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全程無縫隙護(hù)理對普外手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響

2023-03-23 09:27陸丹丹
中華養(yǎng)生保健 2023年5期
關(guān)鍵詞:躁動縫隙蘇醒

陸丹丹 洪 花

(泰州市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 泰州,225300)

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,普外手術(shù)的成功率越來越高。但是任何手術(shù)都存在一定的創(chuàng)傷性,會對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌等產(chǎn)生影響,可對機(jī)體產(chǎn)生一定的應(yīng)激作用。另外,實(shí)施全身麻醉后會對患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制,導(dǎo)致患者在一定條件下出現(xiàn)寒戰(zhàn),誘發(fā)蘇醒延遲[1]。麻醉蘇醒期是麻醉期的一個重要階段,為停止給患者麻醉藥到患者可以對外界的刺激作常規(guī)反應(yīng)的一個時間段。蘇醒期躁動易使患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受損、低氧血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重情況下危及患者生命[2]。同時,隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展,患者對舒適度的要求也在提高。而傳統(tǒng)護(hù)理的責(zé)任不明確,沒有真正服務(wù)于患者,沒有做到有效鎮(zhèn)痛,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[3]。全程無縫隙護(hù)理是在護(hù)理過程中提供連續(xù)性、整體性、全方位的一種護(hù)理管理模式[4]。全程無縫隙護(hù)理的本質(zhì)是找出服務(wù)過程中存在的縫隙,在護(hù)理過程中通過不斷查找漏洞并進(jìn)行改進(jìn)[5]。本研究遴選2018年7月—2021年4月泰州市人民醫(yī)院進(jìn)行普外手術(shù)患者88例為研究對象,具體探討了全程無縫隙護(hù)理對普外手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2018年7月—2021年4月在泰州市人民醫(yī)院進(jìn)行普外手術(shù)的88例患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組和無縫隙組,每組44例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書,本研究經(jīng)泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對比 ([±s)/n(%)]

表1 兩組患者一般資料對比 ([±s)/n(%)]

組別 例數(shù) 身體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)性別(男/女)ASA分級(Ⅱ級/Ⅲ級) 年齡(歲) 手術(shù)類型(闌尾炎手術(shù)/膽囊炎手術(shù)/腎結(jié)石手術(shù)/前列腺手術(shù))無縫隙組 44 22.84±1.48 26/18 34/10 54.14±2.10 8 12 16 8對照組 44 22.16±2.09 28/16 33/11 54.67±1.83 10 10 15 9 χ2/t 1.761 0.192 0.063 1.262 0.495 P 0.082 0.661 0.803 0.210 0.920

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①擇期手術(shù);②術(shù)前精神正常,無認(rèn)知功能障礙;③麻醉方式為靜吸復(fù)合式全身麻醉;④年齡>18歲;⑤均滿足麻醉、手術(shù)指征;⑥患者肝、腎功能正常;⑦患者對于麻醉藥物代謝能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史的患者,例如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥;②有認(rèn)知障礙,不能有效進(jìn)行交流的患者;③有長時間服用鎮(zhèn)痛藥史的患者;④有慢性疼痛病史的患者;⑤入組前6個月有手術(shù)史者;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦合并急慢性感染性疾病患者;⑧合并惡性腫瘤及重大臟器功能障礙、衰竭者;⑨合并貧血、營養(yǎng)不良者。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行靜吸復(fù)合式的全身麻醉。

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、蘇醒期躁動等不適時,由責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生,然后由醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

