鄒雅琪，阮志忠

（1. 南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029 ；2. 南京中醫(yī)藥大學附屬南京中醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210001）

干眼癥是一種眼表慢性疾病，致病因素較多。干眼癥顧名思義，與淚液有關(guān)，淚液的質(zhì)、量和動力學異常均可引起淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，最終導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。而干眼癥最常見的伴隨癥狀為眼表炎癥反應(yīng)，以及眼部組織的損傷和神經(jīng)系統(tǒng)的異常，除此之外，干眼癥還可引起多種其他眼病或者視力障礙癥狀的發(fā)生[1]。瞼板腺功能障礙（MGD）是瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和( 或) 瞼酯分泌的質(zhì)或量異常而引起的瞼板腺的病變，常呈慢性或彌漫性改變。MGD 可引起淚膜異?；蛘哐郾硌仔苑磻?yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀的發(fā)生，嚴重時還可導(dǎo)致角膜受損和視覺功能受累[2]。瞼板腺功能障礙型干眼是由MGD 引起的以淚膜穩(wěn)定性的破壞和功能的改變?yōu)樘卣鞯难鄄考膊。渲羞€包括瞼板腺脂質(zhì)含量的減少或改變。MGD 是脂質(zhì)異常型干眼最常見的原因。瞼板腺功能障礙型干眼患者最常見的癥狀為眼部不適，例如眼干澀、眼痛、眼癢、異物感、視物模糊、視力波動等。這些不適感不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也加重了社會的負擔[3]。有流行病學研究表明，亞洲人的干眼發(fā)病率約為17% ～33%[4]。而且干眼癥已成為全球流行性疾病之一，它的發(fā)病年齡也越來越趨年輕化。

針灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一，在治療眼科疾病時有其獨特優(yōu)勢，有文獻研究表明針灸不僅可以抑制機體炎癥反應(yīng)、促進淚腺分泌淚液，還可以起到刺激神經(jīng)興奮、雙向調(diào)節(jié)性激素水平等單純藥物無法達到的效果[5]。中醫(yī)講究整體觀念，針灸在治療干眼癥時不僅可以治療眼部疾病，也可通過經(jīng)脈循行調(diào)理全身機體狀態(tài)，二者相合，以求事半功倍。針灸相比于藥物或手術(shù)療法，副反應(yīng)較小，安全性也較高，患者更易接受。故現(xiàn)將針灸在瞼板腺功能障礙型干眼的近五年臨床研究進展綜述如下。

1 針刺治療

《審視瑤函》云：“古人治目，凡藥力遲緩，不能急速取效者，則用針刺以濟其急”，由此可知，古人治療眼睛相關(guān)的急癥時，如果用湯藥治療效果不佳，見效較慢的話，會采用針刺的方法來治療，能迅速產(chǎn)生效果，達到既治病又能緩解緊張情緒的目的。針刺治療干眼癥不僅是在眼周局部取穴，也在經(jīng)脈循行所過之處即遠端配合取穴，辨證治療。吳魯華等[6]對瞼板腺功能障礙所致干眼患者進行治療時，選擇以針刺眼周穴位結(jié)合辨證分型取穴來促進患者淚液分泌，對照組則采用聚乙烯醇滴眼液，兩組治療周期相同，結(jié)果顯示治療組治療總有效率、BUT 均高于對照組，治療后兩組患者淚液中CXC 趨化受體因子3、CXC 趨化配體因子10 含量均低于治療前，且治療組低于對照組。表明針刺刺激眼周穴位可直接促進淚液分泌并改善淚液中炎性成分，迅速改善患者眼部不適癥狀。李靜等[7]進行與瞼板腺功能障礙型干眼相關(guān)的治療試驗時，選擇了84 例此類患者作為治療對象，隨后將被選中的治療對象隨機分配為觀察組與對照組兩組，各42 例，其中治療組予以清潔瞼緣、局部熱敷、妥布霉素地塞米松眼膏擦眼等常規(guī)治療，而觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針刺穴位有睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣穴。結(jié)果顯示觀察組瞼板腺脂質(zhì)排出難易度評分、瞼板腺分泌物性狀評分、OSDI、BUT、SIT 及FL 評分優(yōu)于對照組。以上數(shù)據(jù)表明，針刺可以促進患者瞼板腺分泌淚液脂質(zhì)，使淚液從組織中蒸發(fā)，從而使淚膜穩(wěn)定。李能等[8]將門診40 例瞼板腺功能障礙所致干眼患者分為針刺組和西藥組，針刺組取睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、太陽、球后、承泣穴，西藥組予0.02% 氟醚龍滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液。治療兩個療程后，結(jié)果顯示針刺組在改善眼緣評分、增加淚液分泌量方面，治療效果優(yōu)于西藥組。

