交由第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)參照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(GB11533-2011)進(jìn)行校準(zhǔn)，自動(dòng)視力表通過(guò)電磁兼容相關(guān)檢測(cè)認(rèn)證。

1.2 方法

受試者位于自然光照充足、無(wú)眩光、無(wú)直射光的室內(nèi)環(huán)境中進(jìn)行視力檢查。自動(dòng)檢查由1名護(hù)士進(jìn)行輔助指導(dǎo)，受試者持無(wú)線手柄通過(guò)按壓8個(gè)不同方向按鍵，對(duì)照屏幕中箭頭指示的視標(biāo)方向進(jìn)行判定，判定時(shí)間設(shè)定為3 s內(nèi)，超過(guò)3 s，判定為識(shí)別錯(cuò)誤，自動(dòng)指示下一個(gè)視標(biāo)，檢查結(jié)果經(jīng)系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)轉(zhuǎn)存為電子表格。人工檢查由2名具備3年以上招飛經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師進(jìn)行指示判定，檢查結(jié)果先手工記錄，再集中錄入電子表格。自動(dòng)檢查和人工檢查結(jié)果采用同樣判定規(guī)則：受試者先用遮眼板遮住左眼，使用右眼從視力表第1行第1個(gè)視標(biāo)開(kāi)始判讀，整行視標(biāo)全部判讀后移行至相鄰下行，整行判讀錯(cuò)誤超過(guò)3個(gè)視標(biāo)即停止檢查，換另一眼，采取同樣規(guī)則至檢查結(jié)束。檢查值的記錄采用小數(shù)記錄法，整行判讀正確數(shù)量超過(guò)3個(gè)，結(jié)果即記錄為本行數(shù)值；整行判讀正確數(shù)量未超過(guò)3個(gè)，結(jié)果記錄為上行數(shù)值。自動(dòng)檢查左、右眼交叉連續(xù)測(cè)量3次，記錄左、右眼分次結(jié)果和最優(yōu)結(jié)果，以及總檢查用時(shí)，并請(qǐng)受試者對(duì)自動(dòng)檢查設(shè)備接受程度進(jìn)行0～10賦分(0為最難接受，10為最易接受)。人工檢查由眼科醫(yī)師根據(jù)受試者個(gè)人意愿確定檢查次數(shù)，最多不超過(guò)3次，最長(zhǎng)間隔不超過(guò)24 h，記錄左、右眼最優(yōu)結(jié)果。自動(dòng)檢查和人工檢查的先后順序由受試者隨機(jī)確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自動(dòng)檢查與人工檢查的結(jié)果分布

以受試者雙眼的最優(yōu)結(jié)果計(jì)算，兩種方法檢查結(jié)果的中位數(shù)均為1.2，自動(dòng)檢查25%和75%位數(shù)值分別為1.0、1.5，人工檢查25%和75%位數(shù)值分別為1.0、1.2，各測(cè)量值分布情況見(jiàn)圖1。

圖1 自動(dòng)檢查與人工檢查的視力結(jié)果分布

2.2 自動(dòng)檢查與人工檢查的結(jié)果比較

以受試者雙眼的最優(yōu)結(jié)果比較，進(jìn)行Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，自動(dòng)檢查和人工檢查視力值具有線性關(guān)系，且相關(guān)度較強(qiáng)(r=0.596，P<0.01)。將小數(shù)視力值轉(zhuǎn)換為logMAR值后進(jìn)行科學(xué)計(jì)算和比較，自動(dòng)檢查logMAR均值為-0.074 1，人工檢查logMAR均值為-0.040 8，成對(duì)比較差值的logMAR均值為-0.033 2。自動(dòng)檢查logMAR均值低于人工檢查，表明自動(dòng)檢查視力優(yōu)于人工檢查視力，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將自動(dòng)檢查視力值劃分為低視力組(0.5、0.6、0.7)、中視力組(0.8、0.9、1.0)和高視力組(1.2、1.5、2.0)共3個(gè)亞組，分別比較各組自動(dòng)檢查和人工檢查的logMAR均值。低視力組和中視力組自動(dòng)檢查logMAR均值高于人工檢查logMAR均值，高視力組自動(dòng)檢查logMAR均值低于人工檢查logMAR均值，3組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 不同組別自動(dòng)檢查與人工檢查logMAR視力值結(jié)果比較

