毛靜

隨著醫(yī)保制度不斷完善，DRG付費(fèi)模式已逐漸成為醫(yī)療支付的主流模式之一。在DRG付費(fèi)視角下，病種成本核算成為公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。病種成本核算不僅能夠提高醫(yī)保基金的使用效率，更有利于醫(yī)院成本管控的實效和提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。為了確保DRG成本核算的準(zhǔn)確性和可靠性，需要建立完善的成本核算體系，采用科學(xué)的核算方法。常用的方法包括自上而下法、自下而上法和成本收入比法等，這些方法各有優(yōu)劣之處，需要進(jìn)行比較分析來選擇最為適合的方法?；诖?，本文將詳細(xì)介紹DRG成本核算體系的建立和方法，并對成本核算方法做出比較分析，最后就DRG付費(fèi)視角下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院病種成本核算工作提出了發(fā)展建議。

病種成本核算是公立醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，具有重要的意義和價值。DRG（Diagnosis Related Group）付費(fèi)制度作為一種新型的醫(yī)院支付方式，在DRG付費(fèi)制度下，同一種疾病的治療方案和費(fèi)用會被歸為同一DRG組，不同DRG組的治療費(fèi)用也存在差異。建立DRG病種成本核算體系，能夠幫助醫(yī)院準(zhǔn)確計算每個病人的醫(yī)療費(fèi)用，實現(xiàn)精準(zhǔn)核算和合理管理。

病種成本核算的價值所在

有利于提高醫(yī)?；鹗褂眯?/p>

傳統(tǒng)的醫(yī)保費(fèi)用支付方式往往只考慮醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和總費(fèi)用，而沒有對病種進(jìn)行分類和核算，這容易導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出和浪費(fèi)。而采用病種成本核算方法，能夠更加準(zhǔn)確地計算每個病種的醫(yī)療費(fèi)用，避免因總費(fèi)用過高而影響醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

有利于醫(yī)院成本管控實效

病種成本核算有利于醫(yī)院成本管控實效。在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，由于缺乏精細(xì)化的管理手段，醫(yī)院往往只能通過一些宏觀的措施來控制總成本，而對于每個病種的具體費(fèi)用支出很難進(jìn)行精準(zhǔn)的掌控。這會導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制不夠精準(zhǔn)，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效率低下、質(zhì)量不高等問題。而采用病種成本核算方法，醫(yī)院能夠更加準(zhǔn)確地計算每個病種的醫(yī)療費(fèi)用，通過比較不同病種的費(fèi)用支出，找出費(fèi)用高低的原因，從而制定相應(yīng)的管理措施，提高醫(yī)院成本管控實效。

有利于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

病種成本核算有利于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。采用病種成本核算方法，能夠?qū)Σ煌》N的治療方案和費(fèi)用進(jìn)行精確計算，幫助醫(yī)院更好地掌控每個病人的醫(yī)療服務(wù)流程。通過對不同病種的治療方案和費(fèi)用進(jìn)行比較分析，醫(yī)院能夠找到各項服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的問題和改進(jìn)空間，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，在發(fā)現(xiàn)某個病種的診療流程出現(xiàn)了瓶頸或者治療費(fèi)用偏高的情況下，醫(yī)院可以通過優(yōu)化流程、引進(jìn)新的技術(shù)或者設(shè)備等手段，改進(jìn)病人的治療體驗和治療效果。

DRG付費(fèi)下成本核算體系的建立與方法

DRG病種成本核算體系的建立

DRG是一種以病種為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式，DRG病種成本核算體系的建立，需要從DRG分類標(biāo)準(zhǔn)的制定開始。DRG分類標(biāo)準(zhǔn)需要考慮病種的臨床特征、治療方案和費(fèi)用等因素，將同一種疾病的病人劃分到同一DRG組中。醫(yī)院可以通過收集和分析臨床數(shù)據(jù)、治療方案和費(fèi)用信息等，逐步建立起DRG分類標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院還需要制定DRG病種成本核算的計算方法和流程，確保各項費(fèi)用能夠準(zhǔn)確歸集和核算，避免漏項或重復(fù)計算等問題。DRG病種成本核算體系的建立，對于醫(yī)院的成本管控和服務(wù)質(zhì)量提升都具有重要的作用。通過DRG分類標(biāo)準(zhǔn)的制定和成本核算體系的建立，醫(yī)院可以更加精準(zhǔn)地定價和收費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。

