胡培磊

（利津縣中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 東營，257400）

冠心病是常見的心血管疾病，在中老年群體中的發(fā)病率明顯高于其他群體。而冠心病發(fā)病后若不及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，病死率極高。冠心病發(fā)病后盡早進(jìn)行治療，能夠避免造成嚴(yán)重的后果[1]。介入術(shù)是采用機(jī)械導(dǎo)管疏通狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈，促使其盡快疏通的治療方法。介入術(shù)治療可在短時(shí)間內(nèi)改善心肌血流灌注，且對患者的機(jī)體損傷小，具有術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。但是在介入手術(shù)操作過程中，有引發(fā)血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血小板聚集，誘發(fā)局部血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因而采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升術(shù)后康復(fù)效果。在20世紀(jì)80年代，美國開始致力于在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用的研究。每日目標(biāo)化作為一種醫(yī)療工具，在重癥監(jiān)護(hù)室及兒科病房中廣泛應(yīng)用，通過以表格及清單形式將預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)提前列出[2]。每日目標(biāo)化的目的是保證團(tuán)隊(duì)成員能夠提前預(yù)知需要達(dá)到的當(dāng)日目標(biāo)，能夠改善預(yù)后，達(dá)到保證醫(yī)療安全的目的。本研究對利津縣中心醫(yī)院2019年8月—2021年7月收治的采取介入術(shù)治療的70例冠心病患者納入研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年7月利津縣中心醫(yī)院收治的采取介入術(shù)治療的70例冠心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡42～68歲，平均年齡（56.82±4.51）歲；病程1～10年，平均病程（5.20±1.20）年；發(fā)病原因：急性心肌梗死25例，不穩(wěn)定性心絞痛10例；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初高中20例，大專及以上5例。對照組男23例，女12例；年齡44～70歲，平均年齡（56.68±4.24）歲；病程1～12年，平均病程（5.60±1.40）年；發(fā)病原因：急性心肌梗死27例，不穩(wěn)定性心絞痛8例；學(xué)歷：小學(xué)及以下12例，初高中18例，大專及以上5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診者；③冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥75%者；④符合介入術(shù)治療指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②認(rèn)知及精神障礙者；③合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。關(guān)注患者圍術(shù)期生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況。指導(dǎo)患者保持合理飲食及生活習(xí)慣，根據(jù)其實(shí)際情況做好相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而提升康復(fù)效果。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)及康復(fù)護(hù)理。（1）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。組織科室護(hù)理人員進(jìn)行3個(gè)月的冠心病介入術(shù)治療相關(guān)知識及操作技能的培訓(xùn)。（2）實(shí)施計(jì)劃。①入院當(dāng)天。向患者介紹病房環(huán)境，指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查。向患者介紹冠心病發(fā)病過程，進(jìn)行心肌梗死相關(guān)知識的指導(dǎo)，做好患者生命體征、心理狀態(tài)、發(fā)病表現(xiàn)及機(jī)體營養(yǎng)水平的評估。使患者充分了解疾病知識，并準(zhǔn)確的把握患者生命體征變化。②入院第2天。向患者講解各種術(shù)前檢查的作用，指導(dǎo)患者積極配合治療。保證患者及家屬充分了解輔助檢查的地點(diǎn)，明確檢查的意義，做好相關(guān)的配合。③入院第3天。向患者介紹介入術(shù)治療的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行造影劑皮試。保證患者充分了解介入術(shù)治療流程及目的，保證患者造影劑皮試的依從性。④入院第4天。次日患者開展手術(shù)治療，進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥宣教。保證患者及家屬充分了解冠心病介入術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，了解術(shù)后注意事項(xiàng)。⑤入院第5天。進(jìn)行術(shù)后用藥知識的宣教，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理。保證患者及家屬能夠充分掌握術(shù)后使用藥物的名稱及藥理、不良反應(yīng)。⑥術(shù)后第6天。對患者進(jìn)行冠心病高危因素及患者本身可能出現(xiàn)的高危因素的指導(dǎo)，告知控制的策略。保證患者及家屬充分掌握術(shù)后相關(guān)的高危因素，并能夠自我管理，掌握簡單的應(yīng)對技巧。⑦入院第7天。指導(dǎo)患者術(shù)后需戒煙戒酒，并保持健康飲食習(xí)慣，做好術(shù)后運(yùn)動(dòng)宣教。為患者制訂個(gè)體化的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。保證患者及家屬保持良好的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及飲食習(xí)慣。⑧入院第8天。指導(dǎo)患者做好出院前的準(zhǔn)備，做好出院后相關(guān)事項(xiàng)的指導(dǎo)。保證患者及家屬在出院后均能夠掌握正確的自我護(hù)理方法。在患者出現(xiàn)身體不適及生命體征異常后，能夠及時(shí)入院檢查。（3）康復(fù)護(hù)理。①指導(dǎo)患者開展預(yù)防性鍛煉。協(xié)助患者將穿刺肢體稍抬高30°，避免下垂。術(shù)后1 h進(jìn)行穿刺肢體皮溫、色澤及指腹張力等觀察，間隔15 min觀察1次。并叮囑患者在術(shù)后2 h內(nèi)做屈腕動(dòng)作。腕關(guān)節(jié)在術(shù)后制動(dòng)4～6 h。制動(dòng)期間指導(dǎo)患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后8 h可指導(dǎo)患者將壓迫器拆除，促使靜脈回流。術(shù)后24 h開展橈動(dòng)脈皮溫及脈搏、色澤的觀察。術(shù)后1～3 d禁止在患肢進(jìn)行靜脈輸液及測量血壓等操作。②指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練?；颊弑３肿换蛘咂脚P位，大腿放松，做踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練，以小角度開始，將腳尖上勾，盡量向著身體，保持10 s后放松。再朝下做踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，腳尖朝下，保持10 s后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，交替進(jìn)行順時(shí)針及逆時(shí)針練習(xí)。③在術(shù)后進(jìn)行深靜脈血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估。高風(fēng)險(xiǎn)患者采取充氣加壓治療儀訓(xùn)練，以促使深靜脈血液回流，防止血液淤滯。在患者術(shù)后下床活動(dòng)及動(dòng)脈鞘管拔出后，按壓穿刺部位30 min徹底止血。后采用彈力繃帶加壓包扎，使用紗布壓迫6～8 h。叮囑患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)24 h，注意觀察切口是否有滲血及淤血。術(shù)后注意進(jìn)行足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的評估，防止壓迫過度影響下肢血液循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者穿刺肢體腫脹程度（測量肢體穿刺前后直徑）及住院時(shí)間；②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后深靜脈血栓、疼痛、心律失常、血腫、血管迷走神經(jīng)反射、心力衰竭；并發(fā)癥發(fā)生率 =（術(shù)后深靜脈血栓+疼痛+心律失常+血腫+血管迷走神經(jīng)反射+心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③比較兩組患者生活質(zhì)量，以SF-36生活質(zhì)量量表評估，總評分100分，評分與生活質(zhì)量成正比[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺肢體腫脹程度及住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后穿刺肢體腫脹程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺肢體腫脹程度及住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者穿刺肢體腫脹程度及住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 穿刺肢體腫脹程度（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組 35 2.00±0.32 6.42±2.12對照組 35 3.12±0.51 8.31±3.23 t 11.161 2.894 P <0.001 0.005

