佘天薇，任繼剛，申治富,△

（1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637005）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，通過經(jīng)絡(luò)這一錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)狀系統(tǒng)將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等全身各部緊密地聯(lián)系起來?！鹅`樞·海論》言“經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，經(jīng)絡(luò)具有溝通內(nèi)外、聯(lián)系上下、運(yùn)行氣血、反映病候的功能。由經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部等構(gòu)成的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個(gè)立體多維、復(fù)雜統(tǒng)一的網(wǎng)狀功能系統(tǒng)，人體經(jīng)絡(luò)具有整體性的特點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體整體功能體現(xiàn)的基礎(chǔ)，也是針灸臨床診治思維的理論源泉[1]。此外，經(jīng)穴效應(yīng)的特異性也是基于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性實(shí)現(xiàn)的，經(jīng)穴對(duì)人體具有全身性、整體性的調(diào)節(jié)作用[2]。在中醫(yī)“整體觀”思維的指導(dǎo)下，基于對(duì)經(jīng)絡(luò)和腧穴整體性的認(rèn)識(shí)，針灸臨床主要是通過刺激腧穴調(diào)整經(jīng)絡(luò)虛實(shí)從而平衡臟腑陰陽，進(jìn)而發(fā)揮整體性的治療效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。由此可見，整體性調(diào)節(jié)是針灸臨床治病的重要特色。本文從理論基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用、機(jī)制研究等方面深入探討針灸的整體性治療效應(yīng)，以促進(jìn)臨床上對(duì)針灸整體性治療效應(yīng)的認(rèn)識(shí)和推廣應(yīng)用。

1 針灸整體性治療效應(yīng)的理論基礎(chǔ)

1.1 中醫(yī)“整體觀”中醫(yī)的“整體觀”是中醫(yī)學(xué)最鮮明的特色，其認(rèn)為人體自身是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體，包括臟腑之間的統(tǒng)一、內(nèi)在的臟腑與外在的肢體官竅的統(tǒng)一和形與神的統(tǒng)一等方面。人體的五臟六腑通過陰陽的互根互用和五行的生克制化構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜完整的體系，在生理上相互依存、相輔相成，病理上相互影響、相互轉(zhuǎn)化[3-4]。通過人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)溝通，將內(nèi)在的臟腑與外在的五官九竅、四肢百骸緊密地聯(lián)系起來構(gòu)成一個(gè)內(nèi)外相應(yīng)、完整協(xié)調(diào)的功能網(wǎng)絡(luò)體系，共同維持人體的正常生命活動(dòng)。正所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，相應(yīng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)異常，也會(huì)在外部的官竅肢體上表現(xiàn)出來；“查其外候，知病之所在”，通過診察體外肢體、官竅出現(xiàn)的異常表象，也可以推測(cè)相應(yīng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變[2,5]。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)還將人看作一個(gè)“形神合一”的統(tǒng)一整體，《素問·上古天真論》載：“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”強(qiáng)調(diào)人體的“形”與“神”必須協(xié)調(diào)統(tǒng)一，人方能長壽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體之“形”是視之可見、觸之可及的外在肢體、官竅和內(nèi)在臟腑等實(shí)體，人體之“神”是人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)，亦指人體的情志思維、意識(shí)精神等，所謂“形者，神之依；神者，形之主”，人體的“形”與“神”是密不可分，相互依存的有機(jī)統(tǒng)一體?！靶紊褚惑w觀”體現(xiàn)在人體的生理、病理等諸多方面，并指導(dǎo)臨床診斷和治療[6-7]。

