★ 歐晨 彭清華（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 長(zhǎng)沙 410208）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎開始在世界各地蔓延，引發(fā)的大流行造成了前所未有的全球社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和教育危機(jī)。2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的疾病正式命名為COVID-19。中醫(yī)眼科具有悠久的歷史，是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)和研究眼和眼病的一門臨床學(xué)科，其在疫情下也遭受了嚴(yán)重的沖擊。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)疫情基本穩(wěn)定，后疫情時(shí)代已經(jīng)到來。本文現(xiàn)就后疫情時(shí)代下中醫(yī)眼科該如何發(fā)展進(jìn)行探索。

1 中醫(yī)眼科的發(fā)展歷程

中醫(yī)眼科學(xué)萌芽于南北朝以前，最早記載眼與眼病的資料可追溯至公元前十幾世紀(jì)的殷朝武丁時(shí)代。隋唐時(shí)期，中醫(yī)眼科在各方面都有了很大的發(fā)展。在這一時(shí)期，許多重要的眼科專著開始問世，《龍樹眼科》是公認(rèn)的我國(guó)第一部眼科專著。宋元時(shí)期設(shè)立眼科作為一門獨(dú)立學(xué)科，創(chuàng)立眼科基本理論，豐富了眼科治療方法及藥物。明清兩代是中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期，《原機(jī)啟微》《審視瑤函》《目經(jīng)大成》等著作推動(dòng)眼科理論與臨床不斷向縱深發(fā)展。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，中醫(yī)眼科發(fā)展停滯衰弱。

新中國(guó)成立以來，中醫(yī)眼科呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的景象。先是在北京開設(shè)了研究中醫(yī)眼科的科室，隨后在全國(guó)各地相繼建立中醫(yī)院校。1960 年出版了第一部全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)眼科學(xué)》教材，1980年開始陸續(xù)成立了中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)會(huì)，1987 年后開始開設(shè)中醫(yī)五官科專業(yè)，20世紀(jì)80 年代后創(chuàng)辦了許多中醫(yī)眼科學(xué)相關(guān)期刊。隨后各種先進(jìn)的現(xiàn)代儀器設(shè)備開始在中醫(yī)眼科臨床中廣泛應(yīng)用，中醫(yī)眼科的病名、病證診療、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不斷規(guī)范，眼科重點(diǎn)?？坪吞厣》N相繼推出［1］。

2 后疫情時(shí)代發(fā)展探討

2.1 傳承精華，守正創(chuàng)新

2019 年10 月，習(xí)近平總書記在中醫(yī)藥工作會(huì)上作出重要指示，指出要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。在后疫情時(shí)代，中醫(yī)的眼科發(fā)展也需要遵循這一指導(dǎo)方針。首先是繼承好，沒有繼承談創(chuàng)新，就是無本之木、無源之水。中醫(yī)眼科的發(fā)展必須是以中醫(yī)眼科基本理論為基礎(chǔ)，要熟悉掌握《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典及《龍樹眼科》《原機(jī)啟微》《審視瑤函》《目經(jīng)大成》等代表性的中醫(yī)眼科經(jīng)典著作［2］。辨證論治是中醫(yī)診斷的基本方法，我們?cè)谥嗅t(yī)眼科學(xué)的不斷發(fā)展中不能過度依賴現(xiàn)代先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，而忽略了望聞問切的重要性。如干眼可分為肺陰不足證、肝經(jīng)郁熱證、氣陰兩虛證、邪熱留戀證4 型［3］，疾病發(fā)展的不同時(shí)期因證型不同，其治療也就不同，體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治的特點(diǎn)。我們還要能在臨床中靈活運(yùn)用傳統(tǒng)的眼科方劑，比如四味大發(fā)散、除風(fēng)益損湯、抑陽(yáng)酒連散、新制柴連湯等。

中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展還需要有創(chuàng)新。首先要加大人才培養(yǎng)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，可以通過改革人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化人才成長(zhǎng)途徑，健全人才評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制來加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)［4］。其次要加強(qiáng)科技創(chuàng)新，舌診儀、脈診儀的研發(fā)利用促進(jìn)了中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)眼科也可結(jié)合中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢(shì)在眼保健和眼治療方面發(fā)揮其獨(dú)特的作用，進(jìn)而開發(fā)出一系列的科技產(chǎn)品。再次是要加大新藥研發(fā)力度，通過大量的基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)，研究出確切有效的中藥新藥，最終批準(zhǔn)上市，如治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的雙丹明目膠囊。

2.2 臨床診療

中醫(yī)眼科的發(fā)展是靠療效來說話的，醫(yī)學(xué)學(xué)科的地位和話語(yǔ)權(quán)主要取決于它在臨床中的貢獻(xiàn)。比如視網(wǎng)膜色素變性患者視力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)不可逆的降低，中醫(yī)藥可以起到維持患者視力或減緩患者病情進(jìn)展的作用［5］。又如黃斑水腫的患者往往需要定期抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療，而結(jié)合中醫(yī)藥可以增強(qiáng)療效，減少抗VEGF的次數(shù)。今年的疫情使得中醫(yī)院眼科門診大量停診，眼科病房患者較以往也有明顯減少，中醫(yī)眼科的臨床發(fā)展受到了巨大影響。為應(yīng)對(duì)后疫情時(shí)代的需要，筆者認(rèn)為可以從以下3 個(gè)方面發(fā)展中醫(yī)眼科的臨床診療。

