周陽陽

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

老年性白內(nèi)障為常見眼科疾病，常會引發(fā)視力下降，嚴(yán)重情況甚至?xí)l(fā)失明，影響患者正常生活，現(xiàn)階段全國因?yàn)榘變?nèi)障而失明的患者已經(jīng)超過2 000萬人，因此需引起社會加大對于白內(nèi)障的重視?，F(xiàn)階段對此疾病的治療方法主要為手術(shù)，但治療后短時(shí)間內(nèi)依然需要護(hù)理，以提升預(yù)后效果。多數(shù)患者由于年齡較大，疾病知識掌握度較差，并不重視護(hù)理，使得術(shù)后視力受到影響。常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)性用藥指導(dǎo)，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后康復(fù)干預(yù)為主，雖然可有效幫助患者進(jìn)行康復(fù)，但效果有限。有學(xué)者提出：臨床護(hù)理路徑干預(yù)，主要以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，采用不同方式進(jìn)行干預(yù)，可有效提升護(hù)理系統(tǒng)性以及患者生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。現(xiàn)選取本院老年性白內(nèi)障患者，分析臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年6月我院79例老年性白內(nèi)障患者，所有患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患著年齡均在60歲之上。②患者無其他病理性視力減退。③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病患者。②溝通障礙患者。③抗拒治療患者。對照組39例，男20例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡（67.19±1.46）歲；病程4～15個(gè)月，平均病程（10.34±1.29）個(gè)月；左眼患者13例、右眼患者9例、雙眼患者17例。觀察組40例，男20例，女20例；年齡60～75歲，平均年齡（67.21±1.44）歲；病程5～15個(gè)月，平均病程（10.28±1.15）個(gè)月；左眼患者12例、右眼患者11例、雙眼患者17例?；颊呋A(chǔ)性數(shù)據(jù)并無較大差異P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員定期檢查患者視力，并對患者予以白內(nèi)障知識講解。飲食也需進(jìn)行控制，禁止攝入辛辣、刺激性食物，控制術(shù)后炎癥。

觀察組患者則為臨床護(hù)理路徑，組建臨床護(hù)理路徑小組，主要由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織管理工作，制定護(hù)理路徑、并安排小組成員工作，對臨床護(hù)理路徑執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士分為不同崗位。所有護(hù)理人員均需參加臨床護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，通過此種方式熟悉臨床護(hù)理路徑和方案，提升小組成員護(hù)理效率、專業(yè)技術(shù)水平。

住院后1天護(hù)理：護(hù)理人員需為患者進(jìn)行疾病介紹，分析疾病治療流程，詳細(xì)講解治療方式，確?；颊邔膊『妥o(hù)理有基礎(chǔ)性了解。同時(shí)也需予以情緒疏導(dǎo)，多數(shù)患者會出現(xiàn)心理焦慮、抑郁等情緒，此時(shí)需要鼓勵患者多傾訴自身想法，以有效紓解其不良情緒。并為患者講解手術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，為第2天進(jìn)行手術(shù)打下基礎(chǔ)。

手術(shù)前護(hù)理：需為患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，密切觀察患者生命體征變化，當(dāng)其出現(xiàn)心率加速、呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行急救處理，有效降低不良癥狀。

完成手術(shù)之后，護(hù)理人員則需予以術(shù)后護(hù)理工作。主要方式為監(jiān)測患者是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。對有眼瞼發(fā)紅患者、結(jié)膜分泌物患者則需及時(shí)予以處理。同時(shí)也需為患者和家屬講解術(shù)后護(hù)理時(shí)注意事項(xiàng)，通過此種方式防止感染。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)也需對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，確?；颊呖杀３至己眯膽B(tài)，提升疾病康復(fù)效果。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)滴眼藥、涂眼藥膏的正確做法，叮囑患者按時(shí)用藥，學(xué)習(xí)自我眼部護(hù)理，飲食健康干預(yù)。

