周 詩(shī)，胡 慧，鄧 蓓，彭云巧，葉念思，劉雪婷，李雨?duì)N

湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖北 430065

老年癡呆癥是一種由大腦病變引起的綜合征，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、理解、判斷等多種功能減退[1]。該病是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)殘疾并依賴他人的首位原因，給病人、照護(hù)者及家庭帶來(lái)了巨大的醫(yī)療、心理和情感壓力[2]。研究顯示，癡呆是老年人最為恐懼的疾病[3]。癡呆恐懼又稱癡呆憂慮，指?jìng)€(gè)體對(duì)患上癡呆癥的擔(dān)憂與害怕，是一種感知到患癡呆癥威脅的情緒反應(yīng)，廣泛存在于老年人群中[4]。有研究表明，癡呆恐懼會(huì)降低人們的生活滿意度和心理健康水平，導(dǎo)致焦慮、抑郁等一系列心理問(wèn)題[5]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度的癡呆恐懼水平會(huì)使老年人產(chǎn)生逃避行為，延遲對(duì)癡呆的篩查與診斷[6]，而適度的癡呆恐懼水平可以作為預(yù)警信號(hào)，激發(fā)老年人采取積極措施預(yù)防癡呆的發(fā)生[7]。目前，癡呆恐懼在國(guó)外已有一定的研究基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)尚處于探索階段[8]。有效的評(píng)估工具有助于研究的開展，現(xiàn)對(duì)癡呆恐懼的概念、癡呆恐懼評(píng)估工具的現(xiàn)狀及研究意義進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 癡呆恐懼概念

Cutler 等[4]在1996 年首次將癡呆恐懼定義為“預(yù)期性癡呆”，認(rèn)為這種現(xiàn)象是中老年人對(duì)認(rèn)知功能下降的一種恐懼，即認(rèn)知變化預(yù)示著未來(lái)阿爾茨海默病的發(fā)生。2012 年，Kessler 等[3]結(jié)合老齡化焦慮和健康焦慮元素，提出了“癡呆恐懼”這一概念，認(rèn)為癡呆恐懼由情感成分（如恐懼）和更多認(rèn)知成分（如聯(lián)想、思維和圖像）組成，與發(fā)展癡呆癥的感知威脅相關(guān)，從概念上講，癡呆恐懼可以被視為一種特定類型的健康擔(dān)憂，它的強(qiáng)度從短暫或輕度的擔(dān)憂到強(qiáng)烈的專注和恐懼，在最嚴(yán)重的形勢(shì)中，可能表現(xiàn)出與健康焦慮/憂郁癥的重疊，也就是說(shuō)，強(qiáng)烈關(guān)注個(gè)體已經(jīng)或?qū)⒒忌夏撤N特定疾病。

2 癡呆恐懼評(píng)估工具

2.1 單項(xiàng)評(píng)估工具 早期的研究多圍繞老年人對(duì)癡呆的擔(dān)憂或關(guān)注程度，設(shè)置1 個(gè)或2 個(gè)問(wèn)題。Cutler等[4,9]采用“你對(duì)患癡呆有多擔(dān)憂”的提問(wèn)方式，使用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，0 分為不擔(dān)心，4 分為非常擔(dān)心。Werner[10]通過(guò)“你有多擔(dān)心你會(huì)患上癡呆”和“你有多擔(dān)心你不得不成為癡呆病人的照顧者”兩個(gè)問(wèn)題測(cè)評(píng)老年人的癡呆憂慮，選項(xiàng)均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，1～5 分表示從完全不擔(dān)憂到非常擔(dān)憂。單項(xiàng)癡呆憂慮測(cè)評(píng)工具具有便捷、高效的優(yōu)點(diǎn)，但信度、效度無(wú)法保證，且測(cè)評(píng)的內(nèi)容無(wú)法全面評(píng)估癡呆憂慮心理，多被用于現(xiàn)狀調(diào)查，不利于深入研究[8]。