1.2 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性 人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)也具有整體性，主要體現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能兩個(gè)方面[2]。在結(jié)構(gòu)上，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡(luò)脈構(gòu)成，經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部和奇經(jīng)八脈，絡(luò)脈包括十五絡(luò)脈和浮絡(luò)、孫絡(luò)等，這些共同構(gòu)成了人體復(fù)雜有序、網(wǎng)絡(luò)全身、功能完善的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。在功能上，經(jīng)絡(luò)“行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)”，通過運(yùn)行氣血、調(diào)整陰陽來維持人體正常的生命活動(dòng)。生理狀態(tài)下，“如環(huán)之無端”的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為氣血之濡養(yǎng)人體臟腑和形體官竅提供了堅(jiān)實(shí)的保障；病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)能夠反映癥候，知病之所在，同時(shí)經(jīng)絡(luò)之正氣還可以抵御外邪，驅(qū)邪外出，防止傳變；治療過程中，經(jīng)絡(luò)可以傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，依賴經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系上下、溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身的整體性特點(diǎn)將針灸等刺激信號(hào)傳至病所，發(fā)揮治療效應(yīng)。

1.3 腧穴治療作用的整體性《靈樞·九針十二原》記載：腧穴是“神氣之所游行出入”的特殊部位，是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的地方，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體性的基礎(chǔ)上，腧穴對(duì)人體具有整體性、全身性的治療作用，特別是分布于任督二脈和陽明經(jīng)上的腧穴能夠多系統(tǒng)、多水平、多層次、多靶點(diǎn)地對(duì)人體產(chǎn)生整體性的治療效應(yīng)，如氣海、關(guān)元、大椎、足三里、曲池、合谷等[2,8]；此外，交會(huì)穴具有“一穴通幾經(jīng)”的特性，對(duì)人體整體性的調(diào)治作用尤為明顯，例如三陰交、關(guān)元、大椎等?，F(xiàn)代《針灸學(xué)》[9]教材也記載：“腧穴具有整體性調(diào)整作用等主治特點(diǎn)，表現(xiàn)在某些穴位對(duì)全身性的病癥有整體性調(diào)節(jié)作用，如合谷、曲池、大椎可治外感發(fā)熱；足三里、關(guān)元、膏肓能補(bǔ)益正氣等。”此外，腧穴還可以同時(shí)調(diào)理人體之“神”和人體之“形”，達(dá)到“形神同調(diào)”的目的，在“形”與“神”的層面上發(fā)揮針灸的整體性治療效應(yīng)。

由此可見，在中醫(yī)“整體觀”的指導(dǎo)下，基于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性和腧穴主治作用的整體性治療特點(diǎn)，針灸等刺激作用于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴可以達(dá)到對(duì)人體整體性的調(diào)治作用。

2 針灸整體性治療效應(yīng)的臨床應(yīng)用廣泛

《靈樞·終始》載：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘。”針灸臨床素來就有“上病下取”“下病上取”的取穴原則，這是針灸整體性治療效應(yīng)的體現(xiàn)。在中醫(yī)“整體觀”思維的指導(dǎo)下，針灸臨床主要是通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)虛實(shí)從而平衡臟腑陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。針灸治病的過程就是通過經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)現(xiàn)對(duì)人體的整體性調(diào)節(jié)。整體性調(diào)節(jié)是針灸臨床治病的重要特色，古人云“醫(yī)者不明經(jīng)絡(luò)，猶人之夜行無燭”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要明晰經(jīng)絡(luò)走行，把人看作一個(gè)有機(jī)整體，治病切不可“頭痛醫(yī)頭”“腳痛醫(yī)腳”[10]。

