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（本溪市金山醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 本溪 117000）

慢性心力衰竭的主要患病人群是老年人，老年患者患有冠心病、心肌炎或心肌梗死時(shí)可誘發(fā)心力衰竭發(fā)生[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)程度的加深，慢性心力衰竭發(fā)病率逐漸升高。患者心臟功能衰退，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀[2]。該疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，不利于老年患者生活質(zhì)量的提升。舒適護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，一般包括體位舒適、環(huán)境舒適、生理舒適和心理舒適等措施。針對(duì)慢性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，患者病癥的感覺(jué)會(huì)更為明顯，且在陌生的住院環(huán)境，患者會(huì)容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，導(dǎo)致病癥加重甚至抵觸治療[3]。因此，提升住院期間患者的舒適程度是提升護(hù)理效果和護(hù)理評(píng)價(jià)的主要措施?；诖?，本位探討舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時(shí)間：2016年1月至2017年12月，病例來(lái)源：我院心血管收治的118例慢性心力衰竭住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象的癥狀符合文獻(xiàn)[4]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床確診：經(jīng)過(guò)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息，心力衰竭標(biāo)志物及B型利鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）可見(jiàn)異常升高。③患者意識(shí)清楚，家屬對(duì)本次研究知情并簽署相關(guān)文件。知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他心血管或者腦血管疾病者。②臨床配合度較低且中途退出者。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

采用計(jì)算機(jī)盲選法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組59例，男性35例，女性24例，年齡47～63歲，平均（55.38±4.25）歲，心功能分級(jí)39例Ⅲ級(jí)、20例Ⅳ級(jí)。對(duì)照組59例，男性38例，女性21例，年齡47～64歲，平均（55.41±4.46）歲，心功能分級(jí)：40例Ⅲ級(jí)、19例Ⅳ級(jí)。兩組臨床資料均衡性較好（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，多提供生活幫助，保持室內(nèi)清潔，安排家屬陪伴并看護(hù)患者，定期檢測(cè)心臟指標(biāo)。

1.2.2 觀察組 予以患者舒適護(hù)理，具體方法如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 ①入院將患者病房安排好后，指導(dǎo)患者進(jìn)行檢查，在各項(xiàng)護(hù)理中主動(dòng)與患者溝通，了解患者目前情緒狀態(tài)，檢查結(jié)果出來(lái)后立即告知患者并運(yùn)用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言進(jìn)行解釋?zhuān)惆榛颊呒凹覍伲鰪?qiáng)其心理建設(shè)。②健康宣教：第一時(shí)間講解發(fā)病原因、病程進(jìn)展和治療和護(hù)理方案，可通過(guò)制作宣傳手冊(cè)、微信小視頻等方式讓患者可隨時(shí)進(jìn)行健康宣教。結(jié)合床旁宣教的方式，教會(huì)家屬和患者如何監(jiān)測(cè)心率以及監(jiān)測(cè)心率的時(shí)機(jī)和狀態(tài)。囑患者定期用藥，家屬監(jiān)督，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主動(dòng)告知患者，同時(shí)講解緩解方法。③外界支持：安排家屬多鼓勵(lì)和支持患者，予以充足陪伴。同病房或相鄰病房的患者可開(kāi)展活動(dòng)，如一同鍛煉、下棋等。

1.2.2.2 病房環(huán)境 病房保持整潔、安靜，可根據(jù)患者喜好播放音樂(lè)，定期通風(fēng)并在室內(nèi)擺放綠植。長(zhǎng)期臥床者要每日進(jìn)行兩次按摩，尤其針對(duì)受壓部位需要幫助其翻身、下床行走、拍背等，避免壓瘡出現(xiàn)。

1.2.2.3 生活幫助 幫助學(xué)會(huì)自測(cè)心臟情況，若出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛等情況時(shí)如何緩解和呼救，安排專(zhuān)人陪護(hù)，增強(qiáng)巡查次數(shù)和時(shí)間。室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手、防滑墊等，在護(hù)士站準(zhǔn)備報(bào)紙、老花鏡等物品，方便患者取用。

1.2.2.4 飲食 了解患者飲食喜好和家庭飲食習(xí)慣，結(jié)合治療需求制訂飲食計(jì)劃，以清淡、高蛋白、高維生素為主，飲食結(jié)構(gòu)少食多餐，嚴(yán)禁刺激性食物如辛辣、生冷以及煙酒等。

1.2.2.5 病情管理 根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理，改善呼吸困難引發(fā)的低氧血癥，氧流量一般保持在2～4 L/min，每次吸氧持續(xù)在30 min；可以根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量并增加吸氧時(shí)間，吸氧期間囑患者禁止使用可燃物品，注意吸氧安全；定期對(duì)患者的心率、呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，若患者出現(xiàn)夜間呼吸困難和心率加快等情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師實(shí)施治療措施，注意觀察患者是否出現(xiàn)肺水腫或肺部感染等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理有效率 顯效：患者治療后心率恢復(fù)較快，睡眠質(zhì)量較高，生活能力增強(qiáng)；有效：心率恢復(fù)改善，睡眠質(zhì)量提升，生活能力提高；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況 采用Zung研制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)定患者心理狀態(tài)，調(diào)查時(shí)間選擇入院后護(hù)理前和出院前，SAS評(píng)分中，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～59分，重度焦慮＞69分。SDS量表中，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。