術(shù)后1天護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后用藥，正確使用眼藥膏和眼藥水，提醒患者注意眼部衛(wèi)生，并觀察患者手術(shù)切口狀況，為患者家屬講解患者疾病恢復(fù)效果，通過心理干預(yù)有效提升患者自信心。多和患者家屬溝通，使得患者家屬可掌握基礎(chǔ)性術(shù)后護(hù)理措施，并為患者和其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑其禁止攝入刺激和辛辣性食物，防止傷口發(fā)炎或感染。同時(shí)護(hù)理人員也需叮囑患者和其家屬予以恢復(fù)過程中注意事項(xiàng)分析，避免引發(fā)感染等問題。

出院當(dāng)天護(hù)理：告知患者出院后注意事項(xiàng)，例如出院之后2 h避免污水、肥皂水流入眼睛，出院之后3個(gè)月要求患者減少低頭和劇烈運(yùn)動，定量使用眼藥水治療。為患者進(jìn)行用眼衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。出院之后每周叮囑患者進(jìn)行門診復(fù)查，連續(xù)門診隨訪3個(gè)月。出院之后出現(xiàn)眼部不適或視力降低時(shí)及時(shí)就診。

責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床護(hù)理路徑設(shè)置的時(shí)間和方式為患者護(hù)理。每項(xiàng)護(hù)理認(rèn)為完成之后可在護(hù)理路徑表內(nèi)打勾，同時(shí)記錄時(shí)間長短，組長則需不定期檢查患者護(hù)理小組，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，持續(xù)完善以及補(bǔ)充路徑內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比患者知識知曉度，主要分析健康知識、護(hù)理知識、疾病知識等掌握度。以我院自制知曉度評分為準(zhǔn)，每項(xiàng)30分，得分越高，表示患者的知識掌握度越高。②分析患者生活質(zhì)量評分，以SF-36（生活質(zhì)量量表）[2]為準(zhǔn)，從心理、社交、運(yùn)動能力等方面分析?？偡?00分，得分越高生活質(zhì)量越高。主要分析護(hù)理前、護(hù)理后2 d、護(hù)理后4 d、護(hù)理后10 d評分。③分析兩種干預(yù)方式下患者視力恢復(fù)效果，以檢查視力大于0.6為良好，分析患者視力恢復(fù)狀況。對比患者并發(fā)癥率，主要分析感染、視力衰退等狀況。④對比患者不良心理狀況。其中主要采用漢密爾頓抑郁量表以及漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行判定，其中主要對比患者護(hù)理前和護(hù)理后7 d評分。評分≥21分為嚴(yán)重焦慮和抑郁；≥14分為明顯焦慮、抑郁；≥7分可能有焦慮、抑郁；＜7分表示并無焦慮和抑郁。

2 結(jié)果

2.1 分析患者知識知曉度 對照組：健康知識（23.59±2.08）分、護(hù)理知識（22.41±1.48）分、疾病知識（23.67±1.37）分。觀察組：健康知識（26.71±1.58）分、護(hù)理知識（25.39±1.23）分、疾病知識（25.84±1.07）分。觀察組患者護(hù)理知識、健康知識和疾病知識掌握度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.520、9.743、7.857，P＜0.05）。

2.2 分析患者生活質(zhì)量評分 對照組：護(hù)理前（52.62±2.41）分、護(hù)理后2 d（61.28±1.59）分、護(hù)理后4 d（63.42±1.49）分、護(hù)理后10 d（68.24±1.69）分。觀察組：護(hù)理前（51.96±1.84）分、護(hù)理后2 d（64.18±1.24）分、護(hù)理后4 d（65.08±0.86）分、護(hù)理后10 d（71.67±1.98）分。護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評分無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.370，P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.053、6.084、8.272，P＜0.05）。

2.3 分析患者視力恢復(fù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者視力恢復(fù)良好，且并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者視力恢復(fù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 患者焦慮和抑郁評分 護(hù)理前兩組患者焦慮和抑郁評分并無較大差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁評分對比（分，）

3 討論

白內(nèi)障為老年患者致盲的重要因素，隨著我國老齡化發(fā)展，老年白內(nèi)障發(fā)病率持續(xù)提升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為患者予以切實(shí)有效護(hù)理措施，對改善白內(nèi)障預(yù)后效果十分重要[3]。在常規(guī)性護(hù)理時(shí)，患者對疾病并發(fā)癥和心理等重視程度較差，因此本次采用護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可有效提升整體護(hù)理效果。

