張桂芹

（利津縣中心醫(yī)院兒科，山東 東營，257400）

人體在發(fā)熱時各項抵抗力指標均高于體溫正常時，這種現(xiàn)象是機體啟動各種抵抗功能對外來病原微生物進行對抗，調理自身整個機體生理平衡。發(fā)熱盡管有好的一面，但同時對于人體有著一些不利影響，如發(fā)熱會造成身患急性呼吸道感染的患兒上呼吸道、肺部等的損傷，長期的高熱引發(fā)的驚厥可能會使得患兒的腦功能發(fā)生異常，造成智力方面障礙，不利于未來健康成長。隨著醫(yī)學進步，臨床上已經(jīng)研發(fā)出多種檢查手段和相應的退熱方法，但是只采取治療方法對于患兒的康復情況并不能起到有效作用，需要進行護理干預輔助治療，有效的護理不僅可以照顧患兒的心理情緒，還可以改善其身體上的癥狀。然而，常規(guī)護理方法過于片面，只注重護理操作的過程，不能很好地關注患兒的各方面情況，嚴重影響了發(fā)熱患兒的恢復進度。情志護理聯(lián)合常規(guī)護理方法可以很好地走進患兒的內(nèi)心世界，安慰、鼓勵患兒接受治療，提高其治療依從性，有利于患兒快速康復；并且在護理過程中可以與之建立良好的關系，減少了護患之間的隔閡，讓家屬與患兒都更加滿意，有著很高的臨床應用價值。本研究將采取常規(guī)護理方法和情志聯(lián)合常規(guī)護理方法護理發(fā)熱患兒進行效果對比，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年12月利津縣中心醫(yī)院收治的發(fā)熱患兒94例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組47例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。本研究已通過利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。本研究所納入患兒監(jiān)護人對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較 （[±s）/n（%）]

表1 兩組患兒一般資料比較 （[±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 女性/男性（例） 年齡（歲） 平均年齡（歲） 急性支氣管炎 流行性感冒 扁桃體炎對照組 47 22/25 1～10 5.49±1.50 15（31.91） 19（40.43） 13（27.66）研究組 47 21/26 2～9 5.50±1.17 16（34.04） 20（42.55） 11（23.40）t/χ2 0.043 0.036 0.225 P 0.836 0.971 0.894

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據(jù)《兒童發(fā)熱管理臨床實踐指南》[1]中判斷患兒具有咽痛、頭痛等感染癥狀，并且經(jīng)體溫儀器測量體溫高于37.4℃，符合發(fā)熱標準。②患兒可以順利配合研究。

排除標準：①患兒有傳染性疾病，有感染風險。②患兒與家屬不信任醫(yī)護人員，配合度不符合試驗標準，有中途退出風險。③患兒患有癲癇或幼兒麻痹，對試驗結果會產(chǎn)生影響。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理方法。（1）進行退熱處理，遵醫(yī)囑對其進行物理與藥物退燒。①物理退燒：溫熱水擦浴、頭部放置濕毛巾等，同時注意保暖。②藥物退燒：給予患兒布洛芬混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：上海強生制藥有限公司，國藥準字H19991011，規(guī)格：100 mL/2 g），依據(jù)患兒體質量服用：體質量 10～15 kg，口服 4 mL/次；16～21 kg，口服 5 mL/次；22～27 kg，口服 8 mL/次；28～32 kg，口服 10 mL/次。對乙酰氨基酚混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：上海強生制藥有限公司，國藥準字H19990007，規(guī)格：15 mL/1.5 g），依據(jù)患兒體質量服用：體質量10～15 kg，口服1～1.5 mL/次；16～21 kg，口服1.5～2 mL/次；22～27 kg，口服 2～3 mL/次；28～32 kg，口服3～3.5 mL/次。（2）對患兒及家屬進行健康宣教，對于飲食與用藥方面進行指導，告知疾病注意事項，講解治療流程，強調治療重要性。（3）整理病房內(nèi)衛(wèi)生，保持干凈整潔，調節(jié)好室內(nèi)溫度，幫助患兒進行康復訓練，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并做好記錄。