針灸臨床上要求針灸醫(yī)師取穴宜“少而精”，即盡量用最少的穴位達(dá)到最大的臨床療效。一方面是最大限度地發(fā)揮針灸的整體性治療效應(yīng)，另一方面是由于針刺得氣的過程也是耗氣的過程，用穴少就是耗氣少，有利于固護(hù)患者的經(jīng)氣。針灸整體性的治療效應(yīng)體現(xiàn)在針灸既可以治療全身性病癥又具有雙向調(diào)節(jié)作用等兩個(gè)方面，以使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。例如，針灸臨床上治療外感發(fā)熱選用大椎或曲池；治療身體虛弱、免疫力低下的情況，常常選用人體重要的強(qiáng)壯穴——足三里或關(guān)元；心動(dòng)過速時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)可以減緩心率，心動(dòng)過緩時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)可以加快心率；針刺天樞既能止瀉又可通便，在不同的病癥中發(fā)揮不同的治療效應(yīng)[8]。此外，高樹中教授出版的書籍《一針療法》[11]記載了很多針灸臨床上取穴精簡、療效顯著的用穴經(jīng)驗(yàn)，這些均是針灸整體性治療效應(yīng)在臨床上的應(yīng)用體現(xiàn)。

3 針灸整體性治療效應(yīng)的機(jī)制研究進(jìn)展

針灸可以多系統(tǒng)、多模式、多水平、多層次、多通路、多靶點(diǎn)地對(duì)人體產(chǎn)生整體性的治療效應(yīng)，目前關(guān)于針灸整體性治療效應(yīng)的機(jī)制研究正在逐漸深入。大量研究證實(shí)：針灸可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)[12]、調(diào)整機(jī)體微循環(huán)[13]、調(diào)節(jié)中樞-外周的聯(lián)動(dòng)響應(yīng)[14]進(jìn)而對(duì)人體發(fā)揮整體性的治療作用。

3.1 針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò) 針灸作為外源性刺激作用于腧穴，引起腧穴區(qū)感覺神經(jīng)的“軸突反射”，通過神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞進(jìn)行整合，啟動(dòng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，最終調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、免疫球蛋白和補(bǔ)體系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[15]。研究表明[16]，針灸可明顯升高小鼠肝臟中的NK細(xì)胞和胸腺T細(xì)胞的含量，可見針灸可以通過升高NK細(xì)胞和T細(xì)胞的數(shù)量及提升其活性來實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體固有免疫和細(xì)胞免疫的調(diào)控。牛文民等[17]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸足三里穴可以顯著增加老年人血清中IgA、IgG、IgM水平，從而增加免疫功能；針刺足三里穴可以顯著升高腦組織及外周血中的P物質(zhì)和血管活性腸肽的含量，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)全身多系統(tǒng)的廣泛性調(diào)節(jié)。這一發(fā)現(xiàn)表明：針灸足三里穴可以明顯增加機(jī)體的免疫球蛋白的含量和表達(dá)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)體液免疫的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)通過刺激中樞神經(jīng)釋放P物質(zhì)等神經(jīng)肽類物質(zhì)，促進(jìn)其在中樞和外周血中的含量升高和表達(dá)水平，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，達(dá)到整體性的治療效應(yīng)，其與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足三里穴是人體最重要的保健要穴，在延年益壽和增強(qiáng)免疫等方面的突出作用是一致的。

3.2 針灸調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán) 微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的細(xì)小分支，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，微循環(huán)的結(jié)構(gòu)與人體經(jīng)絡(luò)的分布有許多相似之處，針灸刺激腧穴能調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，可顯著改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，改善病變部位的血流供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)血液內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的交換和細(xì)胞因子的表達(dá)，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)的整體性調(diào)節(jié)。張丹等[18]研究發(fā)現(xiàn)，針灸可促進(jìn)小兒腦癱患者的腦血液循環(huán)，改善神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能。張棟等[19]研究發(fā)現(xiàn)電針可增加大腦皮層微循環(huán)血流量。Ding N等[20]研究發(fā)現(xiàn)，手針能夠增強(qiáng)阿爾茲海默病模型SAMP8小鼠的前額葉和海馬的腦血流量，從而提高其空間學(xué)習(xí)和記憶、認(rèn)知能力；Sun J等[21]研究發(fā)現(xiàn)，電針能有效改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦血管痙攣，提高腦血流量和血容量，能夠極大地改善患者預(yù)后。田園等[22]研究發(fā)現(xiàn)，平刺和艾灸可激活腧穴局部TRPV1和HSP70，進(jìn)而調(diào)節(jié)子宮μ阿片受體，改善宮縮與子宮微循環(huán)。賀文華等[23]研究發(fā)現(xiàn)，針刺可顯著增加膝關(guān)節(jié)炎患者的淺表微循環(huán)血流灌注量。以上研究表明：針灸可以明顯增加腧穴局部和病變部位的血流量和血容量，改善微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)進(jìn)行整體性調(diào)節(jié)，與腧穴的近治作用和遠(yuǎn)治作用有異曲同工之妙。