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組深靜脈血栓及疼痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組心律失常、血腫血管迷走神經(jīng)反射、心務(wù)衰竭發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) SF-36評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 68.87±3.66 84.31±4.50*對照組 35 69.44±4.27 78.61±4.12*t 0.642 5.539 P 0.523 <0.001

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是一種創(chuàng)傷性治療方式，術(shù)中操作損傷可引發(fā)術(shù)后深靜脈血栓等并發(fā)癥[5-6]。為確保介入術(shù)后患者能夠順利康復(fù)，需要輔以有效的護(hù)理干預(yù)。

3.1 每日目標(biāo)化臨床護(hù)理干預(yù)及綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施內(nèi)容

每日目標(biāo)化臨床護(hù)理干預(yù)，是一種根據(jù)住院時(shí)間開展的護(hù)理干預(yù)方式，可通過制訂每天的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理內(nèi)容，將其切實(shí)實(shí)施在臨床護(hù)理中，達(dá)到既定的目標(biāo)[7]。每日目標(biāo)化臨床路徑護(hù)理對患者的生命體征、情緒、疾病表現(xiàn)及營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，以此來制訂護(hù)理干預(yù)內(nèi)容[8]。本研究采取每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)，充分保證每天對患者開展健康教育及相關(guān)手術(shù)圍術(shù)期知識的指導(dǎo)，能夠提高患者對自身疾病的了解，其自我護(hù)理能力也得到提高，康復(fù)訓(xùn)練的依從性高，可獲得較好的預(yù)后[9]。對于患者術(shù)后可能發(fā)生深靜脈血栓的情況，在術(shù)后開展了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。主要從踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻入手，降低血液淤滯程度，從而保證下肢血流暢通，避免深靜脈血栓發(fā)生。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好客觀評估。在術(shù)后壓迫止血過程中，避免過度壓迫造成下肢血液循環(huán)受阻。

3.2 每日目標(biāo)化臨床護(hù)理干預(yù)及綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可降低肢體腫脹程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后穿刺肢體腫脹程度低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)在實(shí)施前做好護(hù)理人員的充分培訓(xùn)，可保證護(hù)理方案更具針對性，能夠滿足不同患者的需求，提高患者配合度、最終降低穿刺肢體腫脹程度縮短住院時(shí)間。在每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)基礎(chǔ)上，本研究還開展了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，針對患者對術(shù)后深靜脈血栓知識不了解的情況，對其開展相關(guān)疾病及預(yù)防知識的講解，逐漸提升患者對疾病的認(rèn)知[10]。

3.3 每日目標(biāo)化臨床護(hù)理干預(yù)及綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后深靜脈血栓及疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果說明在每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑及綜合康復(fù)護(hù)理的干預(yù)下，患者對術(shù)后深靜脈知識的了解程度不斷提升，能夠積極配合介入術(shù)治療，從而提升手術(shù)效果，減少術(shù)中損傷。通過每天進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，可保證患者逐漸掌握術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防知識，做好相關(guān)的管理，避免深靜脈血栓發(fā)生[11]。從康復(fù)護(hù)理的角度出發(fā)，術(shù)后對患者患肢皮溫及脈搏等指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，有助于提升患者患肢活動(dòng)的力度，避免長期血液不流通引發(fā)下肢靜脈血栓。下肢發(fā)生腫脹的風(fēng)險(xiǎn)降低，也有助于患者進(jìn)一步進(jìn)行下床活動(dòng)等訓(xùn)練，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.4 每日目標(biāo)化臨床護(hù)理干預(yù)及綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明患者經(jīng)過確定每日護(hù)理目標(biāo)，開展康復(fù)護(hù)理，能夠促使其術(shù)后心理、生理需求得到滿足，軀體功能恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，因而整體生活質(zhì)量也得到提升。

綜上所述，在冠心病介入術(shù)治療患者中開展每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可保證患者患肢血液循環(huán)正常，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得較好的康復(fù)效果。