李開明

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

原發(fā)性肝癌在臨床上是比較常見的一種惡性腫瘤疾病，這種病癥發(fā)病隱匿，并具有較高的惡變程度，原發(fā)性肝癌病情進展迅速，臨床治療的過程中患者的預后效果較差，會在很大程度上威脅患者的生命安全[1]?，F(xiàn)如今在治療的過程中多為患者通過外科手術方案進行治療，傳統(tǒng)意義上通過開腹手術治療存在諸多的問題，比如對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術中出血較多，手術以后住院時間延長等，會對患者的恢復產(chǎn)生不利的影響[2]。而且傳統(tǒng)的開腹手術還容易導致患者合并多種并發(fā)癥，這就會對患者整體的恢復產(chǎn)生了一定的阻礙。隨著臨床技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已經(jīng)被逐漸的應用到了對臨床原發(fā)性肝癌的治療當中，腹腔鏡技術可以通過腹腔鏡對患者的腔內(nèi)臟器探查，最大程度上實現(xiàn)對患者的手術治療，還能幫助患者進行病灶切除的同時保證正常的肝臟組織功能[3]。腹腔鏡下肝癌切除術治療原發(fā)性肝癌的效果，并通過開腹手術進行對照，詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象選自2019年1月至2020年4月，均為到我院進行手術切除的原發(fā)性肝癌患者。隨機將74例研究對象分為觀察組和對照組，均37例。①觀察組：男性19例，女性18例，年齡范圍及平均年齡為26～68歲、（51.46±11.34）歲，病程范圍及平均病程為11～42個月、（26.46±12.13）個月。②對照組：男性20例，女性17例，年齡范圍及平均年齡為24～69歲、（52.06±11.28）歲，病程范圍及平均病程為10～45個月、（27.46±12.38）個月。本研究的倫理標準符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，調(diào)查對象及家屬在《知情同意書》上簽字，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件檢驗一般資料，兩組的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①所有患者經(jīng)臨床病理診斷均被確診為原發(fā)性肝癌，診斷符合原發(fā)性肝癌的標準。②所有患者通過組織病理學、細胞學檢查證實原發(fā)病灶，并通過肝臟專用CT、MRI等檢查方法檢查以后，確認和原發(fā)性肝癌的臨床診斷標準一致。③均為到我院入院進行治療的原發(fā)性肝癌患者[4]。④患者經(jīng)影像學檢查顯示存活病灶不足5個，最大的病灶存活區(qū)域直徑不足6 cm。⑤患者的預計生存時間均超過3個月。⑥手術之前檢查，患者的血紅蛋白（HGB）≥8.0 g/L，白細胞（WBC）≥4.0×109/L，血小板計數(shù)（PLT）≥70×109/L，經(jīng)過卡氏評分法（KPS）評分，均超過70分[5]。⑦患者肝功能經(jīng)過Child分級在B級以上。⑧所有患者和患者家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 出組標準 ①合并嚴重的糖尿病、高血壓、高脂血癥、心肺功能不全等病癥的患者。②合并嚴重局部感染的患者。③合并嚴重遠處轉(zhuǎn)移的患者。④晚期原發(fā)性肝癌患者。⑤凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者。⑥手術治療禁忌證的患者。⑦對癥治療之后無法達到相關標準的患者[6]。⑧存在大量的腹水和門脈主干癌栓塞患者。⑨存在嚴重的心、腦、腎等基礎性疾病而無法耐受手術治療的患者。⑩意識障礙或嚴重精神類病變的患者。?因各種原因不能完成研究工作而退出研究患者。