3.3 針灸調(diào)節(jié)中樞-外周的聯(lián)動(dòng)響應(yīng) 中樞和外周通過神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)緊密地聯(lián)系起來，共同構(gòu)成人體的整體性，針灸可以同時(shí)調(diào)整中樞-外周的聯(lián)動(dòng)響應(yīng)進(jìn)而發(fā)揮整體性治療效應(yīng)。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，針刺關(guān)元、三陰交穴可以同步調(diào)整原發(fā)性痛經(jīng)患者中樞和靶器官的血流灌注，進(jìn)而改善患者的痛經(jīng)疼痛程度、伴隨癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量，且具有明顯的相關(guān)性[14]。吳煥淦教授團(tuán)隊(duì)[24-25]在對(duì)炎癥性內(nèi)臟痛大鼠足三里穴進(jìn)行隔藥餅灸后可有效降低其外周血中的P物質(zhì)、前列腺素2、腫瘤壞死因子等炎癥致痛因子的表達(dá)，從而抑制外周敏化，而且可降低其下丘腦中的P物質(zhì)、5-HT、c-Fos的含量，進(jìn)而抑制中樞敏化。趙雅等[26]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸足三里穴可以通過降低中樞和外周的IL-6的水平，提高IL-10的水平，提高IL-10/IL-6的比值，進(jìn)而減輕中樞和外周的炎性反應(yīng)，可明顯緩解大鼠的運(yùn)動(dòng)性疲勞。以上研究表明：在改善血流灌注、抑制疼痛敏化、減輕炎癥反應(yīng)等方面，針灸對(duì)中樞和外周的調(diào)控作用是同步的、聯(lián)動(dòng)的，具有中樞-外周的一致性，最終發(fā)揮對(duì)機(jī)體的整體性功能調(diào)節(jié)。

4 總結(jié)

臨床上針灸治病具有整體性的特色，在中醫(yī)“整體觀”的指導(dǎo)下，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和腧穴的主治作用具有整體性的特點(diǎn)，是針灸發(fā)揮整體性治療效應(yīng)的基礎(chǔ)。從調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)體微循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞-外周的聯(lián)動(dòng)響應(yīng)3個(gè)方面探討“整體性調(diào)節(jié)”這一針灸的核心作用，證實(shí)針灸可以多系統(tǒng)、多模式、多水平、多層次、多通路、多靶點(diǎn)地對(duì)人體產(chǎn)生整體性的治療效應(yīng)。然而，針灸整體效應(yīng)的復(fù)雜性就如同經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的探索研究一樣，從單一的方面或幾個(gè)方面不能夠全面而準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)、揭示其真正的內(nèi)涵。在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，未來可以從“形神一體”的整體觀角度研究針灸通過“治神”得以對(duì)機(jī)體形體病變的調(diào)整作用來發(fā)揮整體性治療效應(yīng)；另一方面，基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體原始的功能調(diào)控系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于“筋膜系統(tǒng)”的理解[27]，來研究針灸的整體性治療效應(yīng)的內(nèi)在機(jī)制或許會(huì)有突破性的進(jìn)展。隨著對(duì)針灸整體性治療效應(yīng)的研究不斷深入，認(rèn)識(shí)逐漸完善，將極大有利于臨床上的推廣應(yīng)用、推廣傳播和國際影響力。