顧紅巖 蘇鳳哲

當(dāng)今社會濕邪為病日漸廣泛,且癥狀也更加復(fù)雜,涉及的病種也越來越多。由于濕邪發(fā)病具有隱匿性,不易被察覺,發(fā)現(xiàn)后即已深重;且濕邪粘滯重濁,不易祛除,故病情多纏綿難愈,病程遷延。 因此,濕邪為病多見于疑難雜癥。

蘇鳳哲名老中醫(yī)工作室傳承國醫(yī)大師路志正“百病皆由濕作祟”的理論,在臨床中從濕論治雜病且療效確切,現(xiàn)整理醫(yī)案四則與各位同仁交流共勉。

1 健脾祛濕,清熱解毒治銀屑病

患者,女,67歲,農(nóng)民,周身皮疹、脫屑、瘙癢5年,加重1周余,于2020年10月14日就診于蘇鳳哲名老中醫(yī)工作室?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)周身皮疹,瘙癢,脫屑,在某三級醫(yī)院皮膚科診斷為“銀屑病”,經(jīng)對癥治療病情時輕時重。近1周患者皮疹加重,以頸項部和左肘臂部多發(fā),瘙癢、脫屑、局部皮損色紅,納可,寐差,伴胃脹,腹脹,心煩急躁,大便1日1次,成形,小便調(diào)。舌紅赤,苔薄黃,脈弦細。否認藥物過敏史,高血壓病史10余年。血壓:130/80 mmHg。西醫(yī)診斷為銀屑病,中醫(yī)診斷為白疕病,脾虛濕盛,熱毒內(nèi)蘊證,治以健脾祛濕,清熱解毒之法。五藤五皮飲加減:地骨皮20 g、牡丹皮12 g、白鮮皮30 g、桑白皮15 g、鉤藤15 g、首烏藤15 g、法半夏10 g、砂仁12 g、木香12 g、茯苓30 g、女貞子15 g、制何首烏12 g、川牛膝20 g、雞血藤20 g、當(dāng)歸12 g、佛手12 g,中藥顆粒7劑,每日1劑,開水沖服。

2020年10月21日二診:藥后頸項部和左肘臂部皮疹有所減輕,瘙癢、脫屑、局部皮損面積略減少,胃脹、心煩急躁略減輕,寐差,仍腹脹,舌紅赤,苔薄黃,脈弦細。原方減女貞子、雞血藤、制何首烏,加赤芍12 g、忍冬藤15 g、水紅花子15 g,中藥顆粒7劑,每日1劑,開水沖服。

2020年10月28日三診:藥后頸項部和左肘臂部皮疹明顯好轉(zhuǎn),微癢、脫屑、局部皮損面積略減少,寐差,胃脹、心煩急躁明顯減輕,仍腹脹,舌紅赤苔薄黃,脈弦細。原方減木香、當(dāng)歸,加生山藥20 g、生地15 g、水紅花子加量至30 g,中藥顆粒7劑,每日1劑,開水沖服。后期在方基礎(chǔ)上,加大祛濕健脾安神的藥力,繼服14劑,患者諸癥好轉(zhuǎn)。未再復(fù)診。

