李翠云

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

半月板存在于脛骨髁和股骨內(nèi)外髁之間，起到減少摩擦和震蕩、潤(rùn)澤關(guān)節(jié)以及吸收熱量等作用。半月板損傷在膝關(guān)節(jié)疾病中非常常見[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療半月板損傷的效果越發(fā)顯著，目前臨床主要使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不需要切開關(guān)節(jié)囊，能夠降低對(duì)組織的損傷，并且在手術(shù)后及時(shí)展開合理功能鍛煉可以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療效果[2]。目前，臨床發(fā)現(xiàn)很多年輕患者在治療后無法克服早期功能鍛煉的困難，患者的鍛煉積極性不強(qiáng)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的效果不理想。因此，在半月板損傷患者的臨床治療中，采取有效的護(hù)理干預(yù)是有必要的，但是常規(guī)護(hù)理并未根據(jù)半月板損傷患者的具體情況展開針對(duì)性的護(hù)理，缺乏全面性和系統(tǒng)性，無法滿足患者的需求。程序化護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，能夠針對(duì)半月板損傷患者的具體情況實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，且護(hù)理更具有科學(xué)性和系統(tǒng)性，能夠?qū)颊叩男g(shù)后康復(fù)起到促進(jìn)作用[3]。本研究選擇在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者，對(duì)其實(shí)施不同的護(hù)理方式，旨在尋找最為合適的護(hù)理方式，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年1月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的患者展開分析，將其按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組和參照組，每組50例。試驗(yàn)組患者年齡15～46歲，平均年齡（28.34±2.64）歲；男性30例，女性20例；病程6～41 d，平均病程（23.64±4.31）d；受損部位：內(nèi)側(cè)半月板損傷35例，外側(cè)半月板損傷15例。參照組患者年齡14～47歲，平均年齡（29.12±2.67）歲；男性28例，女性22例；病程 7～42 d，平均病程（23.48±4.71） d；受損部位：內(nèi)側(cè)半月板損傷33例，外側(cè)半月板損傷17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，本研究所納入患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI的檢查后，確診為半月板損傷[4]；②具備手術(shù)指征；③能夠進(jìn)行正常的溝通交流；④為首次行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或者意識(shí)障礙；②合并肝、腎等重要器官功能障礙；③患有血液系統(tǒng)疾病；④對(duì)護(hù)理的依從度過低。

1.3 方法

參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期維護(hù)病房的環(huán)境，叮囑患者按時(shí)用藥，密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)，避免并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)予以患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用程序化護(hù)理。（1）手術(shù)前的護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)開始前需要提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行身體監(jiān)測(cè)，觀察患者的生命體征狀態(tài)，并且對(duì)患者的患肢以及血液供應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，了解患者的疾病發(fā)展情況。結(jié)合檢查結(jié)果，需要在手術(shù)前確定合適的手術(shù)治療方案。護(hù)理人員需要保持與醫(yī)生之間的溝通交流，及時(shí)將手術(shù)治療方案告知患者及其家屬，并且提醒其在治療前需要特別注意的事項(xiàng)。在手術(shù)開始前關(guān)注患者的情緒變化，加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，耐心解答患者的問題，緩解其緊張、焦慮的情緒，保持良好心態(tài)接受治療。（2）手術(shù)后的護(hù)理。在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，需要注意緩解患者疼痛，并且?guī)椭颊邷p少患處腫脹，可以使用彈性繃帶或者大棉墊等進(jìn)行加壓包扎處理，在患處兩側(cè)實(shí)施冰袋冷敷，3次/d，30 min/次。密切留意患者的創(chuàng)口情況，如果出現(xiàn)滲血或者滲液，及時(shí)更換敷料，避免出現(xiàn)傷口感染。并且在手術(shù)后6 h指導(dǎo)患者保持平臥體位，避免患處受到擠壓，在包扎后協(xié)助患者保持肢體伸展并且維持高位狀態(tài)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，時(shí)刻留意患者的身體狀況。（3）康復(fù)期護(hù)理。很多半月板損傷患者年齡不大，理解能力較強(qiáng)，因此對(duì)患者進(jìn)行半月板的作用和功能講解，能幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知；并且，向患者耐心介紹術(shù)后早期鍛煉對(duì)于身體康復(fù)的意義和影響，能夠提高患者對(duì)術(shù)后鍛煉的依從性。早期的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于患者的身體恢復(fù)意義重大，但是在鍛煉過程中仍舊需要注意避免運(yùn)動(dòng)過度，康復(fù)訓(xùn)練不能操之過急，需要循序漸進(jìn)，掌握正確的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不同患者的身體耐受能力不同，需按照其具體的耐受能力制訂針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案；在訓(xùn)練過程中需要積極鼓勵(lì)患者，增加其信心，幫助患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。多數(shù)年輕患者在康復(fù)鍛煉期間缺乏耐心或者急于求成，對(duì)康復(fù)鍛煉計(jì)劃無法堅(jiān)持。對(duì)此，護(hù)理人員需要多督促和鼓勵(lì)患者，讓患者能夠堅(jiān)持鍛煉、提高身體素質(zhì)。（4）出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，通過交流平臺(tái)或者電話隨訪等方式，掌握患者的鍛煉以及恢復(fù)情況，并及時(shí)對(duì)患者的不當(dāng)操作予以糾正，督促患者堅(jiān)持鍛煉，直到患者的膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組的護(hù)理滿意度，使用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷（α系數(shù)為0.915）來展開評(píng)價(jià)，總分為100分，根據(jù)得分情況進(jìn)行等級(jí)劃分。共有3個(gè)等級(jí)，即非常滿意（得分 >90分）、滿意（得分60～90分）、不滿意（得分 <60分）。總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者在術(shù)前、術(shù)后8周和術(shù)后16周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Lysholm量表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，得分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。

