李亞楠 趙 輝

（吉林省一汽總醫(yī)院護理部，吉林 長春，130011）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生質量被逐漸重視，人們對醫(yī)療護理質量的要求也越來越高。提高手術室管理要求，加強手術室管理及實施人員的專業(yè)素養(yǎng)，是能更好地滿足患者要求、促進醫(yī)患關系和諧、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的重要步驟[1]?；颊咴谧≡浩陂g受到的感染被稱為醫(yī)院感染，這種感染的發(fā)生，會對患者的康復產(chǎn)生不良影響。醫(yī)院感染是最容易頻繁出現(xiàn)不良事件的醫(yī)療領域之一。近年來研究表明，院內(nèi)感染的發(fā)生導致大量醫(yī)療資源不必要的投入，因此，調(diào)查與分析醫(yī)院感染情況是最節(jié)省醫(yī)療資源的方法之一[2-3]。手術室是醫(yī)院管理工作的重中之重，手術室人員流動量大、病情危急，是醫(yī)院感染最常發(fā)生且最關鍵的場所，導致感染發(fā)生的危險因素有很多，雖然手術室專設無菌區(qū)，但若手術室內(nèi)空氣環(huán)境消毒不徹底、使用的器械設備滅菌不規(guī)范等就極易導致感染發(fā)生[4-6]。因此，找到并消除危險因素，采用規(guī)范化的手術室綜合護理管理措施對預防醫(yī)院感染的發(fā)生至關重要。此次研究選取醫(yī)院收治的外科手術患者，探討手術室綜合護理管理的有效性。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月于吉林省一汽總醫(yī)院進行外科手術的200例患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組：男60例，女40例；年齡20～65歲，平均年齡（47.36±2.65）歲；骨外科手術30例，泌尿外科手術25例，腫瘤切除手術25例，整形手術20例。對照組：男58例，女42例；年齡21～67歲，平均年齡（47.93±3.17）歲；骨外科手術32例，泌尿外科手術26例，腫瘤切除手術21例，整形手術21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情且能夠積極配合研究的進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準[7]：①符合診斷標準者；②有一定的耐受力;③符合手術指征；④意識、認知清楚，依從性好；⑤能夠正常溝通；⑥無認知功能障礙。

排除標準[8]：①心肝腎嚴重被損傷者；②血鉀、血肌酐等指標異常者；③免疫系統(tǒng)疾病或對多種藥物過敏者；④有認知障礙及精神病史；⑤合并感染性疾病者；⑥無法積極配合研究者。

1.3 方法

對照組給予普通護理，包括：（1）術前干預，①術前宣教，告知患者手術方式、麻醉方式及術后注意事項；②生命體征監(jiān)測，術前對患者心率、血壓、呼吸功能等指標進行常規(guī)監(jiān)測，以分析其對手術的耐受程度；③術前準備，開展常規(guī)禁食水干預，并進行術前備皮等措施。（2）術中干預， ①溫度干預，術中保證手術室溫度為24～26℃，并使用保溫毯遮蓋患者肢體；②體位干預，術前幫助患者保持舒適體位，并在術中適當調(diào)整患者體位，以保證手術的順利進行。（3）術后護理，①飲食干預，待患者排氣后，指導其食用流質食物，并過渡至半流質食物及普食；②疼痛指導，根據(jù)患者疼痛程度給予其適當鎮(zhèn)痛藥物；③并發(fā)癥護理，指導患者按時更換體位，以避免壓瘡的發(fā)生，同時，指導患者家屬對患者肢體進行按摩。