2 艾灸聯(lián)合藥物治療

《醫(yī)學入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，由此可以看出在治療某些疾病時，艾灸能夠取得藥物和針刺無法達到的效果。近年來，艾灸運用于臨床所治療的疾病種類越來越廣泛，而在治療干眼癥時，臨床上多將艾灸與其他方法結(jié)合起來使用，如雷火灸。雷火灸是傳統(tǒng)的懸灸療法之一，它的艾條和雷火神針相似，其中主要是艾絨及黃芪、麝香等藥物[9]。藥物和灸熱可共同激發(fā)經(jīng)氣、促進機體進行自我調(diào)節(jié)，與此同時，也有研究表明，雷火灸產(chǎn)生的熱效應(yīng)是一種紅外熱輻射現(xiàn)象，能夠起到溫通氣血、促進循經(jīng)感傳的作用[10]。錢麗君等[11]在對60 例患者進行治療時，采用隨機方法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者均進行瞼板腺按摩這一項治療，對照組予以妥布霉素地塞米松滴眼液濕潤醫(yī)用棉簽擦拭雙眼上下瞼緣，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用雷火灸溫灸雙眼瞼。結(jié)果顯示治療后觀察組的淚膜破裂時間、瞼板緣分泌物性狀評分均優(yōu)于對照組。封艷等[12]選擇艾灸聯(lián)合藥物治療瞼板腺功能障礙所致干眼，將在門診招募的72 例患者進行隨機分組，分為實驗組和對照組，兩組在治療前均進行結(jié)膜囊和瞼緣的清潔，實驗組每日用典必殊眼膏點眼兩次，艾灸一次；對照組采用氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每日點眼四次，紅霉素眼膏，每日兩次，加熱敷、按摩。結(jié)果顯示兩組1 周有效率均為100%，治療4～5 周后，實驗組長期療效有效率高于對照組。

3 艾灸聯(lián)合按摩治療

艾灸和按摩對瞼板腺功能障礙型干眼的治療都有一定的療效，將二者結(jié)合所產(chǎn)生的療效已有資料報道。李燕飛等[13]進行與瞼板腺功能障礙型干眼的治療試驗時，選擇了92 例住院患者，將他們隨機分為對照組和觀察組，其中對照組予以鹽酸左氧氟沙星滴眼液、聚乙烯醇滴眼液局部滴眼，同時配合瞼板腺按摩治療，而觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸治療，雷火灸治療采用不同灸法灸不同部位，即前額部、雙眼部（閉目）采用橫向灸法，雙眼部（睜眼）采用小回旋灸法，艾灸穴位為雙睛明、雙耳門、雙耳垂、雙翳風、雙合谷。結(jié)果為觀察組SIT、BUT、CFS 評分、干眼癥狀評分、總有效率均優(yōu)于對照組。王禹燕等[14]對瞼板腺功能障礙型干眼患者進行治療時采用了雷火灸結(jié)合瞼板腺按摩，雷火灸組行前額灸、閉目灸、回旋灸、雀啄灸后，進行眼瞼按摩，再輪換灸雙耳，最后點灸足三里，對照組即人工淚液組使用玻璃酸鈉滴眼液。結(jié)果顯示雷火灸組淚液分泌情況和淚膜破裂時間、角膜熒光染色、眼部干澀感、異物感和視疲勞癥狀改善均優(yōu)于人工淚液組。不同灸法所產(chǎn)生的熱效應(yīng)傳導(dǎo)方式和范圍不同，溫和灸、回旋灸、雀啄灸作用于不同的穴位的效果也不盡相同。溫和灸可促進熱效應(yīng)持續(xù)激發(fā)經(jīng)氣，回旋灸、雀啄灸可擴大經(jīng)氣激發(fā)范圍、聯(lián)通身體各部正氣，選擇溫和灸眼周局部聯(lián)合回旋灸、雀啄灸循經(jīng)遠端穴位，可持續(xù)驅(qū)散眼部邪氣，并引導(dǎo)體內(nèi)正氣至病變部位，正氣若至，邪氣自除。