按 銀屑病為一種慢性、炎癥性皮膚病,邪氣壅滯,日久戀毒,陰毒深伏,損傷絡(luò)脈,其門戶之玄府隨之閉塞,無法透達內(nèi)外,使皮損加重,在發(fā)病過程中毒邪貫穿始終[1]。本案患者為一老年女性,腎水已虧,腎水不能滋養(yǎng)肝木,肝火亢盛,肝藏血,肝旺則血熱,血熱風(fēng)動則瘙癢;血熱皮膚失于濡養(yǎng)則脫屑;肝旺則克脾土,脾虛則濕滯,濕邪內(nèi)停,日久釀生濕熱,玄府啟閉失常,濕熱毒邪蘊膚,遂瘙癢;脾土生肺金,今脾虛化生氣血、津液不足以濡養(yǎng)肺金則肺熱,“肺合皮毛”,肺熱則皮燥毛枯,遂瘙癢,甚則脫屑;胃脹,腹脹,心煩急躁,舌紅赤苔薄黃,脈弦細均為脾虛濕盛,熱毒內(nèi)蘊的表現(xiàn)。五藤五皮飲是張炳厚教授治療各種皮膚病的經(jīng)驗方,由青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雙鉤藤、夜交藤、天仙藤、海桐皮、白鮮皮、牡丹皮、地骨皮、桑白皮各20 g組成[2-3]。全方取以藤通絡(luò),以皮達皮之義,十味藥分別入于脾、肝、腎、肺經(jīng),具有化濕行氣、清熱解毒、涼血活血,通絡(luò)止痛之功。 在臨床中,本方加減治療皮膚病總能獲效確切。本病案患者以脾虛濕盛,熱毒內(nèi)蘊為特點,以瘙癢為主,故方用五藤五皮飲減祛風(fēng)通絡(luò)止痛之青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、天仙藤、海桐皮加佛手、法半夏、砂仁、木香、茯苓舒肝健脾祛濕,加川牛膝逐瘀通經(jīng),引濕熱下行,加白鮮皮清熱燥濕,祛風(fēng)解毒止癢,同時配伍女貞子、制何首烏滋陰涼血清熱,當(dāng)歸、牡丹皮、鉤藤入心、肝經(jīng),清肝瀉心,清血分之熱,輕清透熱,達邪外出;肺主皮毛,地骨皮、桑白皮清肺瀉熱以潤肌膚;雞血藤、首烏藤養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。后期根據(jù)患者脾虛、肝火、肺熱、濕邪的輕重緩急,酌情加減;或健脾祛濕,或清肝涼血,或清肺瀉火。

2 健脾祛濕,清肝瀉火治外陰白斑

患者,女,39歲,2020年5月19日以外陰白斑2年余就診于蘇鳳哲名老中醫(yī)工作室?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)外陰結(jié)節(jié),未正規(guī)治療。2019年9月20日出現(xiàn)外陰潰瘍,于北京婦產(chǎn)醫(yī)院就診,病理示:增生性營養(yǎng)不良性病變,診斷為“外陰白斑”,行盆腔治療,外用藥治療未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y:外陰結(jié)節(jié),瘙癢,散在多個大小不等斑丘疹,少數(shù)表面破潰,納可,口苦、口干、口渴,心煩急躁,伴胃脹,手關(guān)節(jié)疼痛,平素熬夜,睡眠差,疲乏,自覺燥熱,肛門瘙癢,肛門下墜感,大便1日2次,不成形。舌紅苔薄黃膩,脈弦細。外陰、股周、二股內(nèi)側(cè)可見多個大小不等斑丘疹,少數(shù)表面破潰,外陰未見明顯色素脫失灶,陰道水樣分泌物,量多,宮頸光滑。中醫(yī)診斷為陰癢,肝熱脾虛濕盛證;西醫(yī)診斷為外陰白斑。治當(dāng)清肝健脾祛濕之法。(1)口服方:法半夏10 g、炒白術(shù)20 g、炒枳實15 g、夏枯草15 g、大腹皮12 g、雞冠花15 g、郁金15 g、苦參12 g、石斛20 g、砂仁12 g、敗醬草15 g、白鮮皮30 g、牡丹皮12 g、合歡皮20 g、炒棗仁30 g、干姜10 g,中藥顆粒7劑,每日1劑,開水沖服。(2)外洗方:炒蒼術(shù)15 g、黃柏12 g、苦參12 g、乳香15 g、沒藥15 g、莪術(shù)12 g、白芨20 g、川牛膝20 g,中草藥7劑,每日1劑水煎外洗。