1.3 手術方法 對照組通過傳統(tǒng)開腹手術治療，患者選擇仰臥位，對患者進行氣管插管全身麻醉。選擇患者的右肋下緣進行切口進入患者的腹腔，切斷患者的周圍韌帶，游離患者肝葉組織，并在第一和第二肝門部位對患者放置止血帶。然后進行解剖，應用電刀進行肝臟被膜的切開，之后對肝進行標記和切線，沿著肝臟切線對周圍的正常肝組織分離，并對肝腫瘤組織切除。切除的過程當中需要在病灶外維多切除1.5～2.0 cm，如遭遇血管則需要進行結(jié)扎，完整的對腫瘤組織進行切除，對肝臟創(chuàng)面止血。沒有明顯的出血之后通過生理鹽水進行肝臟斷面的清洗，同時在表面噴灑生物膠，常規(guī)放置引流管，縫合切口，手術后常規(guī)應用抗生素進行抗感染。

觀察組通過采用腹腔鏡下肝癌切除術進行治療，采用吲哚箐綠排泄試驗精準的對患者的肝功能儲備能力予以評價，采用64排螺旋CT對患者肝臟進行三維重建，對原發(fā)性肝癌患者病灶組織進行精確性定位。在手術過程中使患者選擇仰臥位，進行全身麻醉以后，在肚臍部位進行弧形切口，然后為患者將氣腹針插入建立CO2氣腹，負壓應維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），之后將腹腔鏡置入，探查患者腹腔的組織情況，對左肝葉腫瘤的患者，需要在左側(cè)鎖骨中線肋緣以下大約3 cm的部位進行小切口，并將其作為主操作孔；如患者的腫瘤位于右側(cè)肝葉，需要在患者的劍突下大約3 cm部位進行切口，并將其作為主操作孔，在腹腔鏡之下通過超聲刀切斷患者的肝鐮狀韌帶和肝圓韌帶。左側(cè)肝葉腫瘤的患者需要將肝臟的左葉韌帶和肝臟的肝胃韌帶切除，右側(cè)肝葉腫瘤的患者還需要切除右冠狀韌帶。在患者的第一肝門部位準確放置止血帶，同時在血管造影和CT二維成像的引導之下通過應用50～100 mg的凝膠海綿微粒栓塞對患者的肝臟動脈和靜脈進行切除，在栓塞完成以后能夠觀察到患者缺血的肝段，如果栓塞的過程中難度比較大，那么需要在腫瘤邊緣以外大約2 cm的部位通過超聲刀進行標記線的制作。根據(jù)無腫瘤的原則在腫瘤外側(cè)1～2 cm將周圍正常的組織和肉瘤一并切除，之后將相關的病理組織送檢，通過電凝止血方案對肝斷面進行清洗，在沒有明顯的出血以后在患者的肝斷面噴灑生物膠性物質(zhì)，常規(guī)對患者放置引流管，逐層為患者關閉切口，結(jié)束手術后常規(guī)的患者應用抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標 ①淋巴結(jié)清掃術：統(tǒng)計兩組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)量。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括切口感染、腹腔積液、膽汁瘺和肺部感染等。③肝功能指標：為患者選擇采用貝克曼庫爾特公司的AU680型號的全自動生化分析儀和酶聯(lián)免疫吸附試驗對患者的總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸基轉(zhuǎn)氨酶（AST）等相關肝功能水平進行統(tǒng)計并作比較。④滿意度：通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。⑤生活質(zhì)量：統(tǒng)計所有患者術前和術后3周的生活質(zhì)量。采用EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估患者的生活質(zhì)量，利用43道題目實施調(diào)查，內(nèi)容功能共分為“軀體功能、角色功能、個人情緒、認知功能和社會功能”5項，分項評分為0～100分，評分和生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異 觀察組清掃淋巴結(jié)（24.45±12.03）個，對照組清掃淋巴結(jié)（18.25±6.45）個，差異明顯（t=2.7629，P=0.0073）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異 觀察組[3例（8.11%）]的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組[12例（32.43%）]明顯更低，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組肝功能指標差異 治療前，兩組患者的TBIL、ALB、ALT、AST指標差異不顯著（P＞0.05），治療以后觀察組患者的TBIL、ALB、ALT、AST指標改善效果優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的肝功能指標差異（）

