尤少斌，周文強(qiáng)

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

偏頭痛是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，患者通常會(huì)以各種誘因引起反復(fù)發(fā)作的單側(cè)頭部搏動(dòng)性頭痛，伴或不伴有惡心、嘔吐、暈眩、畏光等癥狀[1]。當(dāng)前偏頭痛的病理生理機(jī)制并不完全明確，有研究認(rèn)為[2]，偏頭痛出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛的癥狀可能與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的激活有相關(guān)性，其激活后增加了血管通透性，出現(xiàn)了一些滲出物誘發(fā)了無菌性炎癥，由此產(chǎn)生了痛感?，F(xiàn)階段偏頭痛的治療多采用非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等藥物治療。然而很大一部分患者或依從性差，或?yàn)E用鎮(zhèn)痛藥，或不良反應(yīng)明顯，或出現(xiàn)耐藥性，且能夠提供給兒童、妊娠女性、心血管病等高危人群使用的藥物也頗有局限。因此，針對(duì)偏頭痛的非藥物防治方法應(yīng)當(dāng)引起重視。

近年來，中醫(yī)藥治療方案在防治偏頭痛中亦廣受青睞，其安全性高、不良反應(yīng)輕微的特點(diǎn)，比西藥治療相比更易受患者接受。在中醫(yī)學(xué)里，“偏頭痛”這一正式病名的首次提出是在《東垣十書》里，“腦風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“頭痛”等稱呼亦是指代或包含該病，其證型大致分為肝陽上亢型、瘀血阻絡(luò)型、痰瘀互結(jié)型、痰濕蘊(yùn)結(jié)型幾種[3]，常用方藥包括川芎茶調(diào)散、血府逐瘀湯、通竅活血湯、吳茱萸湯、散偏湯等[4]。臨床研究表明[5-9]，依據(jù)中醫(yī)辨證施治治療偏頭痛確有成效。而針灸作為中醫(yī)藥里的非藥物療法的代表，有高效便捷、無副作用的獨(dú)特優(yōu)勢，已經(jīng)被世衛(wèi)組織列入了治療本病的推薦療法之一[10]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中確立了偏頭痛最早的針刺原則和治療方案，即“頭半寒痛……先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明”，為后世辨證取經(jīng)奠定了理論基礎(chǔ)。

泉州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科主任醫(yī)師周文強(qiáng)主任是全國名老中醫(yī)藥專家張永樹教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，張教授在臨床施治過程中尤為注重整體觀念和經(jīng)絡(luò)辨證，他認(rèn)為針刺不僅僅是疏通經(jīng)絡(luò)，而是要把臟腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，審證求因，進(jìn)而整體通調(diào)人體的陰陽以達(dá)到陰平陽秘的健康狀態(tài)。周老師在多年的針灸臨床中繼承和發(fā)揚(yáng)張教授“養(yǎng)陽育陰”、“經(jīng)絡(luò)辨證”等學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為針灸治病不能盲目定勢、死板取穴，而應(yīng)當(dāng)深入體會(huì)靈樞經(jīng)的內(nèi)涵，善用人迎氣口脈來進(jìn)行辨經(jīng)。周老師運(yùn)用該脈法，于五輸穴中選穴并施針行補(bǔ)瀉手法，在門診中靈活應(yīng)用于各類急慢性痛癥及疑難雜癥，療效甚佳，廣受好評(píng)，筆者跟隨周老師學(xué)習(xí)過程中運(yùn)用該法治療偏頭痛，效果立竿見影，現(xiàn)將某1病例診治過程陳列如下，為針刺治療偏頭痛提供一種獨(dú)特的思路。

1 病例資料

患者蘇某，男，26歲，以“反復(fù)左側(cè)頭痛1年余，加劇1天”為主訴就診我院門診。患者訴每因睡眠不足、情志不舒、陰雨節(jié)氣時(shí)頭痛難忍，發(fā)作時(shí)自覺左側(cè)頭部有血管搏動(dòng)感，按之痛甚，頭暈?zāi)垦?、惡心欲嘔，曾多次自行服用布洛芬等鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，但仍反復(fù)發(fā)作，實(shí)驗(yàn)室血象及顱腦影像學(xué)檢查均無明顯異常。辰下癥：患者左額角及顳部疼痛，口苦口干，納少寐差，二便尚調(diào)。舌象：舌質(zhì)偏暗，舌苔厚膩。脈象：左手關(guān)前一分脈大于右手，關(guān)前一分脈與關(guān)脈大小幾無差別，脈率稍快。