2020年5月26日二診:藥后口苦、口干、口渴、心煩急躁、肛門下墜、肛門瘙癢減輕,口中異味,外陰瘙癢,納可,寐差,仍胃脹,大便1日2次,不成形。舌紅,苔薄黃,脈弦細。加減:口服方原方減苦參、丹皮,加生山藥20 g、茯苓30 g,干姜改為12 g。外洗方原方加地膚子30 g。中藥顆粒7劑,每日1劑,開水沖服;外洗方同前每日1劑,溫水外洗。

2020年6月2日三診:藥后口苦、心煩急躁緩解,仍有肛門下墜感、瘙癢,口中異味,胃脹、外陰瘙癢減輕,耳內(nèi)出水,眼干,寐差,左脅下有時疼痛,本周大便有3天成形。舌紅赤,苔薄黃,脈弦細。加減:口服方炒白術(shù)減至15 g、生山藥減至15 g、干姜減至10 g,減夏枯草、大腹皮、郁金、敗醬草、白鮮皮、合歡皮,加地骨皮20 g、澤瀉15 g、蛇床子15 g、炒槐花15 g、佛手12 g、荷葉12 g。外洗方減莪術(shù)、白芨,加蛇床子30 g,黃柏加至15 g,苦參加至20 g,川牛膝加至30 g。中藥顆粒7劑,每日1劑,開水沖服;外洗方每日1劑,溫水外洗。后期繼續(xù)以清肝健脾祛濕為主調(diào)理1周后,患者諸癥好轉(zhuǎn)。未再復(fù)診。

按 外陰白斑是一種外陰色素減退性疾病,屬中醫(yī)陰癢范疇,病情遷延不愈有發(fā)展為外陰癌的風(fēng)險,外因與風(fēng)、熱、燥、濕之邪侵襲有關(guān),內(nèi)因與肝、脾、腎功能失常相關(guān)[4]。本病案則主要由脾虛肝經(jīng)濕熱引起。外陰結(jié)節(jié),瘙癢,散在多個大小不等斑丘疹,少數(shù)表面破潰為肝經(jīng)濕熱下注在局部的表現(xiàn);口干、口苦,心煩急躁,自覺燥熱,肛門瘙癢,肛門下墜感,舌紅苔薄黃膩,脈弦細則為肝經(jīng)濕熱的整體體現(xiàn);胃脹,大便1日2次,不成形為脾虛濕盛之征。治當(dāng)健脾祛濕為主,清肝瀉火為輔。方用法半夏、炒白術(shù)健脾燥濕化痰,二者相須為用共為君藥;臣以炒枳實、大腹皮、砂仁行氣開胃化濕,夏枯草、郁金、牡丹皮清肝瀉火,防止肝木克伐脾土太過;佐以苦參、白鮮皮清熱燥濕,祛風(fēng)解毒,敗醬草清熱解毒,祛痰排膿,雞冠花收斂止血、止帶;合歡皮、炒棗仁清肝養(yǎng)心安神,石斛生津益胃,清熱養(yǎng)陰以止渴,干姜溫中散寒除濕,四者共為使藥。全方以健脾祛濕為主,清肝瀉火為輔;清肝以瀉火,健脾以祛濕,濕與熱分離,則濕熱盡解,濕去熱除則陰癢自消。外陰白斑的治療離不開外治法,內(nèi)治法與外治法配合運用能提高治療該病的臨床療效,外治法主要以清熱解毒、燥濕止癢的中藥為主,佐以滋補肝腎之類[5]。本病案外洗方由三妙丸加味而來,三妙丸與苦參相須為用,清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲止癢之力強,伍以破血祛瘀、行氣止痛之莪術(shù)則瘀散痛止,配以活血止痛、消腫生肌之乳香、沒藥則瘀血去新血生,化腐生肌,佐以收斂止血、消腫生肌之白芨則活血止血,行血而不破血。全方具有清熱解毒,燥濕止癢,去腐生肌之功。用之外洗則局部濕熱、腐肉、敗血自去,新血鮮肉自生,瘙癢疼痛自止。

