萬琳

江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330002）

鼻咽癌被確診時(shí)多處于中晚期，且患者多需進(jìn)行放化療，治療周期較長，治療不良反應(yīng)持續(xù)存在，患者往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致其治療依從性欠佳[1]。心理痛苦是由多因素引起的不良情感體驗(yàn)，包括社會(huì)、心理及精神方面，在多數(shù)癌癥患者中會(huì)持續(xù)存在，對患者的生命質(zhì)量及康復(fù)造成不良影響[2]。因此，尋找鼻咽癌患者心理痛苦水平的影響因素十分必要。既往研究指出，鼻咽癌患者的心理痛苦水平與疾病確診時(shí)間、復(fù)發(fā)、近期的壓力生活事件等有關(guān)[3]。但上述因素并不能有效指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他影響因素?；诖?，本研究將進(jìn)一步對鼻咽癌患者心理痛苦水平的影響因素進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的84 例鼻咽癌患者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受放療、化療或同步放化療；年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙；合并其他部位惡性腫瘤；存在免疫系統(tǒng)疾??；存在認(rèn)知功能障礙或精神病史；近期有重大負(fù)性家庭事件；病情危重難以完整調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦水平評估方法

采用心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）評估患者的心理痛苦水平，評分0～10 分，其中0 分為無痛苦，10 分為極度痛苦，評分越高表示心理痛苦水平越高。

1.2.2 基線資料調(diào)查

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＆lt;60 歲）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、職業(yè)（有、無）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、臨床分期（Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）、復(fù)發(fā)（是、否）、家庭人均月收入（≥5 000 元、＆lt;5 000 元）、社會(huì)支持[5][采用社會(huì)支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估，量表包括3 個(gè)維度、10 個(gè)條目，共40 分，其中≥20 分為社會(huì)支持良好，＆lt;20 分為社會(huì)支持低下]。

1.3 質(zhì)量控制

本研究中所有量表均采用一對一的方式完成對患者的評估，現(xiàn)場發(fā)放，由患者自行填寫，若患者難以理解選項(xiàng)則由研究者向患者解釋后填寫，若患者無法填寫，則由患者口述、研究者代為填寫，研究者及時(shí)回收量表并查漏補(bǔ)缺，保證量表完整性。本研究中所有量表均有效回收，回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；影響因素采用多用元線性回歸分析；P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理痛苦水平

經(jīng)評估，84 例鼻咽癌患者的DT 評分為（4.26±1.10）分。

2.2 不同資料特征鼻咽癌患者的DT 評分比較

不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入及社會(huì)支持鼻咽癌患者的DT 評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）；不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、臨床分期、復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的DT 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 不同資料特征鼻咽癌患者的DT評分比較（84例）

2.3 鼻咽癌患者心理痛苦水平影響因素的多元線性回歸分析

將2.2 結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（賦值見表2），將鼻咽癌患者DT 評分作為因變量。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，鼻咽癌患者心理痛苦水平的影響因素為年齡、受教育程度、家庭人均月收入及社會(huì)支持（P＆lt;0.05），見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 鼻咽癌患者心理痛苦水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

心理痛苦為癌癥患者的常態(tài)，可對患者造成一定的負(fù)性影響，如生命質(zhì)量降低、治療依從性降低等，繼而影響患者的預(yù)后[6-7]。張玉璽等[8]對95 例腫瘤放化療住院患者的心理痛苦水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者的DT 評分為（3.41±2.51）分。本研究結(jié)果顯示，84 例鼻咽癌患者的DT 評分為（4.26±1.10）分，較上述研究結(jié)果高，可能與本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置有關(guān)，但仍提示鼻咽癌患者的心理痛苦水平較高。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，鼻咽癌患者心理痛苦水平的影響因素為年齡、受教育程度、家庭人均月收入及社會(huì)支持（P＆lt;0.05），其原因如下。（1）年齡：年齡＆lt;60 歲的鼻咽癌患者存在較大工作及生活壓力，需照顧老人與子女，承擔(dān)著社會(huì)精英、單位骨干及家庭頂梁柱的責(zé)任，對于生命的期望值較高，當(dāng)患者在面對威脅生命的鼻咽癌及放化療不良反應(yīng)時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)高水平的心理痛苦[9-10]；對此，建議加強(qiáng)年齡＆lt;60 歲鼻咽癌患者的健康教育，并對其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，促使患者認(rèn)識到心理痛苦與疾病預(yù)后的關(guān)系，繼而降低患者的心理痛苦水平。（2）家庭人均月收入：鼻咽癌患者需較長時(shí)間的康復(fù)治療，且治療費(fèi)用較高，即使患者有相應(yīng)醫(yī)療保障，但部分費(fèi)用仍不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，會(huì)進(jìn)一步加重家庭人均月收入低的患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，患者擔(dān)心成為家庭的負(fù)擔(dān)，在出現(xiàn)接受康復(fù)治療時(shí)要面對生理、心理及經(jīng)濟(jì)多重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)較高的心理痛苦水平[11]；對此，建議關(guān)注鼻咽癌患者的家庭人均月收入情況，對于經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者，應(yīng)結(jié)合其病情及經(jīng)濟(jì)狀況綜合制訂康復(fù)方案，調(diào)節(jié)患者心理痛苦水平。（3）受教育程度：受教育程度低的鼻咽癌患者獲取疾病與放化療的相關(guān)知識的能力較弱，難以通過多種途徑獲取鼻咽癌的相關(guān)信息，更容易對放化療不良反應(yīng)及效果出現(xiàn)擔(dān)憂心理，且對疾病的管理與執(zhí)行能力較差，更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致高水平的心理痛苦水平[12-13]；對此，建議通過病友面對面、多媒體等方式加強(qiáng)對受教育程度低的鼻咽癌患者的健康教育，促使患者了解疾病與放化療相關(guān)內(nèi)容，調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，以降低患者的心理痛苦水平。（4）社會(huì)支持：是個(gè)體通過親屬、朋友等社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲取的幫助與支持，良好的社會(huì)支持利于患者身心調(diào)適及疾病預(yù)后[14]，而社會(huì)支持低下的鼻咽癌患者難以獲得親屬、朋友的支持，多會(huì)對治療后的不良反應(yīng)及疾病的預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，出現(xiàn)高水平的心理痛苦水平；對此，建議加強(qiáng)對社會(huì)支持低下鼻咽癌患者的社會(huì)支持，囑咐家屬傾聽患者的不良情緒，并采取必要的支持手段，以降低患者的心理痛苦水平[15]。

綜上所述，鼻咽癌患者心理痛苦水平較高；鼻咽癌患者心理痛苦水平的影響因素除了既往研究的疾病確診時(shí)間、復(fù)發(fā)、近期的壓力生活事件外，本研究認(rèn)為還與年齡、受教育程度、家庭人均月收入及社會(huì)支持相關(guān)，因此，臨床應(yīng)綜合考慮，為患者制訂針對性的治療方案。