黃愛華

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）小兒外科，福建 廈門 361000）

急性闌尾炎在兒童群體中具有較高的發(fā)生率，通常情況下，男童的發(fā)病率比女童更高，發(fā)病之后患兒出現(xiàn)右下腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，且持續(xù)時間往往比較長，所以在病情確診之后需及時治療[1]。對急性闌尾炎的治療，臨床主要采用闌尾切除術(shù)方式，臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于小兒群體的自主意識較差，對疼痛的恐懼感和抵觸行為更加嚴(yán)重，加上闌尾切除術(shù)后本身就會產(chǎn)生疼痛，對患兒的日常飲食、睡眠等均造成了嚴(yán)重?fù)p傷，不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，所以，在闌尾炎手術(shù)期間加強(qiáng)患兒的護(hù)理配合能明顯提高患兒的恢復(fù)效果，減少手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激，提高患兒的睡眠質(zhì)量，四項(xiàng)行動法模式護(hù)理便是一種較為典型的護(hù)理模式[2-3]?；诖耍疚耐ㄟ^回顧性分析探討四項(xiàng)行動法模式護(hù)理對小兒闌尾炎手術(shù)術(shù)后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2022年10月期間在我院接受手術(shù)治療的100例闌尾炎患兒的臨床資料，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及家屬自愿參與并簽署知情同意書，根據(jù)患兒家長的意愿將其分入研究組和參考組，每組各50例。兩組患兒一般資料近似，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 本組患兒納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本組闌尾炎患兒均經(jīng)癥狀、血常規(guī)、體征及B超等臨床輔助檢查確診，且為首次發(fā)?。换純壕鲜中g(shù)指征并接受手術(shù)治療；患兒臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒不符合手術(shù)指征或經(jīng)保守治療；患兒存在明顯的心肺功能不全；患兒合并有嚴(yán)重臟器性疾??；患兒有腹部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 參考組 給予闌尾炎手術(shù)患兒常規(guī)干預(yù)，包括解答患兒及其監(jiān)護(hù)人提出的疑問、告知患兒按時按量用藥的必要性、給予患兒飲食指導(dǎo)和心理安撫，講解日常注意事項(xiàng)等。

1.3.2 研究組 給予患兒四項(xiàng)行動法模式護(hù)理，包括：計劃階段、行動階段、觀察階段、反思階段，建立四項(xiàng)行動法模式護(hù)理小組，組織開展關(guān)于四項(xiàng)行動法護(hù)理相關(guān)知識、闌尾炎手術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)四項(xiàng)行動法模式護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 計劃階段 轉(zhuǎn)變護(hù)理思維，糾正傳統(tǒng)以醫(yī)護(hù)人員為主體的護(hù)理模式，將患兒及其監(jiān)護(hù)人作為護(hù)理主體，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊呒捌浼胰藶橹黧w，每日對患兒進(jìn)行2次巡視，評估患兒的基本情況，包括患兒的飲食、睡眠、體征、服藥等情況是否符合臨床要求；科室每周進(jìn)行1次護(hù)理交流總結(jié)活動，總結(jié)護(hù)理操作中存在的不足；積極為患兒及其監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)健康宣教，講解闌尾炎切除手術(shù)的實(shí)施原因、優(yōu)勢、配合方法等；對于機(jī)體狀況較差的患兒積極為其建立飲食計劃，并在制訂方案時做好備注；另外加強(qiáng)患兒的心理干預(yù)，積極通過游戲、玩具等工具以及耐心傾聽法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式給予患兒心理疏導(dǎo)，消除患兒的抵抗心理；在對患兒檢查的時候，很多患兒非常的害怕，從而出現(xiàn)心率加速、呼吸急促、血壓上升等，所以在對患兒實(shí)施檢查或治療之前預(yù)先為講解各項(xiàng)情況，消除患兒的恐慌、緊張心理，以此使患兒保持良好的心態(tài)，減少對患兒的應(yīng)激。

1.3.2.2 行動階段 按照既定的護(hù)理方案對闌尾炎手術(shù)患兒開展護(hù)理干預(yù)，每日檢查護(hù)理落實(shí)情況及患兒恢復(fù)情況，耐心解答患兒及其監(jiān)護(hù)人的疑問，重點(diǎn)講解日常用藥、飲食等相關(guān)知識，通過合理搭配年齡相近、興趣愛好相近的患兒在同一病房，為患兒創(chuàng)造更好的氣氛奠定基礎(chǔ)。

1.3.2.3 觀察階段 對闌尾炎手術(shù)患兒的護(hù)理方案開展情況進(jìn)行觀察，以在第一時間掌握反饋信息，如果未達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果則需進(jìn)一步深入了解護(hù)理措施的落實(shí)情況，分析原因并及時改進(jìn)。