3 健脾益氣,益腎祛濕治扁平疣

患者,女,24歲,2019年8月15日以周身散在疣狀物1周余就診于蘇鳳哲名老中醫(yī)工作室?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)身癢,周身可見散在疣狀物,以面部和四肢尤甚,伴月經(jīng)量少,不易入睡,容易感冒,大便不成形。舌紅苔薄,脈弦細。中醫(yī)診斷為扁瘊,脾虛濕滯、肝腎不足證;西醫(yī)診斷為扁平疣。治以健脾益氣,益腎祛濕之法。處方:太子參15 g、生黃芪20 g、炒蒼術(shù)15 g、炒白術(shù)15 g、茯苓30 g、澤瀉20 g、合歡皮20 g、炒棗仁30 g、茯神30 g、女貞子15 g、枸杞子12 g、荷葉12 g、川芎12 g、川牛膝15 g、生山藥15 g、肉豆蔻12 g,中藥7劑,每日1劑,水煎服。

2019年8月22日二診:藥后睡眠多,白天困倦,身癢減輕,周身仍有散在疣狀物,月經(jīng)量少,大便2～3日1行,成形。舌紅苔薄白,脈弦細。加減:原方減生黃芪、炒蒼術(shù)、澤瀉、炒棗仁、肉豆蔻,加砂仁后下12 g、木香12 g、香附12 g、虎杖15 g,川牛膝加量至20 g。中藥7劑,水煎服,每日1劑。

2019年8月29日三診:藥后身癢,周身疣狀物有所減少,月經(jīng)量少,納可,寐安,大便2～3日1行,成形。舌紅苔白,脈弦細。加減:上方加制何首烏12 g、佩蘭12 g,減虎杖。中藥7劑,水煎服,每日1劑。

后期藥同前法,辨證加減治療調(diào)理1個半月后,諸癥好轉(zhuǎn),患者未再復(fù)診。

按 扁平疣是人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)所引起的一種較常見的病毒性贅生物,好發(fā)于面部、手背、前臂等處,以針頭至粟粒大小的扁平丘疹為臨床特征[6]。一般無自覺癥狀,偶有微癢,有時可自愈,但容易反復(fù),中醫(yī)成之為“扁瘊”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》記載:“手太陽之別……實則節(jié)馳肘廢,虛則生肬,小者如指痂疥,取之所別也?！闭龤獠蛔闶潜怵l(fā)生的基礎(chǔ)。本案患者為年輕女性,平素容易感冒,為脾氣虛的表現(xiàn);脾虛則運化失權(quán),水濕不化,濕濁泛溢肌膚則成疣;脾氣虛日久傷陽,脾陽虛不能充養(yǎng)腎陽則腎陽虧虛;腎為水火之臟,腎陽不足可致腎陰不足,甚者可致腎精虧虛;腎精虧虛,無以化生精血,脾虛氣血生化無源,故月經(jīng)量少;身癢、大便不成形均為脾腎虧虛,濕邪泛溢肌膚的表現(xiàn)。治當(dāng)健脾益氣,益腎祛濕。方用太子參配伍麩炒白術(shù)益氣健脾,燥濕利水,共為君;生黃芪、炒蒼術(shù)、茯苓、生山藥益氣運脾祛濕,荷葉升發(fā)脾陽化濕,澤瀉、肉豆蔻、女貞子、枸杞子益腎祛濕共為臣藥;健脾益腎之君臣藥使氣血生化有源,再佐以川芎、川牛膝活血通經(jīng)引血下行,則精充血盛,月經(jīng)充盈;使以合歡皮、炒棗仁、茯神舒肝健脾養(yǎng)心安神。全方以健脾益氣祛濕為主,益腎利水為輔;健脾益腎治其本,祛濕利水治其標(biāo);標(biāo)本兼顧,補瀉兼施;重在健脾益腎以祛濕,濕去則無以泛溢肌膚,故疣散。關(guān)于扁瘊,大多醫(yī)家認為風(fēng)毒之邪,阻滯經(jīng)絡(luò),并與肝熱搏于肌腠而發(fā)本病,雖然變部位在皮膚,實則與肺、脾、腎相關(guān),強調(diào)風(fēng)毒、濕熱和肝火,除了主張健脾除濕、化痰理氣、活血祛瘀、益氣和營等法之外,往往更注重清熱解毒散結(jié)[7]?？v觀本案,未見一味清熱解毒散結(jié)之品,唯以健脾益腎祛濕為法,而最終藥到病除,于平淡之中見神奇,實則體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓。

