馮曉萌

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所十病房，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

近三年臨床數(shù)據(jù)表明，有75%的疾病患者會(huì)受腦梗死疾病影響，出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，其中有40%患者，會(huì)發(fā)展為重度殘疾，制約其終身，為患者及家庭均帶來(lái)一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與治療負(fù)擔(dān)，因此現(xiàn)階段臨床也較為關(guān)注腦血管疾病的預(yù)后質(zhì)量提升[1]。常規(guī)護(hù)理雖然也會(huì)涉及較多患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，但大多都以被動(dòng)訓(xùn)練為主，存在針對(duì)性不足、時(shí)效性較低等局限[1-2]。階段目標(biāo)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其更注重對(duì)患者康復(fù)能力的評(píng)估，通過(guò)合理制訂階段性目標(biāo)來(lái)有效發(fā)揮患者康復(fù)潛能，提高康復(fù)效果[3]?；诖?，本研究探討階段目標(biāo)性護(hù)理對(duì)老年腦梗死偏癱患者負(fù)性情緒、治療依從性及自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院建立檔案的54例老年腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，每組27例。常規(guī)組患者男性16例，女性11例；年齡55～65歲，平均年齡（61.68±1.15）歲；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱7例。研究組患者男性17例，女性10例；年齡55～64歲，平均年齡（461.69±1.41）歲；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究項(xiàng)目已經(jīng)過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②均為本地患者，符合長(zhǎng)期接受護(hù)理、配合完成隨訪的研究條件；③生命體征平穩(wěn)；④簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查評(píng)分<24分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體障礙與其他疾病有關(guān)者；②合并其他嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病者；③年齡<55歲。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)管理，結(jié)合患者具體疾病損傷情況，制訂康復(fù)管理方案，要求患者及其家屬積極做好院內(nèi)康復(fù)護(hù)理健康教育，每隔兩周對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者康復(fù)治療中存在的問(wèn)題并予以指導(dǎo)解答。