2.4 兩組滿意度比較 觀察組[35例（94.59%）]的滿意度比對照組[29例（78.38%）]更高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 術前兩組患者生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），術后，觀察組的生活質(zhì)量改善程度比對照組更好，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上具有較高病死率的一種惡性腫瘤病癥，這種病癥的發(fā)病與患者存在肝硬化、病毒性肝炎或接觸黃曲霉素化學致癌物質(zhì)等存在必然的聯(lián)系[7]?，F(xiàn)如今在對原發(fā)性肝癌進行治療的時候通過手術治療是一種常見的治療方法，傳統(tǒng)開腹手術能夠有效對患者的病灶組織進行清除，但是因為原發(fā)性肝癌患者一般處于肝臟失代償期或肝臟衰竭代償期，所以對患者的創(chuàng)傷較大，使患者手術以后恢復面臨一定的問題，還容易導致患者合并多種并發(fā)癥，降低了患者的肝功能，對整體恢復和預后產(chǎn)生不良影響[8-12]。

最近幾年腹腔鏡切除術應用在臨床上越來越普遍，可以實現(xiàn)對原發(fā)性肝癌的治療，治療過程中創(chuàng)傷小，而且符合無瘤的原則，能夠盡可能的改善患者的預后效果，通過手術之前的各項生化檢查和影像學、肝功能儲備評估等輔助方法來實現(xiàn)科學化和精細化的治療目標[13]。對本文的研究結(jié)果進行能夠看出：①觀察組清掃淋巴結(jié)（24.45±12.03）個，對照組清掃淋巴結(jié)（18.25±6.45）個，差異明顯（P＜0.05）。②觀察組[3例（8.11%）]的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組[12例（32.43%）]明顯更低，差異明顯（P＜0.05）。③治療前，兩組患者的TBIL、ALB、ALT、AST指標差異不顯著（P＞0.05），治療以后觀察組患者的TBIL、ALB、ALT、AST指標改善效果優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。④觀察組[35例（94.59%）]的滿意度比對照組[29例（78.38%）]更高，差異顯著（P＜0.05）。⑤術前兩組患者生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），術后，觀察組的生活質(zhì)量改善比對照組更好，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果充分地說明為患者治療的時候，腹腔鏡手術方案可以實現(xiàn)較高安全性下的有效清掃，大大提升了整體手術的效果，而且手術治療之后能更好的保護患者的肝功能。這主要是因為對患者進行腹腔鏡手術可以進行病灶的精準定位，在評估患者的肝功能基礎之上進行手術，手術過程中可以根據(jù)血管造影來掌握患者血流分布，可以通過不同的角度來對患者肝臟組織進行觀察，避免切斷患者的粗大血管，這樣減少了手術中的出血量，也減少了不必要的損傷[14]。手術可以進行動脈栓塞病變的肝斷面，這樣就能阻斷患者病變肝臟段的血流，減少了剩余肝臟部位的血液灌注損傷，有效地對患者手術后肝功能的恢復產(chǎn)生促進作用[15]。而且腹腔鏡手術還能最大限度的避免患者病灶組織以外正常組織的過分切除，減輕了對患者肝臟功能的損傷，手術通過利用影像學方法能夠避開患者的動靜脈和膽道等重要的肝組織，降低術后并發(fā)癥發(fā)生的概率，縮短患者的住院時間[16]。本文所得結(jié)果和葛頌、董姝英、朱亞妮、李嘉興[17-20]在研究當中存在相同的觀點，能夠相互論證。

綜上所述，臨床在對原發(fā)性肝癌患者進行手術治療的時候，通過腹腔鏡下肝癌切除術能夠有效提升整體治療的效果，更為徹底的進行淋巴結(jié)清掃，提升治療的安全性，改善患者的肝功能，是理想的手術方案。