1.3.3 舒適度評(píng)分 采用Kalcaba制作的舒適狀況量表（GCQ）[6]進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)，其內(nèi)容涵蓋生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4項(xiàng)維度，其中涉及問(wèn)題28項(xiàng)，采用1～4 Likert Scale評(píng)分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反向問(wèn)題中1分表示非常同意，4分表示非常不同意。分值越高說(shuō)明舒適度越高。指導(dǎo)患者選擇其中一個(gè)數(shù)字作答，選擇最接近現(xiàn)在狀態(tài)的數(shù)字。

1.3.4 心功能改善情況 采用心臟彩超測(cè)量護(hù)理前后左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）。在護(hù)理前和護(hù)理后進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總體有效率 護(hù)理總有效率對(duì)比中，對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理總體有效率[n（%）]

2.2 患者心理狀態(tài) 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比。觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 護(hù)理前后舒適度評(píng)價(jià) 通過(guò)表3可知，兩組在護(hù)理后舒適度評(píng)分均有所升高，且觀察組舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分比較（分，）

2.4 護(hù)理前后心功能指標(biāo)改善情況 護(hù)理前，兩組患者LVESD、LVEF、LVEDD水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組LVESD和LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)改善情況比較（）

3 討論

呼吸困難是心力衰竭主要表現(xiàn)之一，尤其針對(duì)老年患者合并基礎(chǔ)病等因素，導(dǎo)致呼吸困難不易被察覺(jué)，嚴(yán)重威脅老年患者生命安全[7]。慢性心力衰竭并發(fā)癥主要是高血壓、冠心病、糖尿病等。護(hù)理、心理、飲食、行為等干預(yù)均可改善心力衰竭癥狀，對(duì)減少住院率、改善心理狀態(tài)均有良好作用。

舒適護(hù)理在臨床已被普及，優(yōu)勢(shì)顯著。張娟[8]研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，本研究中研究組護(hù)理有效率為94.92%高于對(duì)照組的83.05%（P＜0.05）。說(shuō)明舒適護(hù)理對(duì)提升疾病療效非常重要，護(hù)理人員首先通過(guò)溝通、交談，了解患者內(nèi)心焦慮、抑郁的問(wèn)題所在，針對(duì)該問(wèn)題對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，拉近與患者之間的距離，提升其依從性[9]。健康教育是臨床常見(jiàn)的一種護(hù)理方法，其實(shí)施的主要目的是提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，避免錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)造成對(duì)疾病的誤解從而加劇負(fù)性情緒，引發(fā)不良反應(yīng)[10-11]。為確?；颊叱鲈汉竽茼樌貧w家庭和生活，安排家人專(zhuān)門(mén)陪護(hù)和陪伴患者，組建活動(dòng)興趣小組不僅能改善住院期間的生活，也幫助患者認(rèn)識(shí)了新朋友，彼此之間相互鼓勵(lì)、交流病情、相互督促，患者感受來(lái)自外界的幫助，出院后也能保持聯(lián)系和溝通，這對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要幫助[12-13]。生理護(hù)理的實(shí)施源自“以人為本”的理念[14]，老年患者因疾病的特殊性且身體素質(zhì)較弱，需要在生活上予以幫助，如病房環(huán)境的整潔可讓患者保持良好的心情，按摩、翻身等不僅能預(yù)防壓瘡，還能拉近與患者之間的距離[15]，最后，開(kāi)展飲食指導(dǎo)，幫助患者針對(duì)性補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，合理飲食，為疾病康復(fù)打下基礎(chǔ)。

本次研究，觀察組護(hù)理后舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理實(shí)施后直接提升了患者住院期間護(hù)理舒適感受，而舒適度是改善患者負(fù)性情緒的主要因素，患者舒適感受越強(qiáng)負(fù)性情緒改善越快，疾病護(hù)理效果越明顯，患者也就能快速康復(fù)。觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)舒適護(hù)理可改善患者焦慮、抑郁等情緒。研究為確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理前后患者的心臟功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后的心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示該護(hù)理模式能改善患者心功能狀況，這可能與舒適護(hù)理讓患者保持身心舒適的狀態(tài)下，能提升免疫力，改善內(nèi)分泌，增強(qiáng)代謝從而促進(jìn)健康?；颊吣苤鲃?dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理操作，同時(shí)及時(shí)用藥，進(jìn)一步提升了護(hù)理效果，改善心功能。

綜上所述，舒適護(hù)理能改善慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁等不良情緒與護(hù)理整體效果，舒適度評(píng)分提升，是值得臨床大力推廣的一種護(hù)理方法。