金 立

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)，遼寧 鞍山 114000）

目前臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病是腦卒中（又被稱為腦梗死）。腦卒中是指腦部循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，具有較高發(fā)病率、致死率。該疾病的病因是高血壓、糖尿病、高血脂及暴飲暴食等，患病后有肢體麻木、半身不遂及頭暈頭痛等表現(xiàn)，病情加重甚至危及生命。80%以上的腦卒中患者伴有偏癱，嚴(yán)重影響其工作及生活，給其社會、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效、安全的康復(fù)護(hù)理受到臨床工作者的重視。待病情穩(wěn)定提供科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)能促進(jìn)患肢早期康復(fù)，改善預(yù)后、療效顯著[1]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理以協(xié)助翻身、口頭宣教及衛(wèi)生清潔等方式為主，忽視個體差異性、護(hù)理單一，未重視康復(fù)訓(xùn)練對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生的重要影響，效果有限、未獲得患者青睞認(rèn)可。鑒于此，本研究選取2018年1月至2019年11月收治的82例腦卒中偏癱患者為對象，旨在分析神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時段是2018年1月至2019年11月，研究對象是我院接收的82例腦卒中偏癱患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組41例。觀察組：男27例、女14例，年齡52～84歲，平均（72.19±4.83）歲；病程3～8 d，平均（4.05±1.32）d；其中左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱19例；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均（23.54±0.36）kg/m2。對照組：男25例、女16例，年齡53～85歲，平均（72.28±4.72）歲；病程4～9 d，平均（4.12±1.25）d；體質(zhì)量18～25 kg/m2，平均（23.26±0.24）kg/m2；其中左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱18例。比較兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診符合腦血管學(xué)術(shù)會議中腦卒中偏癱者[2]；首次發(fā)病、一側(cè)肢體偏癱者；無保護(hù)下獨立步行≥20 m；有自主溝通能力；簽署知情同意書；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器疾病者；存在腦部疾病病史者；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；伴有重度營養(yǎng)不良者；骨關(guān)節(jié)炎或其他骨骼肌肉影響下肢正常功能者；凝血功能或免疫系統(tǒng)異常者；中途退出研究者。

1.3 方法 入院后患者均接受降低顱內(nèi)壓、甘露醇脫水、生命體征監(jiān)測及血壓穩(wěn)定等療法。對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、膳食指導(dǎo)、定期翻身、衛(wèi)生清潔等。觀察組采用康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。①疾病宣講、膳食及心理指導(dǎo)：入院后指導(dǎo)患者盡快熟悉住院環(huán)境，借助手冊、觀看視頻等形式幫助患者了解康復(fù)鍛煉內(nèi)容，糾正對疾病存有的誤解，指導(dǎo)膳食均衡，飲食以清淡易消化為主，限制鈉鹽攝入，禁煙禁酒，待病情穩(wěn)定訪視患者病情，主動交流溝通穩(wěn)定情緒，隨時觀察情緒變化，根據(jù)其情緒變化提供對癥心理疏導(dǎo)，重建信心且提高依從性[3]。②康復(fù)恢復(fù)：a.擺放良肢。以患者坐、臥、側(cè)躺等體位為基點，人為擺放患肢，避免發(fā)生痙攣，隔2 h更換1次體位。b.被動鍛煉。鼓勵患者盡早活動肢體，促進(jìn)患肢功能早期恢復(fù)，降低致殘率，護(hù)士定期按摩患肢的關(guān)節(jié)與肌肉，從患肢遠(yuǎn)端向患肢近端按摩，被動鍛煉關(guān)節(jié)活動范圍，適當(dāng)將患肢抬高，以患者自身耐受度決定按摩及運動的次數(shù)及強(qiáng)度，必要時指導(dǎo)家屬進(jìn)行[4]。c.主動鍛煉。鼓勵患者在床上行翻身、握手、大關(guān)節(jié)活動及橋式運動等，待恢復(fù)效果顯著后，指導(dǎo)其不同角度的行起坐練習(xí)，促進(jìn)恢復(fù)感恢復(fù)，家屬攙扶下下床活動，每次≤30 min，遵守循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運動量，避免強(qiáng)度過大對肢體造成損傷。d.生活能力恢復(fù)。若患者能使用患側(cè)手，鼓勵其完成穿衣、洗漱、床上挪位等，鼓勵患者寫字、畫畫提高手指靈活度，根據(jù)自身恢復(fù)情況逐漸過渡，直到能獨立完成[5]。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：評估兩組肢體功能（參照Fugl-Meyer評定量表，總分100分，得分越低越好）、疼痛程度（參照視覺模擬評分法，評分范圍0～10分，得分越低越好）及水腫程度（記錄健側(cè)手、偏癱側(cè)手體積差值，評分范圍0～6分，0分無，輕度1～2分，中度3～4分，嚴(yán)重5～6分，得分越低越好）。②生活質(zhì)量：參照腦卒中患者生活質(zhì)量表評價，涉及家務(wù)活動、心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、工作及精神情況，總分100分，得分越高越好。③護(hù)理效果：根據(jù)衛(wèi)生部制定的關(guān)于腦卒中的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。顯效：偏癱、肢體功能障礙等癥狀消退，NIHSS評分降低幅度≥90%，病殘程度是0度；好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，NIHSS評分降低幅度18%～89%，病殘程度是1～3度；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS評分增加幅度≥18%[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④滿意度：科室自制調(diào)查問卷，總分100分，滿意90分以上，良好60～89分，差低于60分，總滿意度=（滿意例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 護(hù)理前，兩組臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后觀察組肢體功能較對照組更高，疼痛程度、水腫程度較對照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（分，）

