劉麗麗

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

產(chǎn)后出血是一種十分常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是影響產(chǎn)婦生命風(fēng)險的主要因素之一，多指在產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)的出現(xiàn)情況，出血量標(biāo)準(zhǔn)為500 mL。巨大兒通常指出生后1 h內(nèi)體質(zhì)量≥4 000 g的新生兒，引起體型較大，通常不利陰道分娩，也正因如此，經(jīng)陰道分娩的巨大兒，將引發(fā)更加嚴(yán)重的產(chǎn)后出血[1]。隨著近年來大眾生活水平的提升，新生兒的平均體質(zhì)量有明顯增加的趨勢，因此巨大兒的分娩率也處于不斷增加的趨勢中[2]?；诖?，針對陰道分娩的巨大兒，采取一種合理的臨床護(hù)理措施，在預(yù)防其產(chǎn)后出血等并發(fā)癥方面具有十分關(guān)鍵的作用。本次研究在此背景下，選擇60例經(jīng)陰道分娩的巨大兒，采取臨床護(hù)理干預(yù)與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容加以匯總，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月期間在我院成功接受陰道分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦均分娩巨大兒，根據(jù)產(chǎn)婦接受臨床護(hù)理方式的差異，將其分為觀察組與對照組，其中對照組產(chǎn)婦30例，接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)，其中經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦14例，年齡23～36歲，平均年齡（28.95±3.62）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.25±2.16）周，新生兒體質(zhì)量4 000～4 900 g，平均（4 400±200）g。觀察組產(chǎn)婦30例，在對照組的基礎(chǔ)上接受護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施，其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦13例，年齡24～37歲，平均年齡（29.24±3.88）歲，孕周38～43周，平均孕周（41.32±2.45）周，新生兒體質(zhì)量4 000～4 900 g，平均（4 400±200）g。兩組產(chǎn)婦均已經(jīng)通過臨床診斷，排除其他嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重凝血功能障礙疾病及智力障礙者，研究內(nèi)容全程經(jīng)倫理委員會監(jiān)督，產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書，臨床資料完整，無中途退出者；兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，可執(zhí)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)，待巨大兒成功分娩后，立即給予縮宮素20 U，給予肌內(nèi)注射，并于分娩后2 h，建立生命體征監(jiān)控，觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化情況，若見異常需第一時間通知主治醫(yī)師，在此期間，需強(qiáng)化護(hù)理管理，盡量降低探視人數(shù)，保障室內(nèi)安靜、空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行消毒殺菌，控制室內(nèi)溫濕度適宜，并協(xié)助產(chǎn)婦做好保暖工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持充足的睡眠，并記錄其產(chǎn)后2 h、24 h的產(chǎn)后出血量[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受護(hù)理預(yù)防干預(yù)。

第一，緊密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，基礎(chǔ)方式與對照組無異，待產(chǎn)婦分娩后，給予20 U縮宮素，給予肌內(nèi)注射，隨后于胎盤娩出后，給予10 U縮宮素，給予宮頸注射，并維持縮宮素治療，給予靜脈滴注。留意軟產(chǎn)道撕裂情況，并及時縫合并按摩子宮，繼而觀察3 h，留意產(chǎn)婦子宮收縮情況。建立動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，若產(chǎn)婦出血，需建立靜脈通道，靜脈通道需保持在2條以上，以便于迅速補(bǔ)充血容量，通過輕柔的按摩，不斷刺激子宮收縮效果，協(xié)助子宮腔內(nèi)積血能夠順利排出，同時需保持產(chǎn)婦引流管通暢，從而避免脹大膀胱制約子宮收縮[4]。

第二，按摩方式需由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適的體位，以右手置于子宮底部，拇指在前，其余手指在后，握住產(chǎn)婦宮底兩角，給予有規(guī)律的持續(xù)按摩，持續(xù)15 min。同時需在按摩后，及時縫合會陰傷口，并放置砂帶，從而協(xié)助子宮收縮，積極鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，留意產(chǎn)婦膀胱充盈情況，若其因劇痛無法正?；顒?，必要時，助產(chǎn)士需協(xié)助其進(jìn)行無菌導(dǎo)尿[5]。

第三，健康知識宣教的方式較多，通過集中講座、一對一宣教等方式，積極主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，講解分娩的基礎(chǔ)知識，同時普及巨大兒的生理原因，告知產(chǎn)婦自身異常妊娠的情況，同時進(jìn)行分娩知識宣教，告知注意事項(xiàng)，達(dá)到加強(qiáng)產(chǎn)婦知識儲備，有足夠自我管理和自我引導(dǎo)能力，利于護(hù)理和治療工作展開，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，安撫產(chǎn)婦情緒，告知其護(hù)理干預(yù)對降低產(chǎn)婦出血量的有效性，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的心態(tài)，從而有效促進(jìn)其子宮收縮，視產(chǎn)婦恢復(fù)進(jìn)度，可適當(dāng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行陪伴，緩解其負(fù)面情緒，消除產(chǎn)婦緊張心態(tài)，產(chǎn)后30 min內(nèi)需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮，從而增加母嬰情感交流，協(xié)助其完成角色轉(zhuǎn)換。

第四，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除不良生活習(xí)慣，因巨大兒在第二產(chǎn)程時耗時較長，因此產(chǎn)后需及時為產(chǎn)婦補(bǔ)充水分，待胎兒娩出后，需給予產(chǎn)婦半流質(zhì)食物，盡量選擇高維生素、高蛋白、清淡的食物，從而補(bǔ)充體力，降低刺激性食物的攝入，指導(dǎo)其合理飲食，降低孕期不良反應(yīng)的發(fā)生。