門診初步診斷為偏頭痛（痰濕淤阻證），按人迎氣口脈法理論可推導(dǎo)出此時(shí)患者太陽經(jīng)氣過亢、少陰經(jīng)氣不足，即“病在太陽經(jīng)”。故針刺治療上應(yīng)先補(bǔ)少陰經(jīng)氣，再瀉太陽經(jīng)氣，選取手少陰經(jīng)的少府穴、神門穴，手太陽經(jīng)的陽谷穴，少府穴、神門穴行補(bǔ)法，陽谷穴行瀉法，行針氣至后再查脈象，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)關(guān)前一分脈的大小差別減少，脈率下降，脈象較前和緩，患者訴左側(cè)頭痛癥狀明顯減輕，但仍有頭部血管搏動(dòng)感，予選取足少陰經(jīng)的然谷穴、太溪穴行補(bǔ)法，足太陽經(jīng)的昆侖穴行瀉法，留針30min，中途每間隔10分鐘行針1次。

治療結(jié)束后患者當(dāng)日已無頭痛癥狀，次日患者偏頭痛再發(fā)，予繼續(xù)按該針法選經(jīng)選穴行補(bǔ)瀉手法，每日針刺1次，持續(xù)治療1周，1個(gè)月后隨訪患者表示偏頭痛未曾再發(fā)。

2 按語

歷代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)偏頭痛的病因病機(jī)，看法不盡相同，總結(jié)各家觀點(diǎn)不外乎歸于外感和內(nèi)傷兩大主因。孫思邈認(rèn)為“諸風(fēng)乘虛經(jīng)”是其根本《；圣濟(jì)總錄》提到該病起于經(jīng)氣虛衰導(dǎo)致入侵的風(fēng)邪“客于陽經(jīng)”，集聚在一邊，故出現(xiàn)偏側(cè)頭痛；而朱丹溪?jiǎng)t言“屬痰者多”，另夾雜有熱、風(fēng)和血虛；明代亦有醫(yī)家認(rèn)為與“讀書用心，目勞細(xì)視，經(jīng)絡(luò)虛損”關(guān)系密切。但大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為偏頭痛以肝陽上亢為主要病機(jī)，多選取少陽經(jīng)穴位進(jìn)行針刺治療。本病案患者按人迎氣口脈法診得其病機(jī)為少陰經(jīng)氣虛衰而太陽經(jīng)亢盛，致使陰陽失衡，氣血運(yùn)行不利所致，故應(yīng)補(bǔ)陰精以充陰液、制陽盛，瀉太陽以疏氣機(jī)、和氣血。如按本脈法得出的所病經(jīng)脈與傳統(tǒng)教材中的病因病機(jī)不同，周師認(rèn)為應(yīng)以當(dāng)前所呈現(xiàn)的脈象為實(shí)況，且每次治療須重新診脈，不可拘泥于某經(jīng)某穴，重在通過補(bǔ)瀉手法使脈象和緩，大小盡量趨于一致，達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。

3 討論

關(guān)于人迎氣口脈法的理解?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“持其脈口人迎，以知陰陽有余不足。”中醫(yī)辨證論治，總綱即是先辨別陰陽，這是診病的基礎(chǔ)，而通過診察人迎氣口脈的大小，就能迅速準(zhǔn)確的判斷陰陽的虛實(shí)盛衰。古書云：“察脈必以人迎、氣口分內(nèi)外傷之因者，乃學(xué)診脈之要道也。”不無道理。在人迎脈的具體位置上，歷代醫(yī)家亦有爭論，緣由是現(xiàn)存內(nèi)經(jīng)版本中描述“人迎”位于頸部，用現(xiàn)代解剖來講是頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，即足陽明經(jīng)人迎穴的所在點(diǎn)，《脈經(jīng)》中卻提到“左為人迎，右為氣口”。周老師通過大量臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱經(jīng)典理論并結(jié)合現(xiàn)代臨床解剖知識(shí)，認(rèn)為人迎氣口脈位于手腕部更符合內(nèi)經(jīng)本意，這并不是內(nèi)經(jīng)出現(xiàn)了錯(cuò)誤，而是形同“帶脈”、“帶脈穴”一樣同名歧義導(dǎo)致的誤解。人迎氣口脈具體位置應(yīng)是在關(guān)前一分處（近端腕橫紋到橈骨莖突長度為一寸，稍過橈骨莖突一分即是）。通過對(duì)比左右兩手人迎氣口脈的脈象大小，左手脈大于右手就可定位病在陽經(jīng)，左手脈小于右手則說明病在陰經(jīng)。辨析陰陽盛衰后，如何定位到具體所主經(jīng)脈？內(nèi)經(jīng)中給出了詳解：“人迎脈盛一倍于寸口，則病在少陽，二倍則病在太陽，三倍則病在陽明……寸口脈盛一倍于人迎，則病在厥陰，二倍則病在少陰，三倍則病在太陰?！敝芾蠋熗ㄟ^臨床反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證，提出可以通過對(duì)比關(guān)前一分脈與關(guān)脈的大小來衡量內(nèi)經(jīng)所提到的“倍數(shù)”：如果關(guān)前一分脈象較大，則病位在陽明經(jīng)或太陰經(jīng)；如果關(guān)脈較大，病位在少陽經(jīng)或厥陰經(jīng)；如果二者大體相同，病位在太陽經(jīng)或少陰經(jīng)。此脈法看似簡單，僅定位在一經(jīng)，其實(shí)并非忽視了疾病癥狀的復(fù)雜性和病機(jī)的多樣性，而是刪繁就簡，拋開迷霧，直入本質(zhì)，更加符合中醫(yī)的整體觀念。