2.2 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量評分較對照組更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 護(hù)理效果 觀察組護(hù)理有效率較對照組更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.4 滿意度 觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中屬于常見的神經(jīng)內(nèi)科病癥，工作壓力增加造成疾病發(fā)病率升高且呈年輕化趨勢，患病后大部分患者伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損。偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常生活。近年來研究表明，患者在發(fā)生腦卒中后，會有各種各樣功能障礙情況發(fā)生，出現(xiàn)偏癱情況后，機(jī)體因中樞神經(jīng)系統(tǒng)有可塑性、重組性，此時及時介入對癥護(hù)理可將各種后遺癥的恢復(fù)率、生存率明顯提高，對改善患者預(yù)后效果有積極作用。早期提供對癥護(hù)理是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵，便于促進(jìn)患肢功能早期恢復(fù)，利于促進(jìn)患者盡早回到社會、日常生活[9]。

有研究報道，康復(fù)護(hù)理能提高該病癥患者整體療效，其屬于新型護(hù)理模式，提供健康宣教及心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定情緒，重建對抗疾病的信心，推動康復(fù)流程順利進(jìn)行[10-11]；提供膳食指導(dǎo)能滿足機(jī)體所需的營養(yǎng)需求，強(qiáng)化自身免疫力及抵抗力；擺放良肢體能預(yù)防肢體痙攣，緩解疼痛且改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，利于患肢功能恢復(fù)[12-13]；被動及主動鍛煉能接受外界刺激，避免長期臥床造成關(guān)節(jié)僵硬，將患者體內(nèi)潛伏的神經(jīng)傳導(dǎo)通路、突觸啟動，重新搭建新型的完整神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，提高生活自理能力、促進(jìn)神經(jīng)功能、患肢功能早期恢復(fù)，具有良好的護(hù)理效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組肢體功能更高，疼痛程度、水腫程度更低，P＜0.05，表示康復(fù)護(hù)理可改善患者肢體功能、減緩水腫程度，為其身心健康提供可靠保障，減輕疼痛應(yīng)激性、利于達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果；與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量更高，P＜0.05，表示康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者盡早回到社會、日常生活，提高生活質(zhì)量、可達(dá)到改善預(yù)后作用；與對照組比較，觀察組滿意度更高，P＜0.05，表示康復(fù)護(hù)理可在護(hù)患間建立信賴感、提高主觀能動性，利于改善護(hù)患關(guān)系、避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，效果較理想；觀察組護(hù)理有效率高于對照組，P＜0.05。本研究護(hù)理有效率與曹慧婷[16]報道的護(hù)理有效率基本一致，由此可見，康復(fù)護(hù)理能改善本病患者預(yù)后，便于獲得良好的臨床療效。

綜上所述，腦卒中偏癱患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)肢體功能早期恢復(fù)，提高生活自理能力、護(hù)理效果，便于改善預(yù)后。