倪惠香

（廈門市思明區(qū)筼筜街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

普通外科患者在接受手術(shù)治療后，若未能做好手術(shù)切口護(hù)理，則容易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，不僅會增加患者的康復(fù)難度和痛苦，也會提高患者的治療費用，加重患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)[1]。尤其是對于超重患者，由于其有較厚的皮下脂肪，而血運薄弱，而近年來高頻電刀在臨床外科手術(shù)中的應(yīng)用率不斷提高，高溫?zé)迫菀讓?dǎo)致患者的手術(shù)切口局部脂肪發(fā)生液化，增加護(hù)理難度及切口感染風(fēng)險[2]。濕性敷料換藥護(hù)理是基于濕性愈合理論發(fā)展而來的一種護(hù)理模式。有報道稱，通過將傷口環(huán)境維持在濕潤、密閉的狀態(tài)，依靠濕性敷料將多余的滲液清除，同時可達(dá)到保溫、清創(chuàng)的效果，從而可使傷口的愈合速度加快[3]。本次研究就選取2021年1月至2022年1月我院普通外科收治的手術(shù)患者160例，探討濕性敷料換藥護(hù)理對普通外科常見切口感染患者的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院普通外科收治的手術(shù)患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行手術(shù)治療；未合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥；知情同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前腹部發(fā)生切口感染；合并嚴(yán)重糖尿病；合并免疫性疾病患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各80例。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組手術(shù)治療后，按照常規(guī)方法為患者采用敷料實施覆蓋，即應(yīng)用絡(luò)合碘紗布對手術(shù)切口與縫線開展3次消毒后，覆蓋干燥的紗布敷料與棉墊，同時采用膠布實施固定。手術(shù)完成后2～3 d，為患者開展換藥，并對切口恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，若未發(fā)生感染的情況，則可每2 d進(jìn)行1次換藥，若發(fā)生切口感染的情況，則根據(jù)藥敏結(jié)果為患者應(yīng)用抗生素治療，并每日對敷料進(jìn)行更換。

1.2.2 觀察組 觀察組接受基于濕性敷料換藥護(hù)理的全面護(hù)理，內(nèi)容如下。

第一，做好患者麻醉復(fù)蘇過程中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，避免其將傷口撐開。麻醉藥物濃度的降低，會使患者機(jī)體逐漸出現(xiàn)疼痛感，導(dǎo)致其身心不適，增加躁動風(fēng)險。護(hù)理人員需將術(shù)后疼痛發(fā)生的原因告知患者，防止患者由于未知情況發(fā)生嚴(yán)重焦慮，為患者實施疼痛度評估，對于出現(xiàn)輕度疼痛的患者，可借助播放音樂、保持舒適體位等措施，使患者的疼痛感得到緩解。對于出現(xiàn)中度疼痛的患者，將患者的具體疼痛情況，報告給醫(yī)師，根據(jù)患者自身的耐受度，遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。躁動評分和護(hù)理：根據(jù)患者自身的年齡、呼吸功能、肌力、循環(huán)功能、神志、脈搏、血氧飽和度等，為其開展麻醉恢復(fù)評分，每項為0～2分，在開展首次評估后，間隔15 min再次為其開展評估，若患者的麻醉恢復(fù)評分較低，則需要將搶救物品準(zhǔn)備充分，若患者的麻醉恢復(fù)評分較高，同時生命體征保持穩(wěn)定，則可盡早拔管，縮短患者在麻醉復(fù)蘇室的滯留時間。使患者呼吸道保持暢通：若患者的手術(shù)時間超過3 h，同時呼吸、肺功能以及血氣分析指標(biāo)偏低，容易出現(xiàn)躁動情況的患者，要積極觀察患者的呼吸道暢通情況，及時吸除患者呼吸道內(nèi)的痰液，并根據(jù)具體情況，決定是否為患者開展霧化吸入治療。積極預(yù)防不良事件發(fā)生：護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視工作，每隔1 h為患者開展1次氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管檢查，并應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜評分，對患者的躁動風(fēng)險進(jìn)行評估，加強(qiáng)呼吸監(jiān)測與護(hù)理、引流管護(hù)理工作，減少患者受到的不良刺激。若患者的Riker鎮(zhèn)靜評分較高，可為其佩戴棉質(zhì)手套，避免患者發(fā)生躁動時，將自身的皮膚抓傷或?qū)⑶锌趽伍_，常規(guī)性為患者實施下肢約束，避免出現(xiàn)墜床風(fēng)險。