4 其他治療方法

隨著經(jīng)濟與技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新方法也運用到瞼板腺功能障礙型干眼的治療中，其中與針灸聯(lián)合治療的方法眾多，如脈沖光聯(lián)合針灸治療。這一方法不僅形成了固定治療模式，且取得了一定的療效。傅鈺仙等[15]對瞼板腺功能障礙型干眼進行治療時，選擇采用強脈沖光治療聯(lián)合針刺的方式，輔助瞼板腺按摩等護理措施，對照組則采用熱霧化-瞼板腺按摩-冷敷的傳統(tǒng)治療及常規(guī)護理。結(jié)果顯示實驗組BUT、SIT 值、總有效率均高于對照組。侯定善等[16]將100例瞼板腺功能障礙型干眼患者按入院先后順序分為觀察組和對照組，對照組采用典必殊眼膏治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)化脈沖光+ 中藥熏蒸+ 雷火灸+ω-3 不飽和脂肪酸營養(yǎng)支持。治療后，觀察組分泌物性狀評分、瞼板腺擠壓評分、SIT、BUT、CFS 和主觀癥狀評分改善程度、左、右眼淚河高度、白睛赤目等評分、淚液人神經(jīng)趨化蛋白和白細胞介素1 受體拮抗蛋白水平均優(yōu)于對照組。

5 討論

從上述報道中可以看出，針灸治療瞼板腺功能障礙型干眼的方法眾多，隨著科學技術(shù)與社會的發(fā)展，臨床上已不僅是結(jié)合艾灸、藥物、推拿等來治療，新方法的運用也越來越多，大多為2 種以上方法聯(lián)合運用，均取得了顯著療效。且這些方法的臨床試驗顯示不良反應(yīng)少，安全性較高。

干眼癥又稱“白澀病”，屬于中醫(yī)學“神水將枯癥”的范疇。按針灸中的經(jīng)絡(luò)理論來看，眼與肝經(jīng)、膽經(jīng)、心經(jīng)、督脈等九條經(jīng)脈都有聯(lián)系。從經(jīng)筋理論而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“太陽為目上綱，陽明為目下綱”，足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋與上眼瞼聯(lián)系密切，足陽明胃經(jīng)經(jīng)筋與下眼瞼聯(lián)系密切。經(jīng)脈循行過的地方，也是經(jīng)脈和穴位主治的范圍。因此在臨床中，對于瞼板腺功能障礙型干眼的治療，在經(jīng)絡(luò)辨證中，應(yīng)多考慮這兩條經(jīng)脈的腧穴，靈活運用經(jīng)筋理論，綜合運用多種治療方法，以求達到更好的療效。

目前，針灸治療瞼板腺功能障礙型干眼的相關(guān)試驗研究還存在一些不足：一是試驗設(shè)計不夠嚴謹。大部分試驗樣本量較小，難以代表整體。且有些試驗未進行盲法，導(dǎo)致結(jié)果存在偏差。二是試驗未進行隨訪，且并未觀察遠期療效。三是臨床試驗多，對機制機理的研究較少，缺乏對疾病更深入的了解。四是缺少對不同治療方法之間更細致的比較。

隨著針灸在全世界的發(fā)展，其運用范圍也更廣泛，有越來越多的臨床常見疾病開始采用針灸治療?？萍嫉倪M步與時代的便利，為針灸的發(fā)展營造了良好的環(huán)境，也為瞼板腺功能障礙型干眼的治療提供了一個新途徑。