王 勇 朱 軍 孫龍胤

（遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

急性腦梗死屬于常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是腦動脈阻塞造成局部腦組織缺氧，且由此導(dǎo)致腦功能障礙[1]。對患者進行及時的治療，可以降低病死率和傷殘率，進而改善患者的生存質(zhì)量[2]。該疾病的發(fā)病率在我國較高，受到了醫(yī)師與患者的高度重視。急性腦梗死患者會出現(xiàn)言語含糊、流口水、口角歪斜等癥狀，有的患者伴有嗜睡、昏睡，甚至昏迷，還會出現(xiàn)感覺障礙、視物成雙、視野缺損[3]。在臨床治療中主要是采取抗血小板聚集、改善血液循環(huán)等方案，而尤瑞克林與依達拉奉均是近幾年出現(xiàn)的新型藥物，能夠幫助患者實現(xiàn)腦血管擴張，清除自由基，從而達到較好的治療目的[4-5]。尤瑞克林作為組織激肽原酶的正調(diào)節(jié)物，其可以釋放具有血管活性的激肽，并能夠保護血管內(nèi)皮功能細胞，促進腦組織對葡萄糖的利用，并減少炎性細胞浸潤，從而達到緩解腦水腫的效果。而依達拉奉可以作為腦保護藥，聯(lián)合尤瑞克林的治療完成療效的優(yōu)化。本試驗選取了2019年1月至2019年12月收治的90例急性腦梗死患者作為研究的對象，采用隨機數(shù)表法分組，通過回顧性分析分析不同治療措施，對患者的病情用藥治療情況進行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月收治的急性腦梗死患者作為研究的對象。通過回顧性分析進行研究，將90例患者采用隨機數(shù)表法分組，以公平性開展為前提進行分組調(diào)查（兩組患者，每組45例）。其中，男性46例，女性44例；患者年齡51～78歲，平均年齡為（63.60±3.50）歲；其梗死部位包括額顳葉、丘腦、腦干等。在入院后對患者登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面分析病情，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入院患者均在發(fā)病72 h內(nèi)進行檢查治療，且對本次調(diào)研藥物無過敏反應(yīng)，此外排除了自身免疫性疾病、腫瘤、重度感染的患者。與此同時，家屬簽署了知情同意書，研究經(jīng)過了本院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均符合《中國腦血管病防治指南》中急性腦梗死的診斷標準，且均經(jīng)過臨床診斷，確診為急性腦梗死。②患者沒有較為嚴重的基礎(chǔ)疾病。③患者在治療時，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。排除標準：①具有嚴重器質(zhì)性疾病患者。②出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者。③精神疾病、語言障礙的患者。④中途因不可抗力因素需退出的患者。⑤其他因素影響正常調(diào)研的患者。

1.3 方法 所有患者均接受常規(guī)治療，如抗血小板、降脂、降糖、控制血壓等。對照組患者在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依達拉奉，即每日2次，靜脈滴注30 mg依達拉奉；觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療，其中尤瑞克林的使用劑量為0.15PNA，連續(xù)用藥2周后分析療效。

1.4 評價標準 本次試驗需要評價患者的神經(jīng)功能缺損[美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]水平，量表滿分為42分，該量表分值越低，則代表神經(jīng)功能缺損程度越輕。采用Barthel指數(shù)對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行評價，總分范圍在0～100分，分數(shù)高的患者日常生活活動的功能越強，相反，則越差。在具體項目中涉及進食、穿衣、洗澡、大小便控制、上下樓等內(nèi)容，以4級評分法從可獨立開展、部分需要幫助、大部分需要幫助、完全依賴進行評價。對比患者的腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白指標，分析主要影響指標的差異性。清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用3 000 r/min的速度離心分離15 min后，在-70 ℃的環(huán)境中進行保存，采用試驗室檢測分析相應(yīng)指標。分析降鈣素原和被氧化的低密度脂蛋白并將其作為共同參考依據(jù)，進一步了解患者的病情康復(fù)效果。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損和日常生活能力 觀察組患者治療后的NIHSS評分為（9.64±3.52）分，對照組為（15.33±7.61）分；在Barthel日常生活活動指數(shù)方面，觀察組治療后評分為（72.56±4.32）分，對照組則為（52.21±4.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)對比（分，）

2.2 腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原指標 治療后，觀察組患者腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白分別為（7.88±2.54）μg/L和（9.57±2.12）mg/L，明顯優(yōu)于對照組的（11.31±3.58）μg/L和（16.25±2.63）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者治療后降鈣元素優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原對比（）