第二，濕性敷料換藥護(hù)理：手術(shù)完成后，應(yīng)用絡(luò)合碘紗布對手術(shù)切口與縫線開展3次消毒后，用絡(luò)合碘將紗布浸濕后再將其擰干，對患者的切口進(jìn)行覆蓋，再覆蓋干燥的棉墊，應(yīng)用膠布實施固定。手術(shù)治療后第1日，為患者開展第1次換藥，在換藥過程中，要對患者的切口紅腫、滲液情況進(jìn)行觀察，做好切口周圍皮膚以及縫線的消毒工作，注意觀察患者的切口切緣周圍是否出現(xiàn)過度干燥的情況，并采用碘棉球?qū)⑶芯壗?，反?fù)開展3次操作。在進(jìn)行換藥時，要依據(jù)切口的大小和形狀，來選擇相應(yīng)的敷料，將新型藻酸鹽敷料剪裁后，在切口與縫線上覆蓋，并覆蓋干燥棉墊，并以膠布開展固定。若患者出現(xiàn)切口脂肪液化的情況，若出現(xiàn)較少的切口滲液，則以換藥為主，無須將縫線拆除，每日開展1次換藥。若切口出現(xiàn)較多的滲液，則為患者實施引流處理，不將縫線拆除，或僅將位置最低的1根縫線拆除，采用藻酸鹽紗布實施內(nèi)置引流，依據(jù)切口滲液情況，及時開展換藥處理，或出現(xiàn)較多的切口滲液，同時發(fā)生延遲愈合的情況，則需要將縫線及時拆除，敞開切口應(yīng)用藻酸鹽紗布條進(jìn)行充分引流后，實施清創(chuàng)處理，二次縫合，在進(jìn)行二次縫合后，仍舊應(yīng)用藻酸鹽敷料進(jìn)行換藥覆蓋，直至患者的切口完全愈合。

第三，將病房的清潔衛(wèi)生工作做好，護(hù)理人員每日開啟2次病房的窗戶，每次開窗的時間為30 min左右，使病房內(nèi)的空氣變得更為清新，使患者在休息時，能夠呼吸到新鮮空氣，使患者能夠感到舒適。同時護(hù)理人員要做好病房的溫濕度控制工作，以使患者體感舒適為宜。每日做好病房的消毒工作，減少空氣中的細(xì)菌、病毒含量，這對于院內(nèi)切口感染預(yù)防具有積極的意義。

第四，健康教育與心理護(hù)理：向患者發(fā)放宣傳手冊或播放宣教視頻等方式進(jìn)行健康教育，主要包括手術(shù)必要性、方法及術(shù)后注意事項等，并針對作者提出的問題進(jìn)行一對一講解，提升患者對手術(shù)的認(rèn)知，可使患者的焦慮、緊張情緒得以緩解，使其積極配合治療。評估患者心理狀態(tài)，做好有效溝通，提升針對性心理疏導(dǎo)效果。

第五，做好術(shù)前營養(yǎng)評估工作：護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)前營養(yǎng)評估結(jié)果，為其開展飲食指導(dǎo)工作，指導(dǎo)其食用維生素、蛋白質(zhì)及熱量高的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飲食宜清淡，避免食用難消化的食物，如堅果等。

第六，評估術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險：若患者存在明確的術(shù)后感染高危因素，則需要高度的重視對術(shù)后感染的預(yù)防工作，要盡可能消除導(dǎo)致患者術(shù)后感染發(fā)生的危險因素，若危險因素?zé)o法得到徹底消除，也需要盡可能將危險因素產(chǎn)生的影響降低，使患者術(shù)后感染的發(fā)生率降低，避免其影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，保障患者術(shù)后康復(fù)。

第七，做好術(shù)中保溫工作：對預(yù)輸注的液體進(jìn)行加溫至41 ℃，并應(yīng)用電暖毯對患者的全身進(jìn)行覆蓋，將其溫度設(shè)置為40.3 ℃，手術(shù)完成前30 min，將室溫適當(dāng)升高，加快患者體溫恢復(fù)，促進(jìn)麻醉復(fù)蘇。

第八，鎮(zhèn)痛護(hù)理：手術(shù)治療后為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，通過多種方式來分散患者的注意力，比如和患者聊天，為其播放喜愛的音樂、電視節(jié)目等，使患者自身的疼痛度減輕，當(dāng)患者可耐受疼痛時，可停止鎮(zhèn)痛處理。

第九，管道護(hù)理：若患者局部滲出比較嚴(yán)重需留置引流管，則做好引流液監(jiān)測，并維護(hù)好引流管，避免其出現(xiàn)堵塞、彎折或意外脫出等，盡早拔除引流管。在患者狀況滿足拔管指征后，報告主治醫(yī)師，待醫(yī)師檢查無異常后盡早拔除引流管。拔管后對患者生命體征、腹部軟硬度與傷口情況進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并協(xié)助醫(yī)師處理。