臨床護(hù)理路徑為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式，主要依據(jù)患者具體狀況，制定科學(xué)護(hù)理流程，確?；颊呖傻玫酵暾?、規(guī)范、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于剛?cè)朐簩膊】謶?，因此學(xué)習(xí)積極性較高，護(hù)理配合度也有顯著提升。白內(nèi)障為常見疾病，患者術(shù)前無須過多準(zhǔn)備，因此入院后第2天即可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后護(hù)理為護(hù)理重點(diǎn)。本次護(hù)理以術(shù)后護(hù)理為重點(diǎn)，為患者講解常見并發(fā)癥和干預(yù)方式[6-7]。也進(jìn)行并發(fā)癥干預(yù)，對常見并發(fā)癥均列出干預(yù)方式，確保出現(xiàn)問題后可立即控制。由于疾病特殊性，患者無須長時(shí)間住院，因此術(shù)后1天即可出院。但為保證患者家屬可掌握基礎(chǔ)性護(hù)理技能，因此依然為患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，要求患者家屬掌握各種基礎(chǔ)性護(hù)理措施。在各種護(hù)理措施中，以叮囑和飲食控制、用藥指導(dǎo)為主。飲食作為影響恢復(fù)效果的重要問題，主要通過家屬控制為主[8-9]。出院時(shí)各種干預(yù)措施則以生活方式指導(dǎo)為主，不僅引導(dǎo)患者避免接觸污水，同時(shí)鼓勵患者減少劇烈運(yùn)動，通過此種方式幫助患者出院之后依然可接受專業(yè)性護(hù)理服務(wù)。為有效保證各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，在本次護(hù)理中所有護(hù)理內(nèi)容，均制成表格，放于患者床頭，通過此種方式使得護(hù)理方式透明化。護(hù)士長檢查護(hù)理工作時(shí)，可依據(jù)表格內(nèi)容和護(hù)理實(shí)際工作符合度判定護(hù)理人員工作態(tài)度[10-11]。由于護(hù)理內(nèi)容透明化，因此家屬和患者也可對護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理有效性得到顯著提升。臨床護(hù)理路徑的方式便于問題分析，對護(hù)理中存在問題可及時(shí)分析、解決，繼而提升護(hù)理效果[12]。分析本次研究結(jié)果，觀察組患者護(hù)理知識、健康知識以及疾病知識掌握效果均有提升P＜0.05。由于護(hù)理時(shí)患者疾病知識在患者入院后講解，出院前再次講解。通過此種方式，患者不僅積極性更高，同時(shí)對疾病知識認(rèn)知度也有顯著提升。因此可知臨床路徑護(hù)理對提升患者知識掌握度有重要幫助。分析患者生活質(zhì)量變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量更高P＜0.05。由于患者視力恢復(fù)效果更好，同時(shí)并未出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，因此生活質(zhì)量得到顯著提升。對于其他學(xué)者研究結(jié)果進(jìn)行分析，研究認(rèn)為患者接受護(hù)理后視力得到改善，多數(shù)患者可正常生活，因此生活質(zhì)量得到極大提升[13]。分析視力下降和并發(fā)癥率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者更低，P＜0.05?；颊咝g(shù)后患者并發(fā)癥得到控制和術(shù)后針對性并發(fā)癥干預(yù)有重要關(guān)系，同時(shí)視力恢復(fù)干預(yù)更好，因此能夠促進(jìn)患者的視力恢復(fù)，提高視力。分析其他學(xué)者研究結(jié)果可知[14]，老年白內(nèi)障患者護(hù)理路徑干預(yù)時(shí)可有效提升干預(yù)效果，和本次研究結(jié)果一致。對于患者焦慮和抑郁狀況進(jìn)行對比時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，P＜0.05。此種情況主要原因?yàn)椴捎门R床路徑護(hù)理時(shí)，早期即對患者可能發(fā)生的各種問題進(jìn)行干預(yù)，不僅為患者提供心理護(hù)理，同時(shí)也指導(dǎo)患者合理休息，配合治療，講解基礎(chǔ)性疾病知識，因此使得患者各種焦慮和抑郁癥狀得到有效改善。

綜上所述，為老年性白內(nèi)障患者予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)時(shí)，可有效提升患者的知識知曉度、生活質(zhì)量、視力恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥，有應(yīng)用價(jià)值。