研究組采用情志護理聯(lián)合常規(guī)護理，在常規(guī)護理基礎上加入創(chuàng)新。（1）入院后對患兒退燒處理，同時用溫和的語氣與其進行溝通，掌握其基本情況，方便進行針對性護理；向患兒家屬講解醫(yī)院制度設施情況，可以采用游戲等趣味性方法幫助患兒緩解初入新環(huán)境的緊張情緒，向患兒家屬解釋治療的重要性，提高配合程度；對于患兒家屬提出的疑問，進行詳細回答，保證其完全了解治療護理流程。（2）在病情穩(wěn)定后針對不同患兒為其定制康復計劃，鼓勵患兒進行活動，采用做游戲的方法與其互動，提高患兒機體功能，護理人員陪同進行散步、慢跑等有氧運動，注意避免過度勞累。（3）了解各個患兒的生活飲食習慣，叮囑家屬盡量不要讓其進食零食等垃圾食品，保持良好生活習慣，注意飲食、作息，確保其清淡飲食，定期攝入維生素，少吃辛辣油膩食物，養(yǎng)成健康的飲食習慣，從而患兒提高機體免疫力。（4）關注心理健康狀況，建立并維護良好的溝通橋梁，同時也注重家屬方面對患兒康復的影響，與之溝通，叮囑在治療期間避免給患兒的壓力，營造一個良好的治療環(huán)境，引導家屬一起進行健康宣教與康復活動，促進和諧氛圍，提高治療積極性。（5）營造一個干凈衛(wèi)生的病房環(huán)境，定期開窗保證空氣流通，按時消毒保證室內(nèi)清潔度，在病房內(nèi)擺放有利于人體健康的植物，還可以貼卡通貼紙，使得患兒的心理狀況更佳。定期與患兒進行溝通，不僅局限于護理操作中，平時也應經(jīng)常巡查病房，在溝通的過程中還可以獲得其他信息幫助康復。

1.4 觀察指標

①生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF-36）對患兒生活質量做評估以分析護理干預效果，評估主要方面為軀體功能、運動功能以及健康功能。100分為滿分，當評分越接近滿分則代表著患兒生活質量越好，獨立性越強，依賴性越小。

②治療依從性：根據(jù)利津縣中心醫(yī)院自制治療依從性量表對患兒進行評估，主要評估服藥、睡眠、檢查方面，共分為完全依從（定時定量服藥；規(guī)律作息；配合檢查）、部分依從（服藥、睡眠、檢查中任意兩項遵從醫(yī)囑）、不依從（三項都不能遵從），總分為100分，三種標準對應評分分別是 >80分、60～80分、<60分。總依從性 =（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③心理狀態(tài)：采用兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）評估，由護理人員通過表情與肢體進行觀察與詢問，其中包含哭鬧、面部表現(xiàn)出明顯的慌張等，評分越高代表恐懼感越重。

④護理滿意度：對護理滿意度進行調查，讓家屬與患兒共同進行評分，采用利津縣中心醫(yī)院自制的調查問卷，量表內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、言語溝通是否科學、護理內(nèi)容是否合理等，滿分為100分。評分標準：85～100分為非常滿意，60～84分為比較滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤將兩組患兒的住院時間與發(fā)熱時間進行記錄并比較。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒生活質量評分比較

護理后，研究組患兒生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患兒生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

軀體功能 運動功能 健康功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 47 58.35±8.20 73.44±8.79* 58.45±8.34 74.52±8.82* 57.67±8.43 74.55±8.67*研究組 47 58.42±8.12 78.42±8.46* 58.65±8.32 80.79±8.32* 57.78±8.22 79.57±8.27*t 0.042 2.821 0.116 3.545 0.064 2.872 P 0.967 0.006 0.908 0.001 0.949 0.005組別 例數(shù)

2.2 兩組患兒治療依從性比較

研究組患兒治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患兒心理狀態(tài)比較

研究組患兒心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表4 兩組患兒心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 醫(yī)療環(huán)境恐懼 醫(yī)療操作恐懼 自我恐懼 人際關系恐懼對照組 47 5.15±1.06 6.58±1.88 5.98±1.25 5.58±1.87研究組 47 4.42±1.13 4.77±1.47 3.84±1.21 4.77±1.13 t 3.230 5.200 8.433 2.542 P 0.002 <0.001 <0.001 0.013

