孫妮娜 王成媛 孫叢叢

[濰坊市中醫(yī)院脾胃病科（消化內(nèi)科），山東 濰坊，261041]

慢性胃炎是脾胃病科常見的炎性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛的范疇。由于居民飲食習(xí)慣等因素的影響，胃炎的發(fā)病率非常高[1]。目前，臨床中慢性胃炎患者的長期療效不佳，復(fù)發(fā)率較高，影響患者的日常生活，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。慢性胃炎的影響因素較多，其療效與患者精神狀況、勞累情況、氣候變化與飲食等生活方式密切相關(guān)[3]。很多患者對慢性胃炎的相關(guān)防治知識了解不足，需要行健康宣教以提高患者對慢性胃炎的認(rèn)知能力。但是，傳統(tǒng)的健康宣教多采用口頭宣教，籠統(tǒng)地告知慢性胃炎的相關(guān)知識，患者易于遺忘，或僅針對患者的詢問進(jìn)行宣教，缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致健康宣教的效果較差。思維導(dǎo)圖是以圖文形式列出特定主題所涉及的內(nèi)容，最初主要用于教育領(lǐng)域，提高對學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量[4]。近年來，思維導(dǎo)圖被用于臨床護(hù)理中，取得了一定的成效[5-6]?！耙徊∫黄纷o(hù)理”是針對某種特定疾病制訂的高品質(zhì)專科護(hù)理服務(wù)方案，一病一品護(hù)理被用于臨床很多科室，可增加?？萍膊〉淖o(hù)理質(zhì)量。本科室對胃脘痛患者采用一病一品護(hù)理方案。但是，由于一病一品護(hù)理中胃脘痛的健康宣教內(nèi)容多且繁雜，臨床中健康宣教的質(zhì)量不高。因此，為了提高健康宣教的效果，提高胃脘痛的護(hù)理質(zhì)量，本研究分析思維導(dǎo)圖用于胃脘痛患者的一病一品護(hù)理健康宣教的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年3月濰坊市中醫(yī)院收治的80例胃脘痛（慢性胃炎）患者為研究對象，采用抽簽法將患者分為對照組和思維導(dǎo)圖組，每組40例。對照組中男18例，女22例；年齡31～60歲，平均年齡（43.21±3.97）歲；病程0.5～13年，平均病程（3.29±0.94）年；疾病證型：肝胃郁熱證7例，肝胃不和證15例，脾胃虛寒證11例，胃陰不足證2例，脾胃濕熱證5例。思維導(dǎo)圖組中男17例，女23例；年齡30～60歲，平均年齡（44.33±4.11）歲；病程0.6～14年，平均病程（3.35±1.02）年；疾病證型：肝胃郁熱證6例，肝胃不和證17例，脾胃虛寒證10例，胃陰不足證3例，脾胃濕熱證4例。兩組患者病程、疾病證型分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會《中國慢性胃炎共識意見》公布的慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017年）》公布的胃脘痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；②年齡范圍為18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；②曾行賁門切除或胃切除手術(shù)，合并Barrett食管、賁門失弛緩癥、幽門梗阻、消化性潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤、食管裂孔疝、卓-艾綜合征者；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④無法正常溝通，中途退出或不配合健康宣教者；⑤妊娠、圍產(chǎn)、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)口頭宣教，入院后24 h內(nèi)護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行口頭上的宣傳教育，講解慢性胃炎的發(fā)生原因、預(yù)防與治療等相關(guān)知識，無任何其他健康宣教工具，詳細(xì)地解答患者提出的問題，安撫患者以及家屬情緒后進(jìn)行針對性治療。

思維導(dǎo)圖組采用思維導(dǎo)圖式健康宣教。（1）思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)：由護(hù)士長、兩名責(zé)任組長、兩名責(zé)任護(hù)士組成思維導(dǎo)圖應(yīng)用宣教小組，提取精煉性詞組或短句，對健康宣教的內(nèi)容進(jìn)行分支發(fā)散，運(yùn)用XMind軟件設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，將胃脘痛（慢性胃炎）的影響因素、預(yù)防與治療各階段的相關(guān)知識等健康宣教的內(nèi)容以圖像的形式呈現(xiàn)出來，具體的思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)見圖1、圖2。（2）護(hù)理人員培訓(xùn)：對宣教小組的成員進(jìn)行思維導(dǎo)圖宣教相關(guān)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括評估患者需求、導(dǎo)圖健康宣教講解、職業(yè)基本要求培訓(xùn)等。（3）健康宣教實(shí)施：住院期間每日遵循慢性胃炎一病一品護(hù)理方案按照思維導(dǎo)圖所列條目進(jìn)行健康宣教，包含入院時(shí)、住院中、出院時(shí)與出院后4個(gè)階段，向患者展示思維導(dǎo)圖并依次講解宣教內(nèi)容。