研究組患者采用階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下：（1）成立護(hù)理小組。在患者疾病治療結(jié)束且體征變化趨于穩(wěn)定之后，由院內(nèi)?？漆t(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、康復(fù)師共同成立護(hù)理研究小組。收集好患者病情資料，了解患者性別、年齡、梗死的部位、偏癱程度、肌力指標(biāo)、活動(dòng)能力、自理能力、情緒狀態(tài)、治療依從等各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，綜合分析患者康復(fù)能力。同時(shí)通過(guò)與患者家屬交流了解患者康復(fù)期望、家庭支持程度、經(jīng)濟(jì)情況等為其制訂護(hù)理目標(biāo)，評(píng)估患者護(hù)理期間可能存在的不依從風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)組內(nèi)探討制訂應(yīng)對(duì)策略。（2）階段性目標(biāo)設(shè)立。結(jié)合患者資料制訂康復(fù)周期安排表，將整個(gè)康復(fù)周期分為近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，其中近期目標(biāo)主要以幫助患者了解康復(fù)目標(biāo)內(nèi)容、體位護(hù)理、被動(dòng)活動(dòng)為主：①健康教育，通過(guò)視頻、圖冊(cè)，為患者及家屬進(jìn)行健康教育管理，說(shuō)明偏癱出現(xiàn)原因、康復(fù)方案以及可達(dá)到的效果，提高患者護(hù)理認(rèn)同感。②做好體位護(hù)理，幫助患者了解仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位對(duì)提高肢體康復(fù)能力、增加肌耐力的價(jià)值，通過(guò)護(hù)理人員協(xié)助、小軟枕幫助改變體位，提高治療舒適度。③被動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，在患者臥床休養(yǎng)期間，護(hù)理人員應(yīng)每日定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身拍背，并通過(guò)按摩刺激患者患側(cè)肢體肌肉組織，做好康復(fù)準(zhǔn)備。中期護(hù)理以進(jìn)一步提高患者疾病認(rèn)知水平，提高主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力為主：①應(yīng)做好臨床健康教育幫助患者了解中級(jí)康復(fù)目標(biāo)內(nèi)容以及相關(guān)訓(xùn)練使用價(jià)值，通過(guò)觀看練習(xí)視頻，了解大致訓(xùn)練過(guò)程，提高護(hù)理參與有效性。②主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取仰臥位，在硬板床上通過(guò)Bobath握手，用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體練習(xí)上舉90°，練習(xí)過(guò)程中康復(fù)師應(yīng)做好口令指導(dǎo)，幫助患者逐漸活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行位移、翻身練習(xí)[5]。③坐位練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員輔助將患者雙腿放于床邊，調(diào)整體位到側(cè)臥（雙膝屈曲），一手在下拖住患者肩部或腋下，一手輕扶其雙膝后方，口令指導(dǎo)患者向上側(cè)屈頭部，通過(guò)扭轉(zhuǎn)骨盆轉(zhuǎn)移到坐位。④立位練習(xí)，幫助患者取坐位，醫(yī)護(hù)人員站于患者正前方展開(kāi)練習(xí)引導(dǎo)，指導(dǎo)患者Bobath握手，后屈髖關(guān)節(jié)，自然前傾軀干將重心轉(zhuǎn)移至雙腿，繼而向足前掌部轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員用雙手扶住患者臀部幫助其帶動(dòng)身體呈立位。長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)主要以提高患者主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力、日常生活能力為主，逐步延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間并通過(guò)護(hù)理人員協(xié)助提高患者起坐、站立練習(xí)熟練程度，指導(dǎo)其開(kāi)展步行訓(xùn)練，依照下床站立、扶床行走、拄拐行走、他人攙扶、單人行走過(guò)程進(jìn)行步行訓(xùn)練，依照患者自身情況合理設(shè)定每日練習(xí)時(shí)間與步行距離。在生活能力訓(xùn)練方面，有計(jì)劃地引導(dǎo)患者進(jìn)行自主穿衣、進(jìn)食等練習(xí)[6]。（3）心理指導(dǎo)。在治療期間，護(hù)理人員積極與患者及家屬進(jìn)行交流、溝通，了解患者康復(fù)感受、康復(fù)意愿，以及家屬在護(hù)理配合中存在的困難與問(wèn)題，通過(guò)有計(jì)劃地調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，增加健康教育次數(shù)來(lái)降低患者配合難度，提高其參與有效性。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)每日主動(dòng)與患者交流，向患者介紹院內(nèi)康復(fù)良好病例，幫助患者樹(shù)立治療信心，減少對(duì)疾病康復(fù)存在的擔(dān)憂情緒。每日積極對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)節(jié)病房環(huán)境營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，要求患者日常注意咖啡因食物飲品的攝入，對(duì)于情緒不佳患者可通過(guò)播放輕松舒緩音樂(lè)，調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組負(fù)性情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale， SAS）、抑 郁 自 評(píng) 量 表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者護(hù)理前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。其中SAS評(píng)分在50～59分為輕度焦慮，評(píng)分在60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS評(píng)分在53～62分為輕度抑郁，評(píng)分在63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

②比較兩組患者治療依從性。由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院研究小組人員結(jié)合研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)《患者依存狀態(tài)評(píng)估卷》，其中包括患者治療依存、家庭配合依存、護(hù)理健康教育、功能鍛煉依從，總分為100分，患者評(píng)分越高代表依從表現(xiàn)越好?？偡?70分為不依從，70～85分為部分依從，>85分為完全依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者自理能力評(píng)分。采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（Barthel指數(shù)）對(duì)患者護(hù)理前后的生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括患者進(jìn)食能力、自主洗澡、自主穿衣、大小便控制等，量表總分在0～100分，評(píng)分越高患者自理能力改善越明顯。

④比較兩組平衡能力。采用平衡能力評(píng)估量表（Berg）對(duì)患者護(hù)理前后康復(fù)能力進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者完成站立、坐下等動(dòng)作，總分0～56分，評(píng)分越高患者平衡能力提升越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較

研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較 （±s，分）

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 27 58.97±3.65 53.74±3.41 56.67±3.61 50.11±3.46研究組 27 58.67±3.66 48.97±3.61 56.59±3.24 47.13±3.38 t 0.301 4.991 0.085 3.201 P 0.382 <0.001 0.466 0.001

2.2 兩組患者治療依從性比較

研究組患者治療依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患者自理能力比較

護(hù)理前，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組Barthel指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自理能力比較 （±s，分）

表3 兩組患者自理能力比較 （±s，分）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 27 68.78±5.22 75.11±5.13研究組 27 68.74±5.33 79.91±5.22 t 0.027 3.407 P 0.488 <0.001