2.4 兩組患兒護理滿意度比較

研究組患兒護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患兒護理滿意度對比 [n（%）]

2.5 兩組患兒平均持續(xù)發(fā)熱時間與平均住院時間比較

研究組平均發(fā)熱持續(xù)時間與住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患兒平均持續(xù)發(fā)熱時間與平均住院時間比較 （±s）

表6 兩組患兒平均持續(xù)發(fā)熱時間與平均住院時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時間（h） 住院時間（d）對照組 47 7.23±1.12 8.45±2.50研究組 47 6.32±1.45 6.31±2.16 t 3.405 4.441 P 0.001 <0.001

3 討論

發(fā)熱是指體溫超過正常范圍最高限度，是幼兒感染后出現(xiàn)的常見癥狀。正常幼兒的腋表體溫為36～37℃，如果腋表溫度超過37.4℃則被確診為發(fā)熱癥狀。在大多數(shù)情況下，機體發(fā)熱是對病原體侵入的一種保護反應，是人體正在發(fā)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程[2-3]?；純后w溫與疾病的嚴重程度并不十分相關，但是發(fā)熱時間過長或體溫過高會影響身體各部位的調節(jié)功能，引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至會引發(fā)食欲缺乏、惡心嘔吐以及驚厥等癥狀，特別是驚厥，可能使患兒意識喪失、身體抽搐，造成一系列潛在性危害[4-6]。體溫變化情況可能會受到性別、年齡、氣候、飲食、心情、壓力以及衣物被褥的厚度等因素造成不同程度的波動。臨床程度可分為低熱（37.5～38.0℃）、中等熱（38.1～39.0℃）、高熱（超過39.1～41.0℃）、超高熱（超過41℃）等，不同發(fā)熱程度會造成各種不一的癥狀，嚴重會造成不可逆并發(fā)癥。因此，對于發(fā)熱癥狀要引起重視，及時進行醫(yī)治[7-9]。

患兒發(fā)熱注意不能使用酒精進行擦拭，容易導致周身毛細血管擴張，使得酒精被皮膚吸收入血，嚴重會出現(xiàn)酒精中毒。如果采取物理降溫方法退熱，應該首選洗溫水澡、冷敷等方法，擦拭患兒的腋窩、脖頸處、腹股溝等部位，禁止擦拭前胸后背以及腹部，每次不可超過15 min，在擦拭后注意進行保暖，防止二次著涼[10]。

臨床上一般采用常規(guī)護理方法應用于發(fā)熱患兒中，這種方法可以幫助患兒快速進行退熱，創(chuàng)造良好治療環(huán)境，比以往沒有護理操作的情況有著的改善效果[11]。但是隨著時間的發(fā)展，逐漸也顯現(xiàn)出一些缺點，如方法不夠靈活，過于片面，不能夠及時掌握患兒生理與心理上的變化情況，存在一定的潛在風險。情志護理聯(lián)合常規(guī)護理方法具有靈活變通、細致入微的優(yōu)點，可以對不同情況的患兒做相應的護理措施，更加注重患兒心理狀況的改善，通過與患兒進行溝通，從根本上打消患兒家屬心中的顧慮，開導患兒擺脫負性情緒，間接提高了整體治療效果[12]。

情志護理與常規(guī)護理相結合的方法不僅可以改善患兒的心理狀態(tài)，還可以提高患兒的軀體和運動功能，與對照組相比整體健康狀況提升程度更高。護理人員操作更加細致，可以時刻跟進患兒的生理與心理功能，使得護理滿意度得到了大幅度提升，與對照組相比，91.49%顯著高于61.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有效的護理手段不僅可以拉近護患之間的距離，還可以縮短治療時間，讓患兒更快地恢復正常生活，研究組患兒住院時間遠遠低于對照組，使得患兒可以在很短的時間內(nèi)康復，并且治療期間平均發(fā)熱持續(xù)時間同樣低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，情志護理聯(lián)合常規(guī)護理對于發(fā)熱患兒治療有著良好的發(fā)展前景，不僅提高了患兒生活質量，還改善了其心理狀態(tài)，針對年齡較小的患兒進行游戲式溝通方法，使得其更加容易接受并且增進護患之間的關系，提高整體護理滿意度。