觀察組給予手術室綜合護理管理，詳細內(nèi)容如下：護理小組通過對患者進行術前、術中、術后健康宣教，增強患者及其家屬對院內(nèi)感染的認識，使得患者及其家屬能夠積極配合干預護理。（1）術前訪視。患者經(jīng)常因手術而產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒和較大的心理負擔，醫(yī)護人員應關注患者心理健康，成立心理小組，應該耐心地與其交流，找到患者不良情緒的原因，對其進行恰當?shù)男睦硎鑼В徑饣颊邏毫?；醫(yī)護人員還應向患者說明手術的流程和注意事項，以及可能產(chǎn)生的相關并發(fā)癥，讓患者對自身情況有一定的了解，取得患者的信任，積極配合干預；最后，做好相關的術前準備工作，包括患者的禁食禁水等要求，以及手術器械、藥品及設備的準備。（2）增強醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)。根據(jù)不同科室，制訂針對性的培訓方案，對工作人員全員標準化培訓，強調(diào)感染防控的重要性，讓醫(yī)護人員增強感染防控意識；加強專業(yè)知識和技能操作的學習和培訓，并通過考核來達到目的，注重應急演練與應急處理能力的提升，對出現(xiàn)的突發(fā)情況能及時作出判斷和相應處理。（3）保證手術室內(nèi)護理質量。對手術室進行嚴格消毒，嚴格按照《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》[9]進行手術室內(nèi)空氣監(jiān)測，保持好手術室內(nèi)衛(wèi)生，標注好無菌區(qū)域、清潔區(qū)域、污染區(qū)域；對手術室內(nèi)的儀器設備定期進行維護和保養(yǎng)；對手術器械和一次性物品進行嚴格無菌管理，接觸外包裝或物體表面前應進行手消毒或手衛(wèi)生，可疑器械或物品應禁止使用。（4）建立健全感染管控制度，對消毒措施進行嚴格監(jiān)控。嚴格要求出入手術室的所有人員無菌操作，醫(yī)生及護士應嚴格進行手消毒，規(guī)范著無菌衣、口罩、手套、帽子，手術中嚴格按照無菌操作流程進行操作，巡回護士和麻醉師嚴格進行手消毒；合理安排手術次序，做好接臺手術間隙的清潔及消毒；巡回護士加強巡視，手術期間盡量減少人員流動和頻繁開門，嚴格限制手術室內(nèi)人數(shù)；定期采樣進行細菌培養(yǎng)，若檢測不合格立即采取措施。（5）術中預防患者低溫，減少皮膚暴露時間，做好體溫監(jiān)測及保暖工作，盡快完成手術，縮短手術時間；術后根據(jù)術前清單清點手術器械和用品，一次性物品做好處理和銷毀，銳利器械、藥品等按規(guī)定分類，由專人回收處理。（6）出手術室護理：術后患者可能會出現(xiàn)相應并發(fā)癥，醫(yī)護人員應仔細注意觀察患者的生命體征，及時為患者做好清潔護理，避免感染發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，及時采取相應措施處理。（7）術后給予患者合理的飲食指導，幫助患者快速康復，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標及評價標準

①感染率，其評價方法為統(tǒng)計兩組患者發(fā)生感染的人數(shù)。護理結束后，及時統(tǒng)計兩組患者發(fā)生感染的人數(shù)，并進行分析對比。統(tǒng)計包括切口部位、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及導管等部位的感染情況。②護理質量，參照王靜等[10]、李曉飛等[11]相關文獻資料，采取醫(yī)院護理部統(tǒng)一使用的“護理質量評價表”評估兩組護理質量。包括基礎護理、體位安置、物品準備、儀器管理、醫(yī)護配合、手術核查、術中巡視、感染防控、護理記錄和整體質量10個維度，每個維度評分均為1～10分，得分越高，表明護理質量越高。③護理風險事件，統(tǒng)計兩組患者護理風險事件發(fā)生情況，包括手術切口感染、體位擺放不當、物品準備不全、器械數(shù)目不符、術中低體溫、手術急性壓瘡、標本污染、管路脫出、護理投訴等。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染情況對比

觀察組患者感染6例，感染率6.00%；對照組患者感染15例，感染率15.00%。觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.310，P=0.038<0.05）。

2.2 兩組患者護理質量評分對比

觀察組患者護理質量各維度評分均明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者護理質量評分對比 （±s，分）

