陳衛(wèi)東，李建立，高明超**，任飛

（1.確山縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)普會(huì)寺分院，河南 駐馬店 463210；2.確山縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 駐馬店 463200；3.駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

尿路感染為泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，臨床上常采用抗菌藥物進(jìn)行治療[1]?？咕幬镆话惴譃闀r(shí)間依賴(lài)性和濃度依賴(lài)性，濃度依賴(lài)性抗菌藥物對(duì)于尿路感染的治療研究較為廣泛，但是對(duì)于時(shí)間依賴(lài)性的抗菌藥物用于治療尿路感染報(bào)道較少[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺越y(tǒng)計(jì)某院用于治療尿路感染處方的抗菌藥物種類(lèi)，依據(jù)抗菌藥物與其殺滅細(xì)菌時(shí)所接觸的時(shí)間匯總出時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析確山縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)2016 年2 月—2019 年2 月尿路感染處方200 張，其中包含女性急性單純性膀胱炎60 例、急性單純性腎盂腎炎40 例、復(fù)雜性尿感及男性尿感50 例、無(wú)癥狀菌尿30 例、再發(fā)性尿感20 例?；颊吣挲g26～57歲，平均年齡（40.33±1.23）歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)用于治療尿路感染的抗菌藥物種類(lèi)，依據(jù)抗菌藥物與其殺滅細(xì)菌時(shí)所接觸的時(shí)間匯總出經(jīng)常用到的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，并進(jìn)行合理的用藥干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010 統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染分類(lèi)、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)

尿路感染一般分為5 大類(lèi)，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 尿路感染的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)

2.2 尿路感染常用的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物分析

尿路感染時(shí)間依賴(lài)性藥物分為頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等7 大類(lèi)，一般可以通過(guò)口服、注射或者靜滴使用，其他詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 尿路感染常用的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物分析

2.3 尿路感染常見(jiàn)的疾病分析

尿路感染常見(jiàn)疾病包括急性單純性膀胱炎、急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染以及前列腺炎等，治療方案詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 尿路感染常見(jiàn)的疾病分析

2.4 尿路感染常用的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物不合理用藥分析

尿路感染處方200 張，其中不合理用藥為9 張，占比4.5%，其中選藥不合理和用法不合理為主要不合理用藥情況，占比77.7%，其他不合理用藥情況見(jiàn)表4。

表4 尿路感染常用的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物不合理用藥分析

3 討論

3.1 時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的選擇

按照《尿路感染抗菌藥物的使用原則》的要求，同時(shí)需要咨詢(xún)患者的身體狀況、家族史、過(guò)敏史，并根據(jù)患者血常規(guī)檢查、尿液檢查為患者開(kāi)具針對(duì)性的抗菌藥物[3]?？咕幬镆话阈枰鶕?jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行選擇[4]。本研究中時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物中選藥不合理情況最多，占比44.4%，可能是因?yàn)椴糠炙幬镌谖催M(jìn)行藥敏試驗(yàn)，且沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的病原學(xué)檢查，醫(yī)生僅僅憑借自身的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的情況下為患者開(kāi)具了處方。分析原因可能為：①醫(yī)生的行醫(yī)習(xí)慣：醫(yī)生認(rèn)為從醫(yī)多年，自身具有一定的經(jīng)驗(yàn)，只要詢(xún)問(wèn)患者的身體感受即可；②患者一方面認(rèn)為藥敏試驗(yàn)沒(méi)有什么用處，拒絕做藥敏試驗(yàn)，另一方面藥敏試驗(yàn)需要費(fèi)用，患者想節(jié)省錢(qián)。因此，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)生用藥規(guī)范意識(shí)，應(yīng)該按照藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗菌藥物的選擇。另外，還要提醒患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的重要性以及不進(jìn)行藥敏試驗(yàn)使用藥物的危害性，加強(qiáng)患者合理用藥意識(shí)，保障患者用藥安全性。

3.2 時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的用藥方法

本研究中時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物用法不合理情況占比33.3%，可能是因?yàn)榻o藥途徑不合理以及給藥次數(shù)不合理。此外，從尿路感染常見(jiàn)的疾病分析可知，對(duì)于尿路感染的治療一般采用氟喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)。根據(jù)《尿路感染抗菌藥物的使用原則》的要求，用藥時(shí)一般需要根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)進(jìn)行抗菌藥物用藥方法的選擇，氟喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)的半衰期較短，一天內(nèi)需要多次給藥[5]。另外，給藥途徑包括口服、注射、靜滴以及涂抹等，醫(yī)生在為患者開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)該考慮到抗菌藥物所含有的劑型，隨注射和靜滴的起效較快，效果較好，但是一般不良反應(yīng)較大，不利于患者病情的恢復(fù)。口服和涂抹給藥的不良反應(yīng)較少，因此在病情允許的情況下應(yīng)盡可能采用口服和涂抹的給藥途徑。

3.3 時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的聯(lián)合用藥和劑量選擇

本研究中聯(lián)合用藥不合理、劑量不合理占比均為11.1%。分析原因可能為：①醫(yī)生方面：患者病情嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生為了更好地治療疾病，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可能會(huì)選擇2 種或者2 種以上藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，或者加大用藥劑量，雖可控制尿路感染的病情，但是當(dāng)多種藥物聯(lián)用時(shí)，藥物之間的化學(xué)成分之間可能會(huì)存在一定的相互作用[6]，加重肝腎功能負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)生應(yīng)該在認(rèn)真分析患者病情的前提下，若1 種藥物即可治療疾病時(shí)，盡可能使用單一藥物；若單一用藥療效不佳的情況下，盡可能選擇2 種藥物聯(lián)用，并且需要按照抗菌藥物的使用準(zhǔn)則使用劑量，以保障患者用藥的安全性[7]。②患者方面：患者不遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)多服、少服或者不服的現(xiàn)象，另外患者想病情能夠早日好轉(zhuǎn)，在沒(méi)有遺囑的情況下，會(huì)采用多種抗菌藥物進(jìn)行治療，均不符合抗菌藥物的使用原則，因此患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物使用，以更好地促進(jìn)機(jī)體病情的好轉(zhuǎn)。

3.4 時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物使用建議

①醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格按照抗菌藥物的使用原則為患者開(kāi)具處方，其中包含藥物的選擇、使用劑量等。②為醫(yī)生進(jìn)行定期的培訓(xùn)，內(nèi)容包括抗菌藥物的合理使用、新增抗菌藥物的使用方法以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)等，提高醫(yī)生的用藥合理性以及安全性意識(shí)。③檢驗(yàn)科需定期公布細(xì)菌譜的相關(guān)情況，為臨床用藥提供依據(jù)。

綜上所述，尿路感染治療中的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物需要進(jìn)行相應(yīng)的用藥管理，促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全性。但本研究中并未對(duì)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的具體給藥方案進(jìn)行探討，日后會(huì)加大研究的強(qiáng)度，為臨床尿路感染治療中抗菌藥物的合理使用提供理論參考。