DRG成本核算采用醫(yī)療服務(wù)項目疊加法和成本費(fèi)用率法歸集相關(guān)費(fèi)用

在DRG成本核算中，醫(yī)療服務(wù)項目疊加法和成本費(fèi)用率法是常用的費(fèi)用歸集方法。醫(yī)療服務(wù)項目疊加法是指將與治療某個疾病相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項目按順序進(jìn)行疊加，計算出整個治療過程中的總費(fèi)用。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠較為準(zhǔn)確地反映出治療某種疾病的實際費(fèi)用，但是也存在一些缺陷，比如容易忽略某些費(fèi)用項，可能會導(dǎo)致成本的漏算。成本費(fèi)用率法是指將醫(yī)療服務(wù)的實際成本按照一定比例加成，得出治療某種疾病的總費(fèi)用。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于簡單易行，能夠較為全面地反映出治療某種疾病的實際成本。但是由于不同醫(yī)院和科室的實際成本和費(fèi)用比例存在差異，該方法也可能會存在一定的不準(zhǔn)確性。為了更加準(zhǔn)確地進(jìn)行DRG成本核算，醫(yī)院可以將這兩種方法相結(jié)合。具體地說，可以采用醫(yī)療服務(wù)項目疊加法對與治療某種疾病相關(guān)的費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)歸集，然后使用成本費(fèi)用率法將其他費(fèi)用和一些未計入的成本加入到總費(fèi)用中，從而得出更為準(zhǔn)確的治療費(fèi)用。

DRG成本核算方法的比較分析

自上而下法

在DRG付費(fèi)視角下，進(jìn)行病種成本核算的方法有多種，其中自上而下法是一種常見的方法。自上而下法是指將醫(yī)院總成本按照一定比例分配到各個病種上，通過對總成本進(jìn)行分?jǐn)?，得出每個病種的成本數(shù)據(jù)。這種方法具有計算簡單、適用面廣的特點(diǎn)，尤其對于大型醫(yī)院而言，自上而下法能夠快速準(zhǔn)確地計算出各個病種的成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理和決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。但自上而下法也存在一些缺陷。首先，由于是基于總成本的分?jǐn)?，難以區(qū)分不同病人在不同病房、不同科室的實際費(fèi)用差異，也無法反映不同醫(yī)生、不同診療方案等因素對成本的影響。其次，由于自上而下法只能計算平均成本，無法反映成本的波動和變化，對于一些成本較高或較低的病種，容易出現(xiàn)誤差。因此，在使用自上而下法進(jìn)行病種成本核算時，需要充分考慮其優(yōu)缺點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況和需求，綜合運(yùn)用其他方法進(jìn)行輔助分析，以確保病種成本的準(zhǔn)確性和精確性。

自下而上法

自下而上法是指按病人診療流程和相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行分析，通過對每個病人的收入和成本進(jìn)行分析，計算每個病人的醫(yī)療成本，最終得到病種的平均成本。自下而上法的優(yōu)點(diǎn)在于可以提高數(shù)據(jù)的精度和準(zhǔn)確性，因為該方法對于每個病人的收入和成本進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析，更能反映真實的醫(yī)療成本。此外，自下而上法還可以為醫(yī)院提供更為細(xì)致的數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院精確地了解每個病人的治療情況，有利于醫(yī)院進(jìn)行個性化的成本控制和優(yōu)化。但是，自下而上法的缺點(diǎn)在于計算復(fù)雜度較高，需要詳細(xì)記錄每個病人的治療流程和相關(guān)費(fèi)用，這會增加醫(yī)院的工作量和時間成本。此外，由于病人的治療流程和費(fèi)用存在個體差異，因此需要對每個病人進(jìn)行詳細(xì)的分析和計算，這也會增加計算的時間和復(fù)雜度。另外，在DRG付費(fèi)下，自下而上法也存在難以區(qū)分醫(yī)療費(fèi)用和非醫(yī)療費(fèi)用的問題，可能會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確性。因此，自下而上法的使用應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況和需求進(jìn)行選擇。如果醫(yī)院有足夠的人力、物力和時間來支持該方法的實施，同時需要更為準(zhǔn)確地了解每個病人的治療情況，那么自下而上法是一種可行的選擇。但如果醫(yī)院資源有限，需要簡化成本核算流程并快速得出結(jié)果，那么自上而下法可能更為適合。例如，對于一個腦卒中患者進(jìn)行治療，其診療流程包括急診接診、CT檢查、MRI檢查、血常規(guī)、抗血小板治療、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等環(huán)節(jié)。通過收集每個環(huán)節(jié)的相關(guān)費(fèi)用信息，并將其按照病例進(jìn)行匯總計算，得出該患者的總成本。通過對多個腦卒中患者的成本核算，可以得出腦卒中病種的平均成本，作為DRG付費(fèi)的參考依據(jù)。