2.2 癡呆感知威脅量表 該量表由美國(guó)學(xué)者Roberts等[11]于2000 年開發(fā)，擴(kuò)展了認(rèn)知癡呆威脅的概念，用于測(cè)評(píng)癡呆病人一級(jí)親屬對(duì)癡呆的態(tài)度、信念及擔(dān)憂程度，分為感知可能性、關(guān)注程度和感知后果3 個(gè)維度，共7 個(gè)條目，通過(guò)詢問(wèn)親屬5 年內(nèi)或者未來(lái)是否擔(dān)心自己患上癡呆、對(duì)患上癡呆的關(guān)注程度及患上癡呆后的情緒和經(jīng)濟(jì)壓力程度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，7 個(gè)條目得分相加即為總分，得分越高表示感知到的癡呆威 脅 越 高，壓 力 越 大。該 量 表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.78。Suhr 等[12]使用該量表測(cè)試97 名50～85 歲的健康老年人，Cronbach′s α 系數(shù)為0.84，并發(fā)現(xiàn)感知到的癡呆威脅與抑郁相關(guān)（r=0.43，P＜ 0.001），驗(yàn)證了該量表在非癡呆暴露人群中的適用性。Gray 等[13]測(cè)試該量表用于不同種族癡呆家庭的照顧者，Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.73，0.70。

2.3 15 項(xiàng)癡呆憂慮量表 希臘學(xué)者Kinzer 等[14]對(duì)Suhr 等[12,15]開發(fā)的癡呆癥焦慮量表進(jìn)行評(píng)估后，研制了15 項(xiàng)癡呆憂慮量表，原始版本的量表包含15 個(gè)條目，最終修訂為12 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)“典型不是我”“不是我”“不一定是我”“典型是我”“非常典型是我”分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，總分為12～60 分，得分越高表示癡呆憂慮水平越高。量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.89，但是沒(méi)有測(cè)評(píng)癡呆憂慮的生理癥狀，存在一定的局限性。

2.4 10 項(xiàng)癡呆憂慮量表 德國(guó)學(xué)者Kessler 等[16]從現(xiàn)有癡呆憂慮量表中提取條目，并對(duì)與健康擔(dān)憂相關(guān)的量表進(jìn)行調(diào)整，最終構(gòu)建了一個(gè)10 項(xiàng)癡呆憂慮量表，該量表從強(qiáng)度、頻率、情緒基調(diào)、相關(guān)日常行為4 個(gè)方面對(duì)因癡呆恐懼而去診所就診的人進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)癡呆恐懼與一級(jí)親屬患有癡呆癥具有輕微相關(guān)性(r=0.32，P=0.07)，而與癡呆病人的身體健康相關(guān)危險(xiǎn)因素?zé)o相關(guān)性，選項(xiàng)按Likert 分級(jí)計(jì)分，不同條目選項(xiàng)和分 值 均 不 相 同，該 量 表 的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.92。Bowen 等[6]使用該量表對(duì)219 名40 歲以上的德國(guó)成年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，驗(yàn)證了該量表的有效性。該量表評(píng)估內(nèi)容較為全面，但每個(gè)條目選項(xiàng)的計(jì)分形式不同，使用時(shí)需將每個(gè)條目的選項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后統(tǒng)計(jì)分析，耗時(shí)、復(fù)雜。

2.5 阿爾茨海默病恐懼量表（The Fear of Alzheimer′s Disease Scale,FADS) 該 量 表 是 法 國(guó) 學(xué)者French 等[17]通過(guò)與老年心理學(xué)家、其他心理健康提供者和老年人進(jìn)行討論，根據(jù)癡呆憂慮的3 因素模型開發(fā)的自評(píng)量表。包括對(duì)癡呆癥的一般恐懼、身體癥狀、災(zāi)難性態(tài)度3 個(gè)因素，共30 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，0 分為從不，4 分為總是，總分0～120 分，分?jǐn)?shù)越高，代表癡呆恐懼程度越高。量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.80～0.94，各條目間相關(guān)系數(shù)為0.35～0.80，得分與特質(zhì)焦慮量表得分相關(guān)（r=0.216,P=0.030）。2014 年韓國(guó)學(xué)者M(jìn)oon 等[18]將該量表翻譯成韓文版（K?FADS），并在108 名不存在主觀認(rèn)知抱怨主訴/客觀認(rèn)知功能受損的韓國(guó)老年人中驗(yàn)證了韓文版FADS的信度、效度，量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.93～0.96，重測(cè)信度為0.98，與狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表具有較高的相關(guān)性。該量表?xiàng)l目設(shè)計(jì)科學(xué)、全面，為國(guó)外應(yīng)用較多的量表。國(guó)內(nèi)學(xué)者張宇涵等[19]根據(jù)Brislin 模型對(duì)FADS量表進(jìn)行翻譯和回譯，通過(guò)文化調(diào)適和預(yù)測(cè)試確定中文版FADS 量表，并對(duì)大連市190 名社區(qū)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，檢驗(yàn)中文版FADS 量表的信效度，共30 個(gè)條目，中文版FADS 條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.82～1.00；量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，Cronbach′s α 系數(shù)為0.934，信效度良好，但該研究調(diào)查對(duì)象地域局限且樣本量偏小，今后需更多的研究來(lái)驗(yàn)證該量表在我國(guó)老年人中的適用性。