關(guān)于選穴。周師通常選用五輸穴，行補(bǔ)法的穴位選井、滎、輸穴，行瀉法則選經(jīng)、合穴，補(bǔ)二瀉一。需要指出的是，很多人認(rèn)為按照“井主身下滿，滎主身熱……”的理論以及經(jīng)驗(yàn)效穴，誤以為井、滎穴一般用在急癥熱證，應(yīng)以瀉法為主，實(shí)則不然。五輸穴理論與標(biāo)本根結(jié)理論一樣，屬于古代經(jīng)絡(luò)發(fā)展史上經(jīng)脈向心性模式理論的范疇，與主流的十二經(jīng)脈如環(huán)無端的循環(huán)模式有所區(qū)別。該模式下的各條經(jīng)均起于手足的腕踝部，每條經(jīng)脈的脈口亦在此處，與人迎氣口脈法不謀而合。按五輸穴理論的理解，經(jīng)氣從泉眼即井穴始發(fā)，沿滎、輸、經(jīng)、合穴匯集流注成海，故宜補(bǔ)入源頭，瀉其合流。行針過后，復(fù)診患者脈象，如若脈象趨于平和，大小趨于一致，說明此時(shí)患者氣機(jī)調(diào)暢、陰陽平衡，癥狀往往很快消除，如若脈象變化甚微，或是醫(yī)者脈診感受脈象出錯(cuò)，或是疾病過于頑固，可加強(qiáng)補(bǔ)瀉，予加刺三焦經(jīng)調(diào)節(jié)氣機(jī)，常有奇效。在這里又有一個(gè)得氣的問題?，F(xiàn)今我們通常以患者的酸麻脹痛感來評(píng)判得氣與否，實(shí)際上這是元明清后才有的說法，在內(nèi)經(jīng)里判斷是否氣至，多是以醫(yī)者的指下感覺為標(biāo)準(zhǔn)。指下感覺除了感受手里針下的感覺外，還有行針前后診脈的感覺，正如內(nèi)經(jīng)所說：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也?！泵}診的重要性可見一斑。

4 小結(jié)

有流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[11]偏頭痛是全球六大常見疾病之一，為排名第二的致殘性疾病，在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率極高，多見于20歲到45歲的青壯年群體，影響著全球六分之一的人口。偏頭痛相關(guān)疾患在中國致殘性疾病里位列第五位，年患病率超過9%，而其中女性患者患病率則多出男性一倍[1]。隨著臨床上對(duì)偏頭痛疾患的不斷深入探索，針對(duì)該病的非藥物療法越發(fā)受到重視，針灸療法正是非藥物策略里尤為突出的治療手段之一，常用來治療各種急慢性痛癥。臨床上偏頭痛患者雖起病急驟，但病史多較漫長，常夾雜其他癥狀，很難簡單區(qū)分出病證的虛實(shí)，通過人迎氣口脈法，可以清晰準(zhǔn)確的定出病性病位，辨別陰陽的盛衰，精準(zhǔn)把握氣機(jī)的升降、經(jīng)脈的傳變和疾病的預(yù)后，很大程度上減少了臨床針灸的盲目性。而選取五輸穴進(jìn)行“補(bǔ)二瀉一”的針刺治療，針刺穴位的數(shù)量少但精，減少了患者對(duì)針灸的畏懼感，尤其是一些兒童患者。希冀本案能讓人迎氣口脈法指導(dǎo)針刺五輸穴的方法得到更多醫(yī)者的關(guān)注與重視，以便更好的指導(dǎo)及服務(wù)于臨床。