4 燥濕化痰活血,平肝熄風(fēng)通絡(luò)治面肌痙攣

患者,女,64歲,2020年12月23日以顏面部抽動伴左側(cè)偏頭痛4年余就診于蘇鳳哲名老中醫(yī)工作室。患者2016年因瑣事與鄰居發(fā)生爭吵,生氣后出現(xiàn)顏面部抽動,不能自主,以口周和眼部為著,伴入睡困難,左側(cè)偏頭痛,經(jīng)多家醫(yī)院診治未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見:顏面部抽動,不能自主,以口周和眼部為著,每晚口服2 mg艾司唑侖方可入睡4小時左右,左側(cè)偏頭痛,凌晨1點后加重,伴頭暈、嘔吐,心煩急躁,咽部異物感,因素有膽囊炎病史,常自己口服膽寧片,納可,大便不成形且粘滯不暢多年。舌紅胖大,苔黃膩,脈弦細。高血壓病史10余年。膽囊炎病史5年。血壓:120/70 mmHg。中醫(yī)診斷為面肌痙攣,痰瘀阻絡(luò),肝陽上亢證;西醫(yī)診斷為面肌痙攣。治以燥濕化痰活血,平肝熄風(fēng)通絡(luò)之法。處方:半夏白術(shù)天麻湯合天麻鉤藤飲加減:鉤藤20 g、天麻20 g、川芎15 g、法半夏10 g、全蝎6 g、蜈蚣6 g、石決明20 g、炒白術(shù)15 g、生山藥15 g、生姜10 g、砂仁12 g、虎杖20 g、地龍12 g、連翹15 g、炒棗仁40 g、茯神60 g。中藥顆粒7劑,每日1劑,開水沖服。囑停用膽寧片,變化隨診。

2020年12月30日二診:藥后顏面部抽動略減輕,睡眠尚可,左側(cè)偏頭痛晚上緩解,白天疼痛減輕,頭暈、嘔吐減輕,仍心煩急躁,咽部異物感減輕,納可,大便成形,1日2次。舌紅胖大,苔薄黃。脈弦細。加減:原方減石決明、生山藥,加郁金15 g、夏枯草20 g。中藥顆粒14劑,每日1劑,開水沖服。

2021年1月13日三診:藥后顏面部抽動明顯減輕,睡眠尚可,左側(cè)偏頭痛、頭暈明顯減輕,嘔吐、心煩明顯減輕,咽部異物感減輕,伴呃逆,咽干,納可,大便成形,1日2次。舌紅苔薄黃,脈弦細。加減:原方減法半夏、砂仁、郁金,加玄參15 g、生地15 g、代赭石20 g。中藥顆粒14劑,每日1劑,開水沖服。