圖1 慢性胃炎患者健康宣教的思維導(dǎo)圖

圖2 慢性胃炎患者一病一品護(hù)理路徑圖

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后的癥狀積分、住院時(shí)間、治療依從性與護(hù)理滿意度情況。

癥狀積分：入院24 h、治療結(jié)束出院前分別評估每例患者的臨床癥狀，參照患者報(bào)告結(jié)局指標(biāo)對患者的胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣、反酸、納呆癥狀評分進(jìn)行評估。0分：干預(yù)后患者的臨床癥狀完全消失；1分：干預(yù)后患者的臨床癥狀輕微，對日常生活沒有明顯的影響；2分：干預(yù)后患者有明顯的臨床癥狀，且會對日常生活有部分影響；3分：干預(yù)后患者出現(xiàn)重度臨床癥狀，對日常生活造成明顯的影響，且無法正常工作。

依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后患者在日常生活中可完全遵守宣教內(nèi)容，能按宣教的內(nèi)容進(jìn)行生活起居、辨證飲食宜忌、情志調(diào)理和遵醫(yī)囑行護(hù)理干預(yù)，為完全依從；干預(yù)后患者在日常生活中未能完全遵守宣教內(nèi)容，未能完全按宣教的內(nèi)容進(jìn)行生活起居、辨證飲食宜忌、情志調(diào)理和遵醫(yī)囑行護(hù)理干預(yù)，有時(shí)需要家屬及護(hù)士督促完成，為部分依從；干預(yù)后患者在日常生活中基本不遵守宣教內(nèi)容和要求，為依從性差。

護(hù)理滿意度：治療結(jié)束出院前分別評估每例患者的護(hù)理滿意度，按照評分包含非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（<60分）3項(xiàng)，護(hù)理滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.5.1 樣本量計(jì)算

樣本量的計(jì)算公式為n=2×P×（1-P）（Zα+Zβ）2/（P1-P2）2，其中 P=（P1+P2）/2，本研究中 α=0.05，β=0.1，查表確定Zα和Zβ的數(shù)值。根據(jù)現(xiàn)階段胃脘痛的護(hù)理滿意度及假設(shè)脫落率，對照組護(hù)理滿意度取80.00%（P1），研究組取96.67%（P2），代入公式計(jì)算N1=N2=36，假設(shè)脫落率為10%，每組病例數(shù)N=36×（1+10%）=39.6，取整數(shù)每組病例數(shù)定40例，共80例。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

思維導(dǎo)圖組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者癥狀積分與住院時(shí)間比較

兩組患者干預(yù)后的胃脘疼痛、胃脘脹滿、反酸、噯氣、納呆癥狀積分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；思維導(dǎo)圖組患者干預(yù)后的胃脘疼痛、胃脘脹滿、反酸癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；思維導(dǎo)圖組患者的住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分與住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者癥狀積分與住院時(shí)間比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 胃脘疼痛（分） 胃脘脹滿（分） 反酸（分） 噯氣（分） 納呆（分） 住院時(shí)間（d）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 2.54±0.861.26±0.32*2.37±0.911.18±0.40*2.32±0.811.05±0.28*2.26±0.791.12±0.47*1.95±0.790.93±0.34*7.28±2.35思維導(dǎo)圖組 40 2.52±0.930.98±0.37*2.28±0.940.97±0.33*2.29±0.920.82±0.31*2.23±0.691.05±0.48*1.97±0.820.80±0.49*6.11±2.71 t 0.100 3.520 0.435 2.561 0.155 3.482 0.181 0.659 0.111 1.379 2.063 P 0.921 0.001 0.665 0.012 0.877 0.001 0.857 0.046 0.912 0.002 0.042

2.3 兩組患者依從性比較

思維導(dǎo)圖組患者的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者依從性比較 [n（%）]

3 討論

胃脘痛的發(fā)生與寒濕侵襲、勞累內(nèi)傷、飲食不節(jié)及情志失調(diào)等因素有關(guān)，機(jī)體脾胃氣血運(yùn)行失常，瘀血內(nèi)阻、內(nèi)郁化火以至于脾升胃降失和[9]。臨床發(fā)現(xiàn)，很多胃脘痛患者對疾病相關(guān)的知識了解程度不足，日常生活缺乏自我約束能力，在治療期間或好轉(zhuǎn)后若生活起居失常、勞累過度或情緒劇烈波動(dòng)，易于久治不愈或發(fā)生病情反復(fù)[10]。因此，提高胃脘痛患者的健康宣教效果具有非常重要的意義。