第十，術(shù)后護(hù)理：抬高患者下肢，加快血液回流速度，避免血液瘀滯而導(dǎo)致血栓風(fēng)險加大；做好患者的機(jī)體保暖工作，在完成麻醉復(fù)蘇后，對患者開展指導(dǎo)，使其盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要為深呼吸以及長收縮運動。在患者病情穩(wěn)定且無明顯不適感后，叮囑其盡早下床活動。謹(jǐn)慎應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，將血液凝固風(fēng)險降低；盡可能選擇上肢靜脈開展補(bǔ)液，盡可能縮短輸液時間。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組切口感染發(fā)生率，若切口發(fā)生紅腫、滲出癥狀，采集滲出液培養(yǎng)后呈陽性，則可判定為切口感染。②比較兩組切口愈合時間與住院時間。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。以簡明健康狀況量表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量，量表共100分，評分越高則生活質(zhì)量越好[4]。④比較兩組護(hù)理滿意度，總分為100分，超過80分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染發(fā)生率比較 對照組發(fā)生切口感染10例，發(fā)生率為12.50%，觀察組為2例、2.50%，兩組比較，觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組切口愈合時間與住院時間比較 觀察組切口愈合時間為（6.40±2.20）d，住院時間為（9.12±2.45）d，明顯短于對照組[（10.70±2.15）d、（13.75±3.62）d]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口愈合時間與住院時間比較（d，）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.75%（79/80），明顯高于對照組[87.50%（70/80）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

濕性愈合理論在20世紀(jì)60年代逐漸被應(yīng)用于臨床。干性愈合理論認(rèn)為，為了使傷口愈合，就需要將其顯露在空氣內(nèi)，使其與氧氣接觸，因此需要對干燥、透氣的敷料予以更換。而濕性愈合理論認(rèn)為，傷口并無法對空氣中的氧氣進(jìn)行利用，僅可對組織內(nèi)的氧進(jìn)行利用，同時在低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞具備最快的生長速度，可加快毛細(xì)血管形成，使組織愈合速度加快[5]。在濕潤的環(huán)境中，壞死組織的溶解速度更快，可被濕性敷料有效吸收，由于環(huán)境處于濕潤狀態(tài)，因此切口不會形成干痂，可將換藥以及體位改變時的機(jī)械性摩擦降低，使患者的痛苦減少[6]。由于傷口環(huán)境處于密閉狀態(tài)，無菌性壞死的液化脂肪組織，不容易發(fā)生微生物侵襲，可將切口感染率明顯降低。有報道稱，在普外科手術(shù)后對切口感染實施針對性護(hù)理，可提高患者的治療與護(hù)理依從性[7]。在細(xì)節(jié)護(hù)理中，切口感染預(yù)防至關(guān)重要，由于普外科手術(shù)會對患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后切口易出現(xiàn)感染癥狀，不僅會加重患者的身心負(fù)擔(dān)，也會增加術(shù)后費用，許多患者會出現(xiàn)負(fù)性情緒，對其配合度產(chǎn)生影響。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)圍手術(shù)期干預(yù)，強(qiáng)化切口護(hù)理的實施可從多方面入手，來預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，使患者的術(shù)后康復(fù)得到保障[8]。

本次研究中，觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組，且觀察組切口愈合時間與住院時間短于對照組，表明濕性敷料換藥護(hù)理應(yīng)用于普通外科常見切口感染患者，可使患者的切口感染發(fā)生減少，加快切口愈合與術(shù)后康復(fù)時間。在手術(shù)完成后，為患者應(yīng)用濕潤的絡(luò)合碘紗布對切口進(jìn)行覆蓋，可營造濕潤的環(huán)境，且絡(luò)合碘可發(fā)揮殺菌效果，將切口感染率降低。同時根據(jù)濕性愈合理論開展護(hù)理，在換藥過程中，將切口切緣浸濕，營造濕性環(huán)境，可使切口愈合速度加快，使患者的術(shù)后康復(fù)順利進(jìn)行[9]。本次研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分與護(hù)理滿意度高于對照組，表明濕性敷料換藥護(hù)理可提升普通外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量及其對護(hù)理工作的滿意度。躁動為全身麻醉手術(shù)患者的常見麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥，尤其是老年患者，在麻醉復(fù)蘇期躁動的發(fā)生風(fēng)險更高。在發(fā)生躁動后，患者出現(xiàn)交感神經(jīng)異常興奮，使患者的血壓升高、譫妄、心律失常，并會增加切口污染風(fēng)險[10]。通過做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，積極預(yù)防躁動的發(fā)生。以藻酸鹽敷料、藻酸鹽紗布條處理液化的脂肪組織，不但吸收了多余的液體，而且形成了濕潤、低氧、微酸、密閉的環(huán)境，使患者的切口愈合速度加快，降低切口感染對患者的身心造成的影響，使患者的生活質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度提高。

綜上所述，濕性敷料換藥護(hù)理應(yīng)用于普通外科常見切口感染患者，可使患者的切口感染發(fā)生減少，加快切口愈合時間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。