王 園 張存虎 王 博

（1 陽谷縣人民醫(yī)院婦科，山東 陽谷 252300；2 通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見婦科疾病，發(fā)病率可達8%～35%[1]，多見于育齡期女性[2]，患者通常表現(xiàn)出子宮異常出血、白帶異常、宮頸口腫塊等[3]，若不予以及時治療，可繼發(fā)感染、貧血、流產(chǎn)、癌變等并發(fā)癥，嚴重影響女性的生殖功能和身體健康[4]。以往對于子宮內(nèi)膜致異常子宮出血患者的臨床治療主要以刮宮術、鉗夾法為主[5]，其無法實現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的完全刮除，很容易出現(xiàn)疾病復發(fā)的情況[6]。隨著臨床研究的不斷深入，宮腔鏡手術作為一種微創(chuàng)技術逐漸被應用于子宮內(nèi)膜致異常子宮出血患者的治療中[7]，其彌補了傳統(tǒng)手術盲視這一弊端，降低手術創(chuàng)傷性，宮腔鏡電切術更是因治療效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低為患者所廣泛認可[8]。基于此，本研究將以陽谷縣人民醫(yī)院2021年1月至2022年6月期間接收100例子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者為例，深入分析宮腔鏡電切術治療安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月期間，陽谷縣人民醫(yī)院診治100例子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者作為本次觀察對象，依照入院前后順序?qū)⑵浞譃閮山M：對照組（50例）、試驗組（50例）。對照組采用宮腔鏡展開刮宮手術，試驗組予以宮腔鏡電切術治療。其中對照組50例患者中，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均（36.98±5.12）歲；病程最短和最長分別為3個月、16個月，均值為（9.68±1.26）個月；體質(zhì)量47～62 kg，平均體質(zhì)量（54.12±3.08）kg；其中包含單發(fā)性息肉患者29例（占58.00%），多發(fā)性息肉患者21例（占比42.00%）。試驗組50例患者中，年齡最小18歲，年齡最大54歲，平均（37.42±5.34）歲；病程最短和最長分別為3個月、17個月，均值為（9.88±1.06）個月；體質(zhì)量45～64 kg，平均體質(zhì)量（54.49±3.12）kg；其中包含單發(fā)性息肉患者31例（占比62.00%），多發(fā)性息肉患者19例（占比38.00%）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批，對比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：①依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、宮腔鏡檢查，以及術后病理檢查結(jié)果確診入選者為子宮內(nèi)膜息肉患者。②年齡≥18歲。③患者具備清晰認知功能，無交流、理解障礙。④符合手術適應證，均成功完成宮腔鏡手術。⑤個人資料完整。

排除標準：①伴有認知、精神障礙或無法正常配合開展研究者。②伴有心、肝、腎等重要臟器病變及惡性腫瘤者。③伴有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、陰道或其他宮頸疾病者。④在開展研究前3個月內(nèi)應用過激素藥物治療。

1.2 方法 在月經(jīng)結(jié)束后4～7 d內(nèi)對兩組入選者采取宮腔鏡手術治療，于術前6～8 h對患者進行宮頸管評估，在患者陰道穹隆部塞入0.60 mg米索前列醇（產(chǎn)于：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號H20000668）以擴張宮頸，促使宮頸軟化，在對入選者進行靜脈麻醉后擴張宮頸，并置入宮腔鏡。

對照組（50例，宮腔鏡展開刮宮手術），為患者應用合適的刮匙開展息肉刮取，并開啟負壓裝置，將刮除的息肉吸出，同時將吸出的組織物送病理科檢查。

試驗組（50例，宮腔鏡電切術），對患者進行全身麻醉，指導患者呈膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，在宮腔內(nèi)輸注0.9% NaCl膨?qū)m，調(diào)節(jié)宮內(nèi)壓力至100 mm Hg，對宮腔表面的內(nèi)膜息肉予以刮除，之后運用宮腔鏡全面觀察宮頸管及形態(tài)，定位宮腔中凸起部位，采用被動式雙極電切環(huán)自息肉基底部完整切除息肉及其周邊內(nèi)膜組織，對多發(fā)息肉行反復多次電切，以保證息肉的全部切除，之后行電凝止血[9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后生活質(zhì)量 運用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（QOL）量表對對照組、試驗組患者術后生活質(zhì)量予以評估，其評估內(nèi)容包括5個方面：生理、心理、情感、軀體、社會，總分值為100分，分值越高則表示患者術后生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 調(diào)查兩組患者在術后是否出現(xiàn)周圍臟器損傷、感染、大出血、宮頸粘連以及子宮穿孔等并發(fā)癥。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥病例數(shù)/總病例數(shù)×100%[11]。