成本收入比法

成本收入比法是DRG成本核算方法中另一種常用的成本歸集方法。該方法通過計算每種病種的治療費(fèi)用與收入之間的比例，從而得出每種病種的成本比例。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以快速、簡便地估算每種病種的成本比例，適用于數(shù)據(jù)收集困難或數(shù)據(jù)不充分的情況。在成本收入比法中，主要包括兩個步驟。首先，收集每種病種的治療費(fèi)用和收入數(shù)據(jù)。其次，將每種病種的治療費(fèi)用與收入進(jìn)行比較，從而得出每種病種的成本收入比例。成本收入比法的優(yōu)點(diǎn)是可以在較短時間內(nèi)估算出每種病種的成本比例，對于醫(yī)院成本管控和財務(wù)分析提供有益信息。此外，該方法也可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病種治療費(fèi)用過高或收入不足的問題。然而，成本收入比法的缺點(diǎn)在于其估算精度相對較低，因為該方法沒有考慮每個病人的治療費(fèi)用和收入差異性，也容易受到其他因素（如醫(yī)院管理模式、醫(yī)生行為等）的影響。此外，該方法也容易忽略病人的其他成本，如輔助治療費(fèi)用、住院期間的營養(yǎng)費(fèi)等。舉個例子，某醫(yī)院的骨科門診收入為100萬元，骨科門診成本為60萬元，因此成本收入比為0.6。在使用成本收入比法進(jìn)行病種成本核算時，如果該醫(yī)院骨科門診的收入為20萬元，則其成本為20萬元乘以0.6，即12萬元。但是，如果該骨科門診的實際成本是14萬元，那么使用成本收入比法計算的成本就會低估了2萬元。因此，成本收入比法適用于醫(yī)院數(shù)據(jù)較為簡單的情況下，但不夠精準(zhǔn)，需要結(jié)合其他方法進(jìn)行比較分析，選用最為適合的方法進(jìn)行病種成本核算。

比較分析

不同的成本核算方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院需要選擇最適合自己的方法進(jìn)行病種成本核算。自上而下法的優(yōu)點(diǎn)在于計算簡單，適用范圍廣，但缺點(diǎn)是可能會忽略一些細(xì)節(jié)和特殊情況。自下而上法可以提高數(shù)據(jù)的精度和準(zhǔn)確性，但計算復(fù)雜度較高，需要更多的數(shù)據(jù)輸入和處理。成本收入比法則是操作簡單、易于理解，但可能會忽略一些特殊情況，如某些高成本的特殊治療。在選擇病種成本核算方法時，醫(yī)院需要綜合考慮自身實際情況和需求，以便選出最適合的方法進(jìn)行病種成本核算，從而更好地控制成本、提高效率和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

DRG付費(fèi)視角下病種成本核算的發(fā)展建議

強(qiáng)化信息化建設(shè)，提高DRG數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)采集、存儲和管理的能力，從而確保DRG數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。此外，醫(yī)院還應(yīng)該制定和實施相關(guān)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，確保數(shù)據(jù)的一致性和真實性。同時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高員工DRG知識和技能水平，保障DRG數(shù)據(jù)的正確理解和正確運(yùn)用。強(qiáng)化信息化建設(shè)不僅能夠提高DRG數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性，也能夠提高醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量，從而為DRG付費(fèi)模式的落實提供有力保障。

不斷推動行業(yè)核算標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展

DRG病種成本核算是醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式改革的一項重要內(nèi)容，是醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)?；鹗褂眯侍岣叩年P(guān)鍵。首先，需要建立起完善的DRG核算標(biāo)準(zhǔn)，包括成本核算方法、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析等方面的規(guī)范，確保病種成本的核算準(zhǔn)確性和可比性。其次，需要推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的標(biāo)準(zhǔn)化和協(xié)同，以實現(xiàn)病種成本核算的共享和比較。同時，還需要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效益等方面的監(jiān)管和評估，確保DRG病種成本核算能夠真正地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹗褂眯?。

健全DRG目錄，引入新治療技術(shù)和方法

為了逐步完善DRG病種成本核算，需要不斷健全DRG目錄，并及時引入新的治療技術(shù)和方法。DRG目錄是按照病種分組的醫(yī)療服務(wù)項目清單，它直接關(guān)系到病種成本的歸集和計算。因此，對于DRG目錄的完善和更新，需要采取科學(xué)、公正、透明的原則，同時考慮醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和治療效果的評價。此外，針對新的治療技術(shù)和方法的引入，也需要建立起相應(yīng)的評價機(jī)制和應(yīng)用規(guī)范，以確保DRG目錄的科學(xué)性和實用性。對于一些新的高技術(shù)項目和特殊病種，還需要進(jìn)行更為詳細(xì)的病種成本核算和審批流程，以充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本和醫(yī)?；鸬氖褂眯?，同時保障患者的權(quán)益和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，病種成本核算的重要性以及DRG付費(fèi)下成本核算體系的建立與方法。同時，我們也可以看到不同的核算方法在實踐中的優(yōu)缺點(diǎn)。因此，對于公立醫(yī)院病種成本核算方法的選擇應(yīng)該根據(jù)實際情況進(jìn)行比較和分析。在未來的發(fā)展中，我們需要不斷完善核算體系，建立規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，并且引入新技術(shù)和方法，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎歪t(yī)院成本管控實效。

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）