表1 兩組患者護理質量評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 基礎護理 體位安置 物品準備 儀器管理 醫(yī)護配合 手術核查 術中巡視 感染防控 護理記錄 整體質量對照組 100 8.13±0.78 8.41±0.65 8.35±0.68 8.16±0.73 7.94±0.81 8.52±0.76 8.27±0.83 8.05±0.75 8.17±0.69 8.54±0.81觀察組 100 9.21±0.96 9.25±0.79 9.12±0.82 9.14±0.84 8.95±0.79 9.61±0.92 9.33±0.88 9.36±0.91 9.22±0.89 9.46±0.93 t 7.342 8.123 7.473 6.956 6.463 7.124 7.215 6.784 6.635 7.117 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者護理風險事件發(fā)生情況對比

觀察組患者護理風險事件總發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患者護理風險事件發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討論

眾所周知，手術室是醫(yī)院有創(chuàng)干預和搶救的重要場所，污染概率高，在醫(yī)院建筑分區(qū)及隔離要求中屬高危區(qū)域，一直以來是院感防控的重點部門[12-13]。手術室嚴格的護理管理體系不僅可以在干預患者疾病的同時提高患者的住院質量，并且能夠給予患者舒適、安心的救治體驗，為手術患者的快速康復提供有效保障[14]。目前，醫(yī)院的普通護理模式通常都是由普通護理人員進行操作護理，有些護理措施實施不到位，進而就會導致患者出現(xiàn)感染的情況。與此同時，醫(yī)院的護理管理制度落實不完善同樣也會引起患者在干預過程中受到感染，進而無法保障患者的高質量救治，因此，實施嚴格的手術室綜合護理管理措施是提高醫(yī)療質量的有效措施[15-16]。

手術室護理質量管理是護理工作中極其重要的組成部分，也是最基本的護理工作，是確保醫(yī)療安全的重要前提。手術室綜合護理管理不僅要求從環(huán)境方面進行管理，還要在器械、手術操作以及患者自身等各個維度實施全面管控[17]。只有做到這樣的嚴格管理，才能對圍術期的相關感染因素有針對性的預防，最終才能達到無菌條件，從而降低感染率[18]。首先，手術室內(nèi)的污染區(qū)、清潔區(qū)、相對無菌區(qū)和無菌區(qū)，有明顯標志。其次，清掃用具絕對分開，并明確標識，定期消毒、定期檢查。將一次性醫(yī)用滅菌物品和高壓蒸汽滅菌物品分柜放置于滅菌物品室。該室保持清潔干燥、通風良好，確保空氣含菌量達到合格標準。在對患者進行護理的過程中，醫(yī)護人員預防感染的意識也是非常重要的。如果醫(yī)護人員不具備強烈的感染防控意識，就極易發(fā)生患者感染的情況。因此，關于醫(yī)護人員感染防控意識薄弱的問題，醫(yī)院需要進一步加強對醫(yī)務人員的感染防控知識的宣傳與普及，逐步提高其防控意識，使其認識到感染防控的重要性，除此之外，醫(yī)護人員的技能對患者的干預也是至關重要的。對醫(yī)務人員進行了技能培訓，一方面可以提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質，另一方面也能夠提高其面對突發(fā)狀況的處理能力[19-20]。與此同時，對術中所用非一次性使用的器械物品術后要認真清洗干凈，對傳染性疾病手術的器械物品應做特殊消毒處理后再行常規(guī)消毒處理，以備使用。對使用后的特殊設備放回原處。嚴格把控手術室內(nèi)環(huán)境，從術前、術中、術后等各個階段對患者進行全方位的護理，并制訂管理和懲罰機制，進一步提高了工作人員的防控意識。此次研究中，對觀察組患者和對照組患者在術后分別采用手術室綜合護理管理、普通護理，通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感染率、護理風險事件總發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組患者護理質量各維度評分均明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出，手術室綜合護理管理可以降低患者感染的發(fā)生，并且對提高護理質量具有很大的幫助。

綜上所述，對手術室實施嚴格的綜合護理管理，可以有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，改善護理質量，值得臨床應用。