2.4 兩組患者康復(fù)能力比較

研究組患者Berg評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者康復(fù)能比較 （±s，分）

表4 兩組患者康復(fù)能比較 （±s，分）

組別 例數(shù) Berg評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 27 33.78±4.33 40.71±4.24研究組 27 33.39±4.52 46.33±4.66 t 0.323 4.635 P 0.373 <0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活方式的變化以及生活壓力的增加，國(guó)內(nèi)疾病譜與死亡譜也隨之發(fā)生變化，使得腦血管疾病、冠心病等慢性非傳染疾病成為了影響國(guó)民病死率與機(jī)體健康的關(guān)鍵因素[4]。腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病，隨著臨床疾病研究的深入以及藥物研究的發(fā)展，雖有效提高了疾病治療效率，最大化降低了疾病致死率，但疾病造成的腦功能受損、肌肉萎縮等肢體運(yùn)動(dòng)障礙癥狀難以通過(guò)藥物治療得到較好恢復(fù)，需要患者在疾病治療后期積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，才可達(dá)到一定的康復(fù)效果。本研究展開(kāi)比較分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)使用階段性護(hù)理干預(yù)，更易于改善患者治療質(zhì)量。

3.1 改善患者負(fù)性情緒

本研究經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者在護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），表示其情緒壓力緩解更為明顯?；颊呤芑疾〈驌粲绊?，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、喪失信心等不良情緒，影響個(gè)人配合能力。在開(kāi)展階段性護(hù)理過(guò)程中，積極做好臨床健康教育與心理疏導(dǎo)，改善患者治療環(huán)境與睡眠環(huán)境，有助于減輕患者治療壓力，感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)注與支持，提高護(hù)理配合有效性。分階段指導(dǎo)患者參與治療與護(hù)理工作，有利于幫助患者設(shè)立更為客觀合理的康復(fù)期望目標(biāo)，找回康復(fù)信心，減少焦慮情緒[7]。

3.2 改善患者治療依從性

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總依從率要高于常規(guī)組（P<0.05）。這是因?yàn)殡A段性護(hù)理方案有助于提高護(hù)理人員專業(yè)程度，提高其對(duì)方案設(shè)計(jì)的規(guī)范性、合理性，在護(hù)理開(kāi)展前會(huì)借助院內(nèi)資源成立研究小組，仔細(xì)分析整合患者信息數(shù)據(jù)，評(píng)估其康復(fù)與依從性影響因素，合理制訂階段性康復(fù)目標(biāo)，減輕患者配合壓力與患者家屬配合難度，無(wú)形中提高了患者配合有效性，避免其因康復(fù)內(nèi)容過(guò)難而產(chǎn)生放棄治療的想法[8]。

3.3 改善患者總體康復(fù)能力

本研究結(jié)果顯示，研究組Berg評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。這是因?yàn)樵陔A段性護(hù)理開(kāi)展期間，幫助患者了解康復(fù)目標(biāo)內(nèi)容以及相關(guān)訓(xùn)練價(jià)值，有助于提高患者疾病認(rèn)知水平，依照不同康復(fù)階段目標(biāo)進(jìn)行臨床康復(fù)教育，提高患者對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)可程度，提高訓(xùn)練自主性[9-10]。通過(guò)觀看練習(xí)視頻，了解不同訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)提高肢體康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范性有積極意義，有助于提高患者肢體活動(dòng)能力，改善自理能力[11]。

本研究主要用于分析階段性護(hù)理在老年腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用可行性，發(fā)現(xiàn)合理設(shè)計(jì)階段性護(hù)理流程，有助于改善偏癱患者預(yù)后能力，提高康復(fù)效率，這與規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練利于刺激腦神經(jīng)、促進(jìn)腦功能恢復(fù)相關(guān)。但在具體研究過(guò)程中，受患者例數(shù)以及研究環(huán)境限制，不能進(jìn)一步探討階段性護(hù)理與患者神經(jīng)功能恢復(fù)間存在的具體聯(lián)系，還需進(jìn)一步研究查證。

綜上所述，在對(duì)老年腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療護(hù)理期間，采用階段目標(biāo)性護(hù)理對(duì)提高患者腦組織恢復(fù)能力，提高其治療依從性，減輕負(fù)性情緒。