無縫隙組給予全程無縫隙護(hù)理。具體內(nèi)容:(1)建立全程無縫隙護(hù)理小組:設(shè)立組長1名(由麻醉科護(hù)士長擔(dān)任),另選2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士任副組長(職稱為中級及以上,工齡≥5年),其余手術(shù)室護(hù)士(工齡≥1年)為組員。將小組成員進(jìn)行不同層級的搭配,一個小組包括低層級護(hù)士與高層級護(hù)士,高層級護(hù)士負(fù)責(zé)對低層級護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。在護(hù)理前對小組成員都進(jìn)行無縫隙護(hù)理模式培訓(xùn),包括普外科知識、麻醉知識、手術(shù)知識、護(hù)理方法知識等,小組組長每月對小組成員進(jìn)行考核,對存在的問題進(jìn)行再次強(qiáng)化。(2)護(hù)理小組采用視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)評估患者的疼痛狀況,護(hù)理人員可積極結(jié)合患者的身心狀況進(jìn)行針對性護(hù)理,也可在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行護(hù)理。(3)對于VAS評分≥6分的患者,在麻醉醫(yī)師與護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛、蘇醒期躁動管理,并且每日評估鎮(zhèn)痛效果,了解麻醉的有效性與安全性,對于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者,護(hù)士應(yīng)及時告知主治醫(yī)師給予對癥處理。對于VAS評分3~6分的患者,可由護(hù)理小組成員進(jìn)行針對性護(hù)理,可應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行疼痛、蘇醒期躁動護(hù)理,例如聽音樂、深呼吸、冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力。(4)在病房與麻醉室設(shè)立24 h疼痛熱線或蘇醒期躁動認(rèn)定,待患者返回病區(qū)后,由護(hù)理小組成員對患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知培訓(xùn),向患者發(fā)放疼痛健康手冊,講解疼痛出現(xiàn)的原因、非藥物鎮(zhèn)痛方法等,以便患者在閑余時間閱讀,掌握更多有關(guān)手術(shù)疼痛的知識,加強(qiáng)自我管理,從而提高鎮(zhèn)痛效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)前、蘇醒期血壓及心率。檢測手術(shù)前、蘇醒期收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR),將測量3次的平均值作為最終結(jié)果。②比較兩組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h與48 h的疼痛視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)評分。VAS總分0~10分,表示無痛~劇痛,即評分越低表示疼痛越輕。③比較兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況。采用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表(Richmond agitation-sedation scale,RASS)實(shí)施評分。清醒狀態(tài)為0級,煩躁為1級,躁動不安為2級,非常躁動不安為3級;躁動發(fā)生率 =(1級+2級+3級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者拔出氣管時間、麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時間(post-anesthesia care unit,PACU)、完全清醒時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料(血壓、心率、VAS評分、拔出氣管時間、PACU滯留時間、完全清醒時間)用(±s)表示,同組組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗(yàn),不同組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(躁動發(fā)生率)用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),當(dāng)單元格期望頻數(shù) <5時用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前、蘇醒期血壓及心率對比

手術(shù)前,無縫隙組SBP、DBP、HR與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);蘇醒期,無縫隙組SBP、DBP、HR均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、蘇醒期血壓及心率對比 (±s)

表2 兩組患者手術(shù)前、蘇醒期血壓及心率對比 (±s)

注:與同組手術(shù)前比較:*P<0.05;1 mm Hg≈0.133 kpa。

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)手術(shù)前 蘇醒期 手術(shù)前 蘇醒期 手術(shù)前 蘇醒期無縫隙組 44 131.25±6.52 134.62±8.62 81.62±3.62 85.26±4.25* 72.16±1.54 75.62±2.52*對照組 44 132.02±6.62 151.26±10.52* 81.77±3.59 96.52±6.85* 72.21±1.49 88.62±3.96*t 0.550 8.116 0.195 9.265 0.155 17.778 P 0.587 0.000 0.846 0.000 0.877 0.000

2.2 兩組患者VAS評分對比

無縫隙組術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分對比 (±s,分)

表3 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分對比 (±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h無縫隙組 44 2.83±0.32 1.19±0.05 0.92±0.10對照組 44 4.32±0.25 3.87±0.27 2.76±0.32 t 24.339 64.740 36.405 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況對比

無縫隙組的蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況對比 [n(%)]

2.4 兩組患者拔出氣管時間、PACU滯留時間、完全清醒時間對比

無縫隙組拔出氣管時間、PACU滯留時間、完全清醒時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者拔出氣管時間、PACU滯留時間、完全清醒時間對比 (±s,min)