③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況（關(guān)節(jié)血腫、關(guān)節(jié)感染）以及疼痛持續(xù)時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率=（關(guān)節(jié)血腫+關(guān)節(jié)感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。兩組患者的關(guān)節(jié)評(píng)分以及疼痛持續(xù)時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

試驗(yàn)組和參照組在術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在手術(shù)治療后的8周和16周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，試驗(yàn)組患者明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后8周 術(shù)后16周試驗(yàn)組 50 55.63±9.32 84.36±5.68 90.31±3.61參照組 50 54.96±10.15 77.61±4.82 85.32±5.77 t 0.344 6.407 5.184 P 0.732 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 [n（%）（/±s）]

表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 [n（%）（/±s）]

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)血腫 關(guān)節(jié)感染 并發(fā)癥發(fā)生率 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）試驗(yàn)組 50 2（4.00） 1（4.00） 3（6.00） 3.12±1.26參照組 50 5（10.00） 5（10.00） 10（20.00） 8.67±2.23 χ2/t 4.332 15.322 P 0.037 <0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板主要是由纖維軟骨組織所構(gòu)成，呈現(xiàn)為一個(gè)楔形，從平面觀測(cè)則類似半月形。半月板不但能夠使關(guān)節(jié)保持在穩(wěn)定狀態(tài)，而且還能夠分散應(yīng)力、緩解震蕩等[5]。膝關(guān)節(jié)是人體最大，同時(shí)也是解剖最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)；半月板是膝關(guān)節(jié)的重要構(gòu)成部分，參與了人體的日常行為活動(dòng)[6]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，半月板損傷具有較高的發(fā)病率，且年齡越高，半月板損傷概率也越高，但是很多患者沒有明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致患者的診斷和治療受到影響[7]。半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)局限性疼痛，一些患者可能發(fā)生交鎖現(xiàn)象，或者在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)存在響聲，病情嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)屈伸功能障礙[8]。臨床常用膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療半月板損傷，效果顯著。盡管半月板損傷性膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療并不屬于大型手術(shù)，而且治療后患者的身體恢復(fù)速度較快，但是這種手術(shù)仍舊屬于侵入性操作，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷程度不能忽視；并且，患上此病者大都屬于年輕人，他們認(rèn)為自己年輕、身體恢復(fù)快，對(duì)于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練并不注重，但是這種觀念對(duì)其術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復(fù)造成了極大的影響[9-10]。因此需要結(jié)合護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)功能鍛煉的依從性，提高預(yù)后。

程序化護(hù)理在臨床護(hù)理中屬于一種新型的護(hù)理理念，對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者來說具有很好的應(yīng)用效果。通過術(shù)前對(duì)患者的身體進(jìn)行檢測(cè)，能夠掌握患者的身體狀況以制訂針對(duì)性的手術(shù)治療方案，能夠有效減輕術(shù)中給患者帶來的損傷，并且?guī)椭颊弑３至己眯膽B(tài)接受治療，提高患者對(duì)治療的依從性[11-12]。在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，避免在術(shù)后造成壓傷，時(shí)刻留意患者的傷口情況，及時(shí)進(jìn)行藥物更換，能夠有效防止出現(xiàn)感染[13-14]。之后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受情況制訂合適的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者保持運(yùn)動(dòng)，提高其功能鍛煉依從性[15]。本研究結(jié)果表明，對(duì)半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者進(jìn)行程序化護(hù)理，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組（P<0.05）；并且試驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)血腫和關(guān)節(jié)感染的發(fā)生率均低于參照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于參照組（P<0.05）。上述結(jié)果表明，在半月板損傷術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用程序化護(hù)理的效果比常規(guī)護(hù)理更為理想。程序化護(hù)理干預(yù)屬于漸進(jìn)式護(hù)理，根據(jù)患者的身體情況制訂合理的康復(fù)鍛煉方案，通過漸進(jìn)性的指導(dǎo)，在確?；颊哧P(guān)節(jié)安全的前提下，術(shù)后早期采取合理的康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的身體情況，予以適當(dāng)?shù)腻憻?，能夠有效預(yù)防肌肉萎縮，改善患者的關(guān)節(jié)功能[16-17]。

綜上所述，對(duì)半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者實(shí)施程序化護(hù)理能夠有效提高治療效果和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少了不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者的身體康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。