本研究主要分析了基于思維導(dǎo)圖的一病一品護(hù)理方案在胃脘痛健康宣教中的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖組患者干預(yù)后的胃脘疼痛、胃脘脹滿、反酸癥狀積分、住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05）；思維導(dǎo)圖組患者干預(yù)后的依從性與護(hù)理滿意度均高于對照組（P<0.05），由此可見基于思維導(dǎo)圖的一病一品護(hù)理方案在胃脘痛患者的健康宣教中具有較高的可行性，基于思維導(dǎo)圖的健康宣教有助于增強(qiáng)胃脘痛患者的依從性，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的主要臨床癥狀。思維導(dǎo)圖是由英國托尼·巴贊提出的工具，從一個(gè)中心詞發(fā)散思維放射出多個(gè)分支，這些分支每一個(gè)又繼續(xù)向外發(fā)散出若干的知識點(diǎn)，從而構(gòu)成一個(gè)發(fā)散狀的結(jié)構(gòu)圖[11]。在胃脘痛患者的健康宣教中，思維導(dǎo)圖可作為發(fā)散性思維工具，清晰、形象地呈現(xiàn)出宣教的內(nèi)容、各級分支知識的關(guān)系。思維導(dǎo)圖的不同部分選用不同的顏色有助于建立記憶鏈接，可使邏輯思維與想象力相結(jié)合，充分運(yùn)用左右腦共同參與對胃脘痛健康宣教相關(guān)知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)與記憶，提高胃脘痛患者健康宣教的效果。在護(hù)理人員健康宣教期間，借助于思維導(dǎo)圖能夠使健康宣教的知識可視化，患者參照思維導(dǎo)圖可很快地定位、了解其講解的內(nèi)容，在學(xué)習(xí)時(shí)能夠更好地跟上護(hù)理人員的思路[12]。同時(shí)，基于思維導(dǎo)圖的一病一品護(hù)理方案是一種高效、方便的健康宣教方法，便于患者對知識進(jìn)行歸類、記錄，防止發(fā)生知識點(diǎn)的遺漏，在治療期間患者也能隨時(shí)參照思維導(dǎo)圖中的內(nèi)容規(guī)范日常生活作息。鄭楠[13]的調(diào)查指出，采用思維導(dǎo)圖行健康宣教可提高慢性胃炎患者的治療效果，改善患者對疾病相關(guān)知識的知曉率與遵醫(yī)行為，相比于常規(guī)健康宣教其更能降低患者的胃脹、胃痛等臨床癥狀積分，此結(jié)論與本研究的結(jié)果相符。

由于影響胃脘痛發(fā)生與病情進(jìn)展的因素非常多，其防治措施多樣，可涉及到不同的層面[14]，這些因素會影響患者對胃脘痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、記憶，降低健康宣教的護(hù)理質(zhì)量，不利于患者在日常生活中踐行這些防治措施。而基于思維導(dǎo)圖的健康宣教與傳統(tǒng)的口頭健康宣教相比，患者可將思維導(dǎo)圖作為一個(gè)基礎(chǔ)支點(diǎn)輔助學(xué)習(xí)、記憶，不但能夠充分了解胃脘痛的相關(guān)防治知識，而且能夠提高患者對胃脘痛日常自我管理的重視程度，能根據(jù)自身的病情遵醫(yī)囑自我管理，對患者依從性的提高具有積極的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖與演示健康宣教結(jié)合能提高神經(jīng)源性腸道患者的自我管理水平，增加患者對腸道相關(guān)知識的知曉度[15]。以往研究也發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖可用于腸炎[16]、腰椎間盤突出癥[17]等其他疾病的健康宣教中，可改善患者的遵醫(yī)行為，提高患者對疾病知識的了解程度，也說明基于思維導(dǎo)圖的健康宣教對提高患者住院期間治療依從性有優(yōu)勢。同時(shí)，基于思維導(dǎo)圖的健康宣教可使患者與家屬借助圖像直觀地看到關(guān)于疾病與護(hù)理涉及的內(nèi)容大類，從而促使患者與護(hù)理人員的溝通交流更加順暢，使患者和家屬能夠充分了解治療和護(hù)理的整個(gè)過程[18]。另外，護(hù)理人員通過思維導(dǎo)圖一病一品護(hù)理方案，可在護(hù)理工作實(shí)施前了解患者的基本情況，根據(jù)每例患者的病情特點(diǎn)可提前靈活地調(diào)整護(hù)理宣教的內(nèi)容，從而在不同的護(hù)理階段按照路徑對胃脘痛（慢性胃炎）患者進(jìn)行健康宣教，有助于提高護(hù)理工作的質(zhì)量，保證健康宣教工作高效、有序地開展。

思維導(dǎo)圖可以作為輔助工具，幫助患者梳理、記錄胃脘痛健康宣教主題的相關(guān)信息，提高健康宣教的效率。但是，運(yùn)用思維導(dǎo)圖會將胃脘痛涵蓋的知識系統(tǒng)簡化為樹形結(jié)構(gòu)，不利于使用者的系統(tǒng)思維。因此，當(dāng)患者運(yùn)用思維導(dǎo)圖健康宣教掌握到一定程度的知識后，可將所有知識進(jìn)行系統(tǒng)性整合向患者講解。本研究仍存在一定的局限性，研究的樣本量較少，今后可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的一病一品護(hù)理方案可用于胃脘痛患者的健康宣教中，該健康宣教方法有助于增強(qiáng)患者的依從性，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。