患者停藥1月后復(fù)先后兩次因偏頭痛復(fù)診,治療如前法,顏面部抽動基本痊愈,至2022年3月底未再復(fù)發(fā)。

按 面肌痙攣(hemifacial spasm,HFS)為無顱腦器質(zhì)性病變的周圍神經(jīng)病,表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼、面部及口角不自主、無痛性陣發(fā)抽動,在緊張或者情緒激動時明顯加重[8]。本病屬中醫(yī)痙病范疇,其主要發(fā)病機制為肝臟陰血不足,血虛風(fēng)動,肝陰虛為本,風(fēng)、瘀邪氣相互搏結(jié)為標(biāo)[9]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩?“諸痙項強,皆屬于濕?！睗裥白铚?jīng)絡(luò),氣血運行不利,筋脈失養(yǎng)亦可痙攣抽搐。本案患者素有膽囊炎病史,間斷口服膽寧片等苦寒之品,苦寒傷胃,脾虛則生痰濕;患者為老年女性,肝腎漸虧,腎水虧虛不足以滋養(yǎng)肝木,肝火旺盛,復(fù)4年前因瑣事與鄰居發(fā)生爭吵,肝火上亢遂引動肝風(fēng),肝風(fēng)攜痰濕阻滯經(jīng)絡(luò),局部筋脈失養(yǎng)故顏面部抽動,不能自主;患者長期肝氣不舒,肝郁氣滯則血瘀,且久病如絡(luò),瘀血阻絡(luò)則頭痛、頭暈;心煩急躁為肝風(fēng)內(nèi)動之征;咽部異物感、嘔吐,大便不成形,粘滯不暢,舌紅胖大苔黃膩,脈弦細則為脾虛濕重的表現(xiàn);治當(dāng)燥濕化痰活血,平肝熄風(fēng)通絡(luò)之法。方用鉤藤、天麻、川芎平肝熄風(fēng)通絡(luò)為君藥;石決明咸寒質(zhì)重,平肝潛陽;全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛,攻毒散結(jié);地龍熄風(fēng)止痙、化痰通絡(luò);四者增加君藥平肝風(fēng)熄通絡(luò),共為臣藥;法半夏、炒白術(shù)、生山藥、虎杖、砂仁、生姜疏肝健脾,祛濕化痰共為佐藥;連翹清熱解毒治療咽部異物感,炒棗仁、茯神健脾養(yǎng)心安神治療失眠,共為使藥。全方寓天麻鉤藤飲與牽正散之意,以平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)為主;兼有半夏白術(shù)天麻湯和香砂六君子湯之旨,以化痰熄風(fēng),健脾燥濕為輔;最終達到熄風(fēng)痙止,痰化瘀散的目的。結(jié)合中醫(yī)清肝熄風(fēng)治療痙病的傳統(tǒng)治療原則,注重濕邪這一關(guān)鍵致病因素,舒肝健脾祛濕治療痙病是本案的亮點。

4 結(jié)語

濕氣本屬于自然界正常的六氣之一,對萬物有滋潤作用,在自然界為水,在人體則為津液。如濕氣太過或者非其時而有之則變成一種致病因素,稱之為濕邪。外濕與人的起居、工作環(huán)境有關(guān);內(nèi)濕則由人體臟腑運化水濕不力所致。如《素問·經(jīng)脈別論篇》就有“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通稠水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”的記載,論述了水谷精微的正常代謝輸布過程,闡釋了水谷精微的代謝與脾、胃、肺、腎、三焦、膀胱等諸多臟腑相關(guān),但與脾胃關(guān)系最為密切。一方面,脾胃功能正常則水谷精微能化生氣血津液濡養(yǎng)周身;脾失健運,水谷精微不能正常運化,遂變生為濕邪。另一方面,脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑有賴脾胃運化的水谷精微來充養(yǎng),然后才能發(fā)揮各自的生理功能;脾氣一虛,臟腑失養(yǎng)則功能失調(diào),水谷精微不能完全變化為氣血津液,遂內(nèi)生為濕。濕邪或流注于局部,或彌漫于全身,遂阻礙氣機,疾病叢生。誠如《素問·至真要大論篇》所言:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！敝苌鼾S亦云:“諸病不愈,必尋到脾胃之中,方無疑是,何以言之? 脾胃一虛,四臟皆無生氣,故疾病日久矣。萬物從土而生,亦從土而歸,補腎不如補脾,此之謂也,治病不愈,尋到脾胃而愈者頗多。”故祛濕當(dāng)以調(diào)理脾胃為中心,兼顧肺、腎、三焦、膀胱。