1.3.3 月經(jīng)量評估 分別觀察治療后3個月、6個月、9個月患者月經(jīng)量改善情況，月經(jīng)量逐漸減少至正常量說明手術安全性相對更高[12]。

1.3.4 手術治療及康復情況 對比兩組患者手術治療情況（手術時間、術中出血量）和康復情況（術后下床時間、術后住院時間）。

1.3.5 術后3個月內(nèi)子宮息肉復發(fā)率 在術后分別對兩組患者進行隨訪調(diào)查，叮囑患者定期復查，了解術后3個月內(nèi)子宮息肉復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者在術后生理、心理、情感、軀體、社會5個方面評分均顯著優(yōu)于對照組，試驗組總分（88.76±3.65）分明顯高于對照組（78.96±3.57）分。見表1。

表1 兩組術后生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組和試驗組在術后分別出現(xiàn)并發(fā)癥患者8例、2例，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（16.00%），組間比較差異顯著（χ2=4.000，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組術后不同時間點月經(jīng)量比較 試驗組術后3個月、術后6個月、術后9個月月經(jīng)量均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后不同時間點月經(jīng)量比較（mL，）

2.4 兩組手術治療、康復情況比較 試驗組手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術、康復情況比較（）

2.5 兩組子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況對比 統(tǒng)計兩組隨訪調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組疾病復發(fā)患者7例，試驗組1例。試驗組子宮內(nèi)膜復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮局部內(nèi)膜過度生長所引起的[13]，息肉可呈單個出現(xiàn)或多個出現(xiàn)，疾病主要累及子宮內(nèi)膜，70%～90%患者將出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量過多等癥狀[14]，并影響子宮內(nèi)膜接受胚胎種植的能力，影響女性生育能力，加重女性的心理負擔，影響家庭的和諧[15-19]。長期炎癥刺激、內(nèi)分泌紊亂、病原體感染、長期服用他莫昔芬等均可誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，同時長期婦科炎癥、高血壓、肥胖等也是疾病危險因素，應予以高度警惕[20-22]。

對于病情輕微的子宮內(nèi)膜息肉患者可通過期待療法來實現(xiàn)自行消退，而多數(shù)患者則需要進行藥物及手術治療，宮腔鏡手術是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉較為常用的方法，其能夠確定病灶，了解病灶大小、形狀、范圍，讓醫(yī)師在直視病灶的病情下完成手術過程，相較于傳統(tǒng)治療方法大大提高了手術準確性[23-25]。宮腔鏡下刮宮術是借助刮勺等器械對宮頸內(nèi)病變組織進行搔刮，并配合病理檢查來明確病因，減輕臨床癥狀的一種治療方法，其可以改善患者異常子宮出血問題，但此種方法會對子宮內(nèi)膜造成一定的損傷，容易引起子宮穿孔、大出血、感染、盆腔粘連等并發(fā)癥，若損傷嚴重還可能導致患者不來月經(jīng)，加劇宮頸炎性反應，影響患者的術后恢復[26-28]。

宮腔鏡電切術是一種更為有效、安全的治療方法，醫(yī)師可借助宮腔鏡辨認微小病灶，無須進行開腹手術，術中操作更為精確，不會影響卵巢血液供應，確保機體內(nèi)分泌功能正常，且能夠?qū)⑾⑷飧颗c淺肌層組織徹底清除，避免術后復發(fā)可能性。在本次研究中顯示：試驗組術后生活質(zhì)量評分、術后不同時間點月經(jīng)量、手術/康復指標等均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、3個月息肉復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了宮腔鏡電切術治療優(yōu)勢，相較于宮腔鏡下刮宮術更有利于患者術后康復，提高患者生活質(zhì)量。這與其他學者的研究結(jié)果一致[29-34]。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者采取宮腔鏡電切術治療，可以提高臨床治療效果，減輕患者術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術后康復所需時間，提高患者術后生活質(zhì)量，避免復發(fā)問題。