2.6 癡呆恐懼量表(The Fear of Dementia Scale,FOD) 該量表由美國(guó)學(xué)者Page 等[20]于2018 年研制，該研究使用中老年人樣本(n=734)檢驗(yàn)了FOD 量表的心理測(cè)量特性，得出人們對(duì)癡呆恐懼主要關(guān)注點(diǎn)包括3 個(gè)：癡呆帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和損失、癡呆對(duì)生活質(zhì)量的影響以及社會(huì)感知和認(rèn)知能力的損失。量表共35 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1 分表示不關(guān)注，5 分表示非常關(guān)注，量表總分為35～175 分，得分越高說(shuō)明癡呆恐懼水平 越 高。量 表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.97，重 測(cè) 信 度 為0.96。但該量表是否適用于更多的人群，其有效性和實(shí)用性還需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。

2.7 癡呆恐懼量表（Fear of Dementia Scale，F(xiàn)ODS）2020 年韓國(guó)學(xué)者Lee 等[21]基于恐懼期望理論和癡呆恐懼核心概念[22]編制的量表包括認(rèn)知、社會(huì)、軀體3 個(gè)維度。認(rèn)知維度包括癡呆前驅(qū)癥狀的直接體驗(yàn)（2 個(gè)條目）和癡呆初步認(rèn)識(shí)（5 個(gè)條目）2 個(gè)因子；社會(huì)維度包括擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)（5 個(gè)條目）和羞恥感（3 個(gè)條目）2 個(gè)因子；軀體維度包括軀體反應(yīng)（4個(gè)條目）1個(gè)因子；共5個(gè)因子、19 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”計(jì)1分，“非常同意”計(jì)5分，總分為19～95分，得分越高表示恐懼癡呆的程度越高?？偭勘鞢ronbach′s α 系數(shù)為0.927，各因子Cronbach′s α 系數(shù)0.849～0.923。但該量表較新，缺乏臨床測(cè)量，其適用性還需要進(jìn)一步研究檢驗(yàn)，僅有國(guó)內(nèi)學(xué)者徐瑞等[23]于2021 年根據(jù)Brislin翻譯原則翻譯，通過(guò)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行文化調(diào)適，并在社區(qū)老年人中檢驗(yàn)其信效度。中文版癡呆恐懼量表包含認(rèn)知、社會(huì)和軀體3 個(gè)維度，涉及癡呆癥的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)（7 個(gè)條目）、擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)（4 個(gè)條目）、羞恥感（3 個(gè)條目）和軀體反應(yīng)（4 個(gè)條目）4 個(gè)因子，共18 個(gè)條目；量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.934，各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.857～1.000；總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.893，重測(cè)信度為0.854。吳歡等[24]應(yīng)用徐瑞等[23]于2021 年翻譯修訂的中文版量表，對(duì)621 名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人癡呆恐懼處于中等偏高水平，需采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低其癡呆恐懼水平。