2.3 自動(dòng)檢查結(jié)果的重復(fù)性分析

對(duì)自動(dòng)檢查左、右眼的3次視力值分別進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)，右眼視力均值為-0.002 6±0.023、COA=0.887、ICC=0.722，左眼視力均值為-0.024 5±0.020、COA=0.884、ICC=0.718，自動(dòng)檢查結(jié)果的重復(fù)性較好。

2.4 自動(dòng)檢查設(shè)備的可接受度分析

183名受試者對(duì)自動(dòng)檢查設(shè)備的可接受程度進(jìn)行0～10賦分(0為最難接受，10為最易接受)，均值為7.89分，標(biāo)準(zhǔn)差為1.552，<6分16人(8.7%)，6～8分44人(24.1%)，>8～10分123人(67.2%)。按照前述自動(dòng)檢查視力值的3個(gè)亞組分別統(tǒng)計(jì)可接受度賦分，低視力組均值7.58分，中視力組均值7.53分，高視力組均值8.13分。方差齊性檢驗(yàn)P>0.05；方差分析結(jié)果為：高視力組可接受度賦分高于低、中視力組，組間存在顯著差異(P<0.05)。按照受試者性別分組，男性接受度均值7.86分，女性接受度均值8.11分，兩組間不存在顯著差異(P>0.05)。

2.5 自動(dòng)檢查操作的時(shí)間分析

183名受試者進(jìn)行自動(dòng)視力檢查的單次平均用時(shí)為141.75 s，最短單次用時(shí)76.00 s，最長(zhǎng)單次用時(shí)202.00 s。按照前述自動(dòng)檢查視力值的3個(gè)亞組分別統(tǒng)計(jì)自動(dòng)視力檢查時(shí)間，低視力組單次用時(shí)均值為124.11 s，中視力組單次用時(shí)均值為134.84 s，高視力組單次用時(shí)均值為148.57 s。方差齊性檢驗(yàn)P>0.05；方差分析結(jié)果為：?jiǎn)未斡脮r(shí)隨視力值增高而增加，高視力組與低、中視力組間均存在顯著差異(P<0.01)。

3 討論

3.1 視力準(zhǔn)確測(cè)量難度較大

通常所說(shuō)的視力是指遠(yuǎn)視力，并且是中心視力、靜視力，反映視網(wǎng)膜黃斑區(qū)功能，是最重要的視功能。視力檢查是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單但準(zhǔn)確性較難把控的測(cè)量項(xiàng)目[5]，除受屈光調(diào)節(jié)、視網(wǎng)膜病變等自身因素影響外，還與檢查期間的光照環(huán)境、檢查設(shè)備的亮度對(duì)比度，以及操作者的指示動(dòng)作和速度，甚至受試者的心理狀態(tài)等多種因素密切相關(guān)[6-8]。特別是高中階段學(xué)生用眼壓力大，假性近視發(fā)生率較高，視力測(cè)量結(jié)果更容易出現(xiàn)大幅波動(dòng)[9]。在本研究中，低、中視力組的人工檢查logMAR均值顯著低于自動(dòng)檢查，表明人工檢查視力優(yōu)于自動(dòng)檢查(logMAR值越小，視力越好)，分析原因，與人工檢查允許對(duì)測(cè)量結(jié)果不滿意的學(xué)生多次復(fù)查，甚至充分休息后的第2日再次復(fù)查有直接關(guān)系。表明經(jīng)過(guò)環(huán)境、心理、檢測(cè)方式的適應(yīng)，學(xué)生視力測(cè)量值仍有上升空間。有研究表明，飛行學(xué)員大學(xué)二年級(jí)末的視力顯著高于高中畢業(yè)時(shí)的視力[10]。為提高視功能評(píng)估的準(zhǔn)確性，當(dāng)前軍事飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔在定選階段已采取屈光加視力的聯(lián)合評(píng)估模式，為屈光良好但視力不足的參檢學(xué)生提供更多的視力復(fù)測(cè)機(jī)會(huì)，確保準(zhǔn)確測(cè)得真實(shí)視力[11]，使得近年來(lái)定選階段不合格原因譜中視力不足占比大幅下降。受檢測(cè)時(shí)間和專業(yè)力量的限制，初選階段難以同步進(jìn)行屈光檢查，因此容易因視力測(cè)量不準(zhǔn)確而誤淘汰短時(shí)期內(nèi)低視力的學(xué)生。