2.2.1 患者分層管理 利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站、電話、微信和醫(yī)患交流平臺(tái)針對(duì)患者的病情進(jìn)行一個(gè)初步的交流。針對(duì)既往有就診記錄的慢性病患者，如視網(wǎng)膜色素變性、干眼、黃斑水腫等可以進(jìn)行線上就診。了解患者的病情變化、情志狀態(tài)、睡眠飲食、大小便情況、舌質(zhì)舌苔，以及還剩下多少藥物等信息，進(jìn)行辨證論治開具處方，再由醫(yī)院將藥物郵寄給患者。如果是新病患者，可先在線上對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)置相應(yīng)疾病的問卷調(diào)查表，囑患者就診前先根據(jù)問卷調(diào)查表對(duì)自身疾病進(jìn)行評(píng)估。輕癥患者可線上進(jìn)行就診，急重癥患者評(píng)估其嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者行應(yīng)急處理后，立即前往附近醫(yī)院就診治療。

2.2.2 就診管理 醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約就診制，在門診入口前安排體溫檢測(cè)點(diǎn)并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，體溫正常且流行病學(xué)篩查合格者方可進(jìn)行就診。就診時(shí)患者需全程戴口罩，診室、候診室、檢查室、治療室及眼科治療器械均需嚴(yán)格消毒，同時(shí)提供快速手消毒液。就診時(shí)做到一人一診室，避免多名患者和家屬在同一診室聚集?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員距離保持在1 米以上，避免不必要的接觸和交流。每接診完一名患者需進(jìn)行手消毒，每名患者檢查前均需對(duì)裂隙燈如下頜托、額托、扶手進(jìn)行消毒。就診結(jié)束后盡量使用手機(jī)支付繳費(fèi)，避免患者排隊(duì)等候?qū)е氯藛T聚集。對(duì)需要收住入院的患者，需進(jìn)行COVID-19 的各項(xiàng)篩查。

2.2.3 醫(yī)護(hù)防護(hù) 在這一特殊的時(shí)期，只有做好自身防護(hù)才能更好診治患者。眼表面是新冠病毒侵襲的潛在靶組織，盡管結(jié)膜炎不是COVID-19 最常見的癥狀之一，但眼科醫(yī)護(hù)人員必須做好防護(hù)工作。以視頻、會(huì)議、講座等形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的培訓(xùn)，嚴(yán)格要求戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡和手套。裂隙燈顯微鏡安裝用X 線膠片制作的隔離板，避免檢查時(shí)患者唾沫飛濺而造成感染［6］。盡量使用前置鏡檢查，減少直接檢影鏡的使用，減少與患者的近距離接觸。與患者眼睛接觸后，需要嚴(yán)格進(jìn)行洗手消毒。

2.3 學(xué)術(shù)交流

學(xué)術(shù)會(huì)議是醫(yī)師交流臨床與科研經(jīng)驗(yàn)和成果的一個(gè)重要方式。通過學(xué)術(shù)會(huì)議，我們可以展示自己最新的研究成果，也可以從其他醫(yī)師的研究中獲得啟發(fā)。疫情使得許多學(xué)術(shù)會(huì)議取消或延遲，中醫(yī)眼科醫(yī)師失去了很多交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。歷史告訴我們，當(dāng)人類面臨危機(jī)時(shí)，重大的科學(xué)、社會(huì)和技術(shù)進(jìn)步就會(huì)隨之而來，許多線上會(huì)議平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生。視頻會(huì)議是一個(gè)非常有效的工具，它可以忽略地理距離和時(shí)間差異，及時(shí)地傳播臨床和科研信息。后疫情時(shí)代，很多學(xué)術(shù)會(huì)議轉(zhuǎn)移到線上進(jìn)行，筆者認(rèn)為這是對(duì)以往學(xué)術(shù)交流形式的一種補(bǔ)充，為以后的學(xué)術(shù)交流中提供了新的便捷的學(xué)術(shù)探討模式。

2.4 人工智能

近年來，人工智能是一熱門話題，其在中醫(yī)眼科也有著很好的應(yīng)用，如利用人工智能篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變。后疫情時(shí)代，人工智能將會(huì)發(fā)揮越來越大的積極作用。人工智能可以指導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的工作，減輕來自疫情的壓力。同時(shí)減少醫(yī)患之間的接觸，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。人工智能還可以從COVID-19 大流行中收集經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，有助于在后疫情時(shí)代中制定后續(xù)問題的解決方案。譜域光學(xué)相干層析成像等先進(jìn)技術(shù)可以對(duì)微血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行無創(chuàng)分析和亞臨床視網(wǎng)膜疾病的識(shí)別，從視網(wǎng)膜中可以提取血管口徑分叉或彎曲、微血管改變、血管系分形維數(shù)等多種特征，這些特征可以反映患者的全身健康狀況。類似的方法可以應(yīng)用于COVID-19的診斷和預(yù)測(cè)。

3 結(jié)語(yǔ)

新冠疫情的發(fā)生改變了人們的生活和工作方式，一些行業(yè)瀕臨消失，一些行業(yè)又異軍突起。如何讓中醫(yī)眼科學(xué)不斷發(fā)展，不被時(shí)代所淘汰，是我們每一位中醫(yī)眼科人需要思考的問題。進(jìn)入后疫情時(shí)代，我們要不斷適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，努力提高自身臨床和科研能力，勇于創(chuàng)新。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)行科學(xué)的預(yù)約就診制度，應(yīng)用人工智能技術(shù)，讓中醫(yī)眼科學(xué)在這個(gè)特殊時(shí)期下蓬勃發(fā)展。