1.3.2.4 反思階段 由小組成員每一周開展一次總結(jié)會議，分析患兒的狀況，并及時反思和總結(jié)患兒未能及時完成或者恢復(fù)的原因，以此進(jìn)行修訂整理護(hù)理方案，同時在下一輪的實(shí)施中予以糾正落實(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對兩組闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)后恢復(fù)指情況，指標(biāo)包括：住院時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間[4]。②對比兩組闌尾炎手術(shù)患兒心理狀態(tài)改善情況，指標(biāo)為焦慮、抑郁，并分別通過焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評估，一些年齡較低而不能夠自評的患兒則由患兒的監(jiān)護(hù)人協(xié)助完成量表評價，兩個表格總分均為80分，分值越高表示患兒的焦慮、抑郁心理越重[5]。③比較兩組闌尾炎手術(shù)患兒睡眠質(zhì)量改善情況，借助于Amblaga TM-60型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（美國所產(chǎn)）描記內(nèi)容眼動圖2導(dǎo)、頜下肌電l導(dǎo)、腦電圖8導(dǎo)，統(tǒng)計分析患兒的夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期[6]。④比較兩組闌尾炎手術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)程度，指標(biāo)包括：皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素，分別在手術(shù)前后1 h采集患兒3 mL靜脈血待檢，常規(guī)將血清分離后通過酶聯(lián)免疫法對其促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平進(jìn)行檢測[7]。⑤比較兩組闌尾炎手術(shù)患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括：惡心嘔吐、厭食、切口感染、肺部感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組闌尾炎手術(shù)患兒各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)對比 研究組住院時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間等各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著短于參考組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組闌尾炎手術(shù)患兒各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組闌尾炎手術(shù)患兒應(yīng)激情況比較 研究組皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平變化幅度明顯小于參考組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組闌尾炎手術(shù)患兒應(yīng)激情況比較（）

2.3 兩組闌尾炎手術(shù)患兒睡眠質(zhì)量改善情況比較 研究組總睡眠時間、睡眠潛伏期評分改善幅度顯著大于參考組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組闌尾炎手術(shù)患兒睡眠質(zhì)量改善情況比較（min，）

2.4 兩組闌尾炎手術(shù)患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組闌尾炎手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組闌尾炎手術(shù)患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組闌尾炎手術(shù)者不良心理改善情況比較 研究組闌尾炎手術(shù)者焦慮、抑郁心理評分改善情況顯著優(yōu)于參考組（均P＜0.05）。見表6。

表6 兩組闌尾炎手術(shù)者不良心理評分改善情況比較（分，）

3 討論

闌尾炎是外科中的一種常見炎性改變病癥，在兒童群體中發(fā)生率較高。導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的原因眾多，發(fā)病后會產(chǎn)生持續(xù)的腹痛，從而影響患兒的日常生活和身體健康[5]。對于闌尾炎的治療，手術(shù)方式是臨床最常用的方式之一，可以預(yù)防急性闌尾炎病程延長所造成的多種嚴(yán)重后果，但闌尾切除手術(shù)也會產(chǎn)生較大的刺激，從而影響手術(shù)效果和預(yù)后，所以，闌尾炎手術(shù)過程中配合以高效的護(hù)理干預(yù)非常必要[8-11]。

研究表明，四項(xiàng)行動法模式護(hù)理是當(dāng)前臨床應(yīng)用較廣泛的一種護(hù)理模式，也是一種非常先進(jìn)的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，這種模式更加體現(xiàn)了“以人為本”的思想，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理片面性、缺乏主動性的不足，以醫(yī)院和患兒的實(shí)際情況出發(fā)，并持續(xù)的優(yōu)化護(hù)理措施，大大提高了護(hù)理干預(yù)的效果。

本次研究中，兩組闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)前焦慮、抑郁等各項(xiàng)心理狀態(tài)評分和總睡眠時間、睡眠潛伏期等睡眠質(zhì)量評分以及皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平相比無明顯差異（均P＞0.05），術(shù)后各項(xiàng)心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著變化（均P＜0.05），且研究組焦慮、抑郁等各項(xiàng)心理狀態(tài)評分和總睡眠時間、睡眠潛伏期等睡眠質(zhì)量評分改善幅度顯著大于參考組（均P＜0.05），而皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平變化幅度則明顯小于參考組（均P＜0.05）；研究組住院時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間等各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著短于參考組（均P＜0.05）；分析其原因，四項(xiàng)行動法模式護(hù)理通過預(yù)先對闌尾炎手術(shù)及患兒的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，制訂了一系列完善的護(hù)理方案，全面從患兒的心理、生理上予以護(hù)理，減輕了手術(shù)的刺激，加快了手術(shù)的進(jìn)程。同時，本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，參考組并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，研究組闌尾炎手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（均P＜0.05），表明了四項(xiàng)行動法模式護(hù)理更有利于減少闌尾炎手術(shù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，四項(xiàng)行動法模式護(hù)理能有效改善小兒闌尾炎手術(shù)術(shù)后不良心理，提升患兒的睡眠質(zhì)量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。