健脾祛濕應(yīng)注重疏肝益腎?！督饏T要略》早有“見肝之病知肝傳脾,當(dāng)先實脾”的論述,歷代醫(yī)家因此早有“治肝不治脾,非其治也”的認識。殊不知“治脾不治肝,非其治也”同樣重要。肝屬木,脾屬土,肝主疏泄,脾主運化;肝藏血,脾統(tǒng)血,二者關(guān)系密切。無論是肝病還是脾胃病,均應(yīng)肝脾同調(diào)。脾的運化有賴于肝的疏泄,肝的疏泄正常,脾的運化才能健旺,肝失疏泄則肝脾不和,脾的運化功能自然受到影。因此,治療濕病健脾祛濕的同時理應(yīng)疏肝。蘇鳳哲名老中醫(yī)工作室疏肝以健脾習(xí)用佛手、八月札、夏枯草、郁金、香附、虎杖、梔子、牡丹皮等。脾為先天,腎為后天,二者相互資生。《張聿青醫(yī)案》云:“脾胃之腐化,尤賴腎中這一點真陽蒸變,爐薪不熄,釜爨方成?！逼⑽父焖?運化水濕,有賴于腎氣的蒸騰氣化。脾屬土,腎屬水。在五行之中,脾土制腎水,故腎主水液、司開合的功能受到脾的制約。脾腎在水液代謝方面互相影響。因此,健脾祛濕益腎是治療濕病的重要法則。蘇鳳哲名老中醫(yī)工作室益腎以健脾祛濕常用補骨脂、山藥、肉豆蔻、益智仁、女貞子、枸杞子、澤瀉、牛膝、淫羊藿等品。

《五十二病方·嬰兒索痙》云:“索痙者,如產(chǎn)時居濕地久。[10]”這是“濕”一詞首次出現(xiàn)在已知古籍當(dāng)中,也是人類對外濕樸素認知的開端。自此,濕邪作為一種病因逐漸被人們所認識,歷代醫(yī)家對濕邪和濕病的研究也日趨完善。痰、飲、水、濕雖然均為水液代謝異常的繼發(fā)性產(chǎn)物,由于痰、飲、水雖能阻礙氣機升降出入,卻成形不移、不隨氣機運動,只有濕邪能隨氣機運動。因此,也只有濕可彌漫至全身而影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋脈的正常功能。濕病既可獨立致病,又常常與其他病邪兼夾作祟,且在臨床中比較多見,涉及病種較為廣泛。正如《醫(yī)原記略》所云:“濕之為病最多,人多不覺濕來,但知避寒,避風(fēng),而不知避濕,因其為害最緩,最隱,而難覺察也?！焙芏嘁呻y重病和慢性病多反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。這一特點與濕邪致病的廣泛性、復(fù)雜性、難治性相似。因此,蘇鳳哲名老中醫(yī)工作室臨床中非常重視祛濕,從濕論治各種疑難雜癥每每可獲良效。

近年來水通道蛋白的發(fā)現(xiàn),為濕病的形成找到了理論依據(jù)。它是一族與水液代謝相關(guān)的特異孔道,它們大多分布在與體液吸收、分泌有關(guān)的上皮細胞和可協(xié)同跨細胞轉(zhuǎn)運的內(nèi)皮細胞中之中,具有調(diào)節(jié)各部位液體分泌、水分重吸收的作用,以維持細胞、組織、器官及全身的水平衡[11-12]。水通道蛋白的異常表達可能是濕病形成的原因之一。水通道蛋白在與濕病關(guān)系密切的肺、脾、胃、腸、腎等臟腑都有大量分布。由此可見,中醫(yī)祛濕法治療疑難雜癥可能是通過調(diào)整臟腑功能達到調(diào)控水通道蛋白而實現(xiàn)的。這可能為從循證醫(yī)學(xué)角度研究濕病找到了突破口。