表5 兩組患者拔出氣管時間、PACU滯留時間、完全清醒時間對比 (±s,min)

組別 例數(shù) 拔出氣管時間 PACU滯留時間 完全清醒時間無縫隙組 44 23.62±1.52 50.26±4.52 45.26±3.62對照組 44 35.62±4.52 83.62±6.92 75.92±5.27 t 16.692 26.772 31.810 P<0.001 <0.001 <0.001

3 討論

全身麻醉簡稱全麻,是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時抑制作用,臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。全麻蘇醒期躁動在全身麻醉恢復(fù)期較為常見,主要表現(xiàn)為興奮、激動和迷失方向[6-8]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施,在改善患者預(yù)后的同時也會導(dǎo)致患者疼痛難忍。并且普外手術(shù)全身麻醉期的處理通常面對著各種問題,特別是全身麻醉對于患者的負(fù)面效應(yīng)相對比較大,在手術(shù)中也需要面臨各種不確定因素,因此對于護(hù)理的要求比較高[9-10]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,全程無縫隙護(hù)理更講究整體性與針對性,能使護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣、有的放矢,也能確保各個護(hù)理環(huán)節(jié)有所貫通,從而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量[11]。

本研究中所有患者的手術(shù)均順利完成,結(jié)果顯示,無縫隙組蘇醒期SBP、DBP、HR均低于對照組,無縫隙組術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明全程無縫隙護(hù)理在普外手術(shù)患者的應(yīng)用能促進(jìn)緩解疼痛,生命體征更穩(wěn)定。同時本研究顯示,無縫隙組的蘇醒期躁動發(fā)生率為2.27%,顯著低于對照組的18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明全程無縫隙護(hù)理在普外手術(shù)患者的應(yīng)用能減少蘇醒期躁動的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示,無縫隙組拔出氣管時間、PACU滯留時間、完全清醒時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明無縫隙組患者蘇醒更快。分析原因,可能是患者進(jìn)行手術(shù)后,手術(shù)作為一次應(yīng)激源,可引起患者身體的非特異性反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合反應(yīng),加重患者病情[12]。而常規(guī)護(hù)理存在很大的過程管理缺陷,比如流程繁瑣、很多護(hù)理人員對各種護(hù)理細(xì)節(jié)與環(huán)節(jié)缺乏有效的護(hù)理風(fēng)險評估措施,在圍手術(shù)期準(zhǔn)備不足,醫(yī)生、護(hù)理人員、患者家屬、患者等溝通不足等均會導(dǎo)致護(hù)理效果較差[13-14]。在全程無縫隙護(hù)理中,護(hù)理小組通過術(shù)前訪視資料收集,可評估患者的身心狀態(tài),也可掌握患者的臨床狀態(tài),在術(shù)前及時向手術(shù)及麻醉醫(yī)師反饋患者的狀況,并配合醫(yī)師進(jìn)行針對性護(hù)理[15-16]。全程無縫隙護(hù)理的主要內(nèi)容包括成立以護(hù)理人員為基礎(chǔ)、以醫(yī)師為指導(dǎo)的針對性護(hù)理小組,由護(hù)理人員對護(hù)士進(jìn)行全面的疼痛、蘇醒期躁動知識培訓(xùn),由護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛、蘇醒期躁動知識宣教與評估,能夠有效減輕普外手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng),從而提高恢復(fù)效果[17]。本研究的結(jié)果也證實(shí)了全程無縫隙護(hù)理在普外手術(shù)患者全身麻醉的應(yīng)用效果較好,但本研究也存在一定的不足,護(hù)理過程比較簡單,沒有形成系統(tǒng)性的護(hù)理措施,將在后續(xù)研究中探討,另外病例數(shù)較小,影響了結(jié)果的一般性、普遍性,因此仍舊需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù),展開更多隨機(jī)分組研究。

綜上所述,全程無縫隙護(hù)理在普外手術(shù)患者全身麻醉的應(yīng)用能減少蘇醒期躁動的發(fā)生,促進(jìn)緩解疼痛。

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