2.3 低密度脂蛋白 觀察組患者治療后為（99.15±6.25）μg/L，對照組則為（115.96±81.14）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦梗死是由動脈粥樣硬化所引起的，其形成原因包括動脈管腔狹窄、閉塞，并由此導(dǎo)致的腦血流異常，患者在臨床上可能發(fā)生缺血、缺氧問題，并由此危及生命安全[6]。而該病較高的致死率則可能由酸中毒、神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載等所導(dǎo)致，在患者的細胞損傷嚴重的情況下，需要結(jié)合高效的治療方案給予控制[7]。對急性腦梗死患者的治療目的是維護腦組織的功能，使患者的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，促進患者日常生活能力的提高。

急性腦梗死多發(fā)于老年群體，且多數(shù)患者在靜態(tài)下發(fā)病，有突發(fā)的半身不遂等，在發(fā)病后的24～48 h病情最為嚴重[8]。由于發(fā)病緊急，會產(chǎn)生大量的脂溶性自由基、氧自由基，從而對腦組織造成損傷，因此要加強對患者的病情監(jiān)測，快速給出治療方案。依達拉奉屬于常見的抗氧化劑及羥自由基清除劑，主要作用在于提升患者血腦屏障穿透力，減少腦梗死的體積，從而達到抑制疾病發(fā)展的目的[9]。在依達拉奉的使用下可清除自由基，減緩腦神經(jīng)炎性反應(yīng)損傷，可抑制脂肪氧化，延長神經(jīng)存活壽命，有利于病情的好轉(zhuǎn)[10]。除此之外，其還可以抑制缺氧性腦水腫事件，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，繼而減少對血管內(nèi)皮細胞的破壞。

尤瑞克林屬于蛋白水解酶，屬于正向調(diào)節(jié)物質(zhì)，可生產(chǎn)胰激肽，具有舒張血管的作用，并能夠刺激多種心血管因子生成[11]。尤瑞克林作為激肽原酶，對微小血管具有擴張作用，可改善腦梗死患者病灶區(qū)域的缺血、缺氧問題，在一定程度上增加了患者的血液循環(huán)灌注量，同時可以抑制炎性反應(yīng)，對腦組織、腦神經(jīng)加強保護，也有利于病情的好轉(zhuǎn)[12]。有學(xué)者在研究中提出，尤瑞克林在舒張動脈時，還可以實現(xiàn)對血小板聚集的抑制作用，對細胞的變形功能也會增強，在靜脈注射后可以增加患者的腦部血流量，改善腦組織對葡萄糖、氧的攝取能力，并有助于促進神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)[13]。

從本次的調(diào)研數(shù)據(jù)上看，當被氧化的低密度脂蛋白含量高時，患者自身攜帶的膽固醇則會聚集在動脈壁上，長此以往則會引起動脈硬化，這也是產(chǎn)生急性腦梗死的主要原因。此外，其還會加速血小板黏附、血栓的生成，故臨床必須重視該指標的結(jié)果變化[14]。降鈣素原則屬于機體的反應(yīng)蛋白質(zhì)，當患者自身免疫系統(tǒng)受到威脅時，則會檢測出該指標水平的變化，其能夠反應(yīng)機體炎癥問題[15]。在急性腦梗死發(fā)作后，則會刺激肝臟大量合成超敏C反應(yīng)蛋白[16]。通過關(guān)注該指標的變化可以進一步了解患者的病情嚴重程度。此外，患者的Barthel生活指標也得到了改善，表明在尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉方案下有助于治療取得進展性成果，促進患者神經(jīng)功能改善，提升生活質(zhì)量。腫瘤壞死因子-α是巨噬細胞和單核細胞共同產(chǎn)生的促炎細胞因子，當患者發(fā)生慢性炎癥、心力衰竭時該指標會上升[17]。此時，機體會產(chǎn)生大量的氧自由基，加重氧化損傷，并加重急性炎性反應(yīng)，患者的病情更危險，甚至導(dǎo)致缺血性腦損傷[18-20]。本次治療選擇的尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉方案能夠進一步改善上述指標，如尤瑞克林作為組織激肽原酶的正調(diào)節(jié)物，其可以釋放具有血管活性的激肽，并能夠保護血管內(nèi)皮功能細胞，促進腦組織對葡萄糖的利用，減少炎性細胞浸潤，從而達到緩解腦水腫的效果[19]。依達拉奉可以作為腦保護藥，聯(lián)合尤瑞克林治療完成病情的優(yōu)化。

綜上所述，采用尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死效果顯著，能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，并有助于提升藥效的協(xié)同作用，降低機體炎性反應(yīng)，患者治療反饋良好。