第五，優(yōu)質(zhì)環(huán)境營造：為產(chǎn)婦打造產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)休息環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度至適宜，保證室內(nèi)光線充足，定時通風(fēng)透氣，病房應(yīng)當(dāng)注意產(chǎn)婦的隱私，嚴(yán)格探望制度，保證患者有充足的休息時間，同時可以在室內(nèi) 加?jì)雰旱漠媰?、掛畫等，讓產(chǎn)婦處于一種舒適的環(huán)境當(dāng)中。

第六，持續(xù)的心理引導(dǎo)：產(chǎn)婦對于自己及胎兒的情況存在著明顯的擔(dān)憂，護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦展開有效的溝通，在溝通中分析產(chǎn)婦的多方面情況，找出導(dǎo)致負(fù)面情緒的原因，并且進(jìn)行心理引導(dǎo)，護(hù)理人員巡房、檢查、治療中應(yīng)當(dāng)聆聽產(chǎn)婦的情感，采用鼓勵與安慰性的語言進(jìn)行語言暗示，同時可以采用轉(zhuǎn)移注意力、社會關(guān)系支持等方式緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，以分娩后24 h內(nèi)出血量≥500 mL為標(biāo)準(zhǔn)，記錄其產(chǎn)后出血率。②同時觀察兩組產(chǎn)婦，產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h的平均出血量。③觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理期間護(hù)理滿意度情況，以調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，分值100分，其中0～59分為不滿意、60～89分為滿意、90～100分為非常滿意。④負(fù)面情緒：采用SDS/SAS負(fù)面情緒量表進(jìn)行分析。⑤術(shù)后疼痛：采用VAS視覺疼痛模擬量表分析，10分制，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。⑥并發(fā)癥發(fā)生率：靜脈血栓、傷口感染。⑦母乳喂養(yǎng)成功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 組間對比，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率對比

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比 觀察組經(jīng)陰道分娩巨大兒的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后2 h、24 h的平均出血量均顯著低于對照組產(chǎn)婦，組間對比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比（mL，）

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.4 其他指標(biāo) 觀察組患者負(fù)面情緒對比對照組的改善明顯、術(shù)后疼痛顯著降低、母乳喂養(yǎng)成功率對比更高、并發(fā)癥發(fā)生率對比更低，四項(xiàng)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者SDS評分為（12.10±1.70）分，對照組為（17.50±3.00）分，t=8.577，P=0.003。觀察組SAS為（11.60±1.80）分，對照組為（17.40±2.90）分，t=9.307，P=0.012。觀察組VAS（3.10±1.30）分，對照組（4.90±2.40）分，t=3.612，P=0.002。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2例（6.67%），對照組9例（30.00%），χ2=5.455，P=0.020。觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為30例（100.00%），對照組為26例（86.67%），χ2=4.286，P=0.038。

3 討論

有研究報道，巨大兒的出生率已超過嬰兒總出生率的8%，東部沿海地區(qū)已達(dá)到10%[6]。通常4 000 g是巨大兒的判定標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒不僅會影響新生兒的健康水平，若未出生就已達(dá)到4 000 g，還有極高的風(fēng)險危及產(chǎn)婦健康，因此，產(chǎn)婦需盡量避免高熱量、高脂肪、高糖分的飲食[7]。巨大兒預(yù)測方法：孕婦出現(xiàn)腹部沉重、腹痛、呼吸困難等癥狀，并伴隨有體質(zhì)量增長迅速時；根據(jù)宮高、腹圍及先露高低可計(jì)算出胎兒體質(zhì)量，當(dāng)胎兒體質(zhì)量≥4 000 g時有可能為巨大兒[8-9]。同時，測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預(yù)測胎兒體質(zhì)量，當(dāng)測得胎兒雙頂徑＞10 cm，腹徑或股骨長度＞1.385時，也有可能是巨大兒[10]。巨大兒對母體的損傷較為直接，一般情況下，胎兒體質(zhì)量越大，越不利于生產(chǎn)，巨大兒會導(dǎo)致整個生產(chǎn)時間都會延長，甚至需要借助醫(yī)療器具助產(chǎn)；因此生產(chǎn)時間延長是巨大兒對產(chǎn)婦最直接的影響，同時還將導(dǎo)致肩難產(chǎn)、神經(jīng)癱瘓等風(fēng)險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦分娩巨大兒主要因素包括孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩、妊娠期糖尿病、遺傳因素；若未能加以有效控制，將導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，甚至威脅其生命健康安全[11]。因此采取一種合理的預(yù)防措施，加強(qiáng)孕期臨床護(hù)理干預(yù)，在保障經(jīng)陰道分娩巨大兒產(chǎn)婦的身體恢復(fù)方面十分重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效降低經(jīng)陰道分娩巨大兒產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率，通過注射縮宮素能夠有效協(xié)助其度過第三產(chǎn)程，避免胎盤剝離異常，及時將胎盤取出，加強(qiáng)對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂情況的觀察，通過按摩緩解其子宮異常，縮短總產(chǎn)程時間，促進(jìn)胎兒分泌后的子宮收縮情況，從而達(dá)到降低產(chǎn)后出血量的目的。同時可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，消除不良心理，給予合理的生活指導(dǎo)，提升其綜合滿意度，從而保障產(chǎn)婦及新生兒（巨大兒）的產(chǎn)后健康。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)針對陰道分娩巨大兒引起的產(chǎn)后出血的預(yù)防具有十分顯著的預(yù)防作用，同時可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，顯著改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，避免產(chǎn)后焦慮抑郁情況的出現(xiàn)，同時患者的疼痛有效緩解，并發(fā)癥發(fā)生率降低，母乳喂養(yǎng)成功得到顯著提高。提升其護(hù)理滿意度，值得推廣。