3.2 自動(dòng)檢查適用于大規(guī)模人群選拔

飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔是一項(xiàng)主要針對(duì)高中畢業(yè)學(xué)生的大規(guī)模人群遴選工作，要求在限定的時(shí)間窗口內(nèi)完成更多的檢測(cè)數(shù)量。受限于專業(yè)操作人員數(shù)量和參選學(xué)生分布地域等因素，為提高選拔檢測(cè)效率，在壓減單個(gè)學(xué)生參檢時(shí)間和增加專業(yè)操作人員數(shù)量的選擇中，目前多采取前者作為解決方案。真實(shí)視力準(zhǔn)確測(cè)量本就難度較大，再壓減單個(gè)學(xué)生參檢時(shí)間，往往會(huì)造成測(cè)量結(jié)果的失真[12]。在本研究中，人工檢查的高視力組學(xué)生比例與自動(dòng)檢查相比明顯偏低，分析原因是操作者認(rèn)為更高視力對(duì)于受試者的最終結(jié)論沒(méi)有影響，受時(shí)間因素限制，對(duì)更高視力不再繼續(xù)檢查，因此人工檢查視力值在1.2處形成堆棧，后續(xù)斷崖下降，而自動(dòng)檢查全程按規(guī)則測(cè)量，結(jié)果呈正態(tài)分布。自動(dòng)檢查由于不受專業(yè)人員數(shù)量限制，可通過(guò)增加設(shè)備數(shù)量不斷提高單位時(shí)間檢測(cè)能力，加之其視標(biāo)方向隨機(jī)變化，不存在參檢者背誦記憶的問(wèn)題，理論上可全年持續(xù)開(kāi)展檢測(cè)，適合大規(guī)模人群選拔評(píng)估工作。

3.3 自動(dòng)檢查設(shè)備的發(fā)展方向思考

在本研究中，受試者對(duì)自動(dòng)檢查設(shè)備的可接受度賦分均值達(dá)7.89分，67.2%的受試者賦分在8分以上，且不存在性別差異，表明受試者群體對(duì)于視力的自動(dòng)檢查方式接受度較好，能夠在相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)下順暢完成視力檢查，有助于真實(shí)視力值的測(cè)量。鑒于視力檢查的方法相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、結(jié)果的記錄評(píng)估也相對(duì)簡(jiǎn)單，結(jié)合當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平發(fā)展，后續(xù)可考慮在對(duì)檢查環(huán)境進(jìn)行視頻遠(yuǎn)程監(jiān)控指導(dǎo)的前提下，實(shí)現(xiàn)視力檢查的常態(tài)化、自助化測(cè)量，以及檢查結(jié)論的智能化評(píng)估，徹底突破當(dāng)前視力檢查的限速瓶頸。借助視力檢查結(jié)果的聯(lián)網(wǎng)傳輸，可同步開(kāi)展學(xué)生視力情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警工作[13]，有助于落實(shí)國(guó)家對(duì)兒童、青少年近視防控和視力健康管理有關(guān)要求[14]，成為中小學(xué)近視防控落地執(zhí)行的有效抓手。此外，針對(duì)當(dāng)前自動(dòng)視力檢查設(shè)備應(yīng)用無(wú)線手柄操作而增加的二次轉(zhuǎn)換判斷問(wèn)題，可通過(guò)手勢(shì)識(shí)別技術(shù)替代硬件遙控操作[15-16]，既降低受試者的二次轉(zhuǎn)換負(fù)擔(dān)，又能增加設(shè)備的集成性和便攜性，便于自動(dòng)檢查設(shè)備的推廣應(yīng)用。