3 國(guó)內(nèi)癡呆恐懼評(píng)估現(xiàn)狀及影響因素

近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者開始關(guān)注癡呆恐懼心理的相關(guān)研究，但對(duì)其的研究仍處于初始階段，僅有少數(shù)學(xué)者[19,23]對(duì)FADS 量表、FOD 量表進(jìn)行翻譯和文化調(diào)適，缺乏本土化評(píng)估工具。Zeng 等[25]對(duì)我國(guó)5 個(gè)城市的研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人對(duì)癡呆的總體恐懼率為76.7%，究其原因，可能與中國(guó)傳統(tǒng)孝道觀念和居家養(yǎng)老模式有關(guān)，大多數(shù)AD 病人由家庭成員照顧，給病人的配偶和子女帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，作為癡呆病人的照顧者，他們清楚癡呆的轉(zhuǎn)歸過(guò)程，使得癡呆恐懼心理加重。癡呆恐懼將成為我國(guó)老齡化進(jìn)程中的一個(gè)普遍且持續(xù)增長(zhǎng)的現(xiàn)象，專業(yè)人士面臨開發(fā)有效評(píng)估工具的迫切需求。針對(duì)不同原因?qū)е碌陌V呆恐懼心理，病人在感受方面可能有所不同，表現(xiàn)出自我獨(dú)特的癡呆恐懼[13]。研究表明，文化程度越低的人對(duì)癡呆恐懼程度越高，可能與他們?nèi)狈ΠV呆相關(guān)知識(shí)，對(duì)待癡呆的態(tài)度更為消極，導(dǎo)致疾病易感性增加有關(guān)[11?12,25]。Kinzer等[14,26]研究發(fā)現(xiàn)，女性對(duì)癡呆的恐懼水平高于男性，原因可能是：女性主要承擔(dān)癡呆照顧者的角色，性格細(xì)膩、敏感，對(duì)癡呆帶來(lái)的消極影響深有體會(huì)，所以癡呆恐懼水平較男性高，與吳歡等[24]結(jié)論一致。除此之外，環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致癡呆恐懼水平的上升。Phillipson等[27]研究顯示，人們對(duì)癡呆的恐懼來(lái)源于“歧視”，害怕貼上負(fù)面標(biāo)簽出現(xiàn)延遲就醫(yī)等回避行為，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)期，使癡呆患病率上升。Kessler 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，癡呆恐懼水平與焦慮、抑郁心理癥狀呈正相關(guān)。French等[17]的研究也證實(shí)了這一結(jié)論。另外，吳歡等[24]對(duì)621名社區(qū)老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平越高的個(gè)體，其癡呆恐懼水平越低。分析原因，可能與從家人、朋友、鄰居中獲取的幫助越多，心態(tài)越積極，抵御負(fù)面事件帶來(lái)的不良影響的能力更強(qiáng)有關(guān)；自尊水平越高，癡呆恐懼水平越低。自尊水平低的個(gè)體，其面對(duì)問(wèn)題的心態(tài)更加消極，往往采取逃避的態(tài)度應(yīng)對(duì)問(wèn)題，與Cantegreil?Kallen 等[28]研 究 結(jié) 論 一 致。

4 癡呆恐懼評(píng)估工具的研究意義

2022 年國(guó)家衛(wèi)生健康委等15 部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》提出，堅(jiān)持健康至上，以老年人健康為中心，提高老年人主動(dòng)健康能力。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，癡呆癥對(duì)國(guó)民健康水平的影響日益突出[29]，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。癡呆恐懼心理在中老年人群中普遍存在。Cantegreil?Kallen 等[28]對(duì)法國(guó)受訪者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.0%的人擔(dān)憂患癡呆。Zeng 等[25]對(duì)我國(guó)5 個(gè)城市人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.6%的人害怕患癡呆，Yeo 等[30]對(duì)英國(guó)6 000 多名志愿者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，31%受訪者對(duì)患上癡呆癥表示擔(dān)憂和害怕。記憶衰退是一種常見的衰老刻板印象，相對(duì)于年輕人而言，老年人內(nèi)化了關(guān)于衰老的負(fù)面刻板印象，這種心理將加重他們的主觀記憶抱怨，使他們對(duì)自己日常記憶障礙更加敏感，從而導(dǎo)致癡呆恐懼心理更加突出[31]。過(guò)度癡呆恐懼心理被認(rèn)為是一種壓力源，產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，影響老年人的身體狀態(tài)及情緒體驗(yàn)，阻礙早期癡呆的篩查與診斷。但也有研究發(fā)現(xiàn)，適度的癡呆恐懼可以作為警告信號(hào)，激發(fā)老年人群的健康行為，這主要取決于癡呆恐懼的強(qiáng)度大小。我國(guó)是世界老齡化發(fā)展最快的國(guó)家之一,也是老齡人口最多的國(guó)家，我國(guó)約有1 000 萬(wàn)例老年癡呆病人，預(yù)計(jì)到2030 年，老年癡呆病人數(shù)將達(dá)到3 000 多萬(wàn)人，其中85 歲及以上高齡老年人占20%，將成為老年癡呆癥病人數(shù)最多的國(guó)家[32]。因此，研制有效的評(píng)估工具評(píng)估老年人癡呆恐懼水平具有重要意義，通過(guò)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，降低老年人癡呆恐懼水平，提升老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)健康老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5 小結(jié)

癡呆癥是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)罹患癡呆癥人數(shù)呈攀升趨勢(shì)。因此，尋求有效的干預(yù)措施減少癡呆癥帶來(lái)的負(fù)面影響，已成為研究人員的主要任務(wù)。目前，國(guó)外關(guān)于癡呆恐懼的評(píng)估工具已經(jīng)較為成熟、完善，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，缺乏本土化的評(píng)估工具。我國(guó)學(xué)者可參考國(guó)外學(xué)者的研究成果，研發(fā)適合我國(guó)人群的評(píng)估工具，為我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)提供理論依據(jù)。