汪莉，萬保羅

（1.息縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 信陽 464300；2.河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

中成藥一般由多味中藥構(gòu)成，能夠起到減毒增效的作用[1]。耳鼻喉科一般使用中成藥較多，但是由于醫(yī)生對于中成藥中多味中藥知識掌握欠佳，且對于多味中藥的使用劑量尚不熟悉，以至于在為患者開具處方時，會造成不合理用藥情況出現(xiàn)，導(dǎo)致中成藥使用后的一些副作用[2]。為了更好地了解耳鼻喉科中成藥的使用情況，本研究回顧性分析耳鼻喉科開具的中成藥處方，探討不合理用藥情況，并提出針對性的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析息縣人民醫(yī)院2019 年1 月—2020年12 月耳鼻喉科開具的500 張中成藥處方，每個年度各250 張?zhí)幏?，并分析對?yīng)患者的基線資料：患者500 例中男270 例、女230 例；年齡2～75 歲，平均年齡（36.46±1.74）歲。

1.2 方法

收集中成藥處方中患者基線資料，對常見中成藥的藥品種類、劑型、品種數(shù)量進(jìn)行分類總結(jié)；根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]以及為患者開具處方藥物的說明書對患者的用藥進(jìn)行合理性評價，并對處方不合理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料一般采用頻數(shù)（n）和百分比（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 常見中成藥使用情況分析

耳鼻喉科中常見中成藥中清咽滴丸占比最大，為12.60%，其次是感冒靈顆粒、裸花紫珠片，占比分別為12.40%、12.00%，詳細(xì)情況見表1。

表1 常見中成藥使用情況分析

2.2 耳鼻喉科使用中成藥患者的年齡分布

耳鼻喉科在各個年齡段均有使用中成藥，且差異不是很大，詳細(xì)情況見表2。

表2 耳鼻喉科使用中成藥患者的年齡分布

2.3 處方中中成藥品種數(shù)量分布

處方中中成藥品種為2 種的比例最高，占比32.60%，詳細(xì)情況見表3。

表3 處方中中成藥品種的數(shù)量分布

2.4 處方中中成藥的不合理用藥情況

不合理用藥情況中處方書寫不規(guī)范占比最大，其次為用法不當(dāng)，其他詳細(xì)情況見表4。

表4 處方中中成藥的不合理用藥情況

2.5 處方不合理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)

不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)處方數(shù)共20 張，占比為51.28%，其中惡心、皮膚瘙癢的占比較大，其他詳細(xì)的情況見表5。

表5 處方不合理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)

3 討論

3.1 耳鼻喉科常見中成藥使用情況分析

耳鼻喉科中常見中成藥中清咽滴丸占比最大，為12.60%，其次是感冒靈顆粒、裸花紫珠片，占比分別為12.40%、12.00%，與徐靈鳳等[4]研究結(jié)果類似，提示耳鼻喉科中的常見中成藥以解毒、清熱為主。分析原因?yàn)檫@些中成藥雖成分作用、劑型相差較大，但多味中藥之間通過發(fā)揮協(xié)同作用，均可以達(dá)到清熱解毒的效果，并且在為患者開具處方時需要根據(jù)患者的實(shí)際就醫(yī)情況（年齡、疾病類型以及家庭狀況），為患者選用適宜的劑型，方便患者服用。

3.2 耳鼻喉科使用中成藥患者的年齡分布分析

本研究中耳鼻喉科患者在各個年齡段均有使用中成藥，且差異不是很大，與凌靜等[5]研究結(jié)果相似，提示中成藥在耳鼻喉科的使用比較合理，不存在中成藥使用聚集的年齡段。分析原因?yàn)槎呛砜茷橐粋€患者就醫(yī)年齡范圍較為廣泛的科室，中成藥由于副作用較小，并且能夠起到標(biāo)本兼治的效果，在耳鼻喉科醫(yī)治患者的過程中使用較為廣泛，且中成藥一般服用方式能夠?yàn)榛颊咚邮躘6]，故中成藥在耳鼻喉科的使用中不存在年齡聚集的現(xiàn)象。

3.3 處方中中成藥品種的數(shù)量分布

本研究中處方中中成藥品種為1 種的比例為32.00%，不少于2 種的比例為68.00%，提示耳鼻喉科中對于中成藥的使用一般品種數(shù)不少于2 種，分析原因?yàn)閱我黄贩N的中成藥對于疾病的治療可能存在局限性，而2 種及以上的中成藥聯(lián)合使用可以更好地發(fā)揮增效減毒的作用[7]。另外，多品種的中成藥共同使用可以很好地發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，使得藥效更加突出。多種品種的中成藥共同使用時，對于存在副作用的中藥可以糾正，使得用藥的安全性更高。

3.4 處方中中成藥的不合理用藥情況

本研究中不合理處方情況為39 例，占比7.8%，其中處方書寫不規(guī)范占比較大，為38.46%，其次為用法不當(dāng)，占比25.64%，與李小粉等[8]研究結(jié)果較為相近，提示耳鼻喉科存在一定的用藥不合理性，需要對其加大監(jiān)督的力度，保證用藥的安全性。分析原因?yàn)槎呛砜撇缓侠碛盟幵蛑饕ㄌ幏綍鴮懖灰?guī)范、用法不當(dāng)、用量不當(dāng)、重復(fù)用藥等。其中處方書寫不規(guī)范為醫(yī)生在為患者開具處方時，可能存在書寫凌亂，字跡不清晰，或者醫(yī)生使用自己較為習(xí)慣用語進(jìn)行處方的書寫，使得在患者去窗口領(lǐng)取藥物時可能會存在藥物不合理情況；用法不當(dāng)一般是醫(yī)生在為患者開具處方時，中成藥用法中沒有寫明患者需要服用藥物的時間、服用藥物的方式等，使得患者在服用時可能會存在少服或者服用方式錯誤的現(xiàn)象；用量不當(dāng)一般為醫(yī)生在為患者開具處方過程中可能會存在習(xí)慣用藥的做法，可能出現(xiàn)中成藥用量過小或者過大的現(xiàn)象，二者均不利于患者病情的好轉(zhuǎn)，用量不足可能對于病情不會有太大的作用，用量太大可能會引起不良反應(yīng)，影響患者的肝腎功能；重復(fù)用藥為醫(yī)生在為患者開具處方時可能存在藥效相同或者相似藥物，使得患者在服用時會出現(xiàn)重復(fù)使用同種類型藥物的現(xiàn)象。

對于上述出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象可采用以下措施：①醫(yī)生要按照醫(yī)院的處方規(guī)定進(jìn)行處方的書寫，可以采用電子處方的方式，搜索耳鼻喉科常用藥物名稱，針對患者的具體病情，為患者填寫使用劑量和正確的服用藥物方式；②加強(qiáng)醫(yī)生的中成藥知識培訓(xùn)，耳鼻喉科可以定期組織醫(yī)生進(jìn)行中成藥知識更新的培訓(xùn)，可包括新出現(xiàn)的中成藥的用法用量、注意事項(xiàng)以及配伍等；③可設(shè)立中成藥審計(jì)小組，醫(yī)生開具的處方要經(jīng)過藥劑科的主任進(jìn)行審核，當(dāng)出現(xiàn)用藥不合理處方時，要及時告知醫(yī)師，并對處方中不合理處進(jìn)行糾正，同時為醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)知識的普及，保證用藥的合理性。

3.5 處方不合理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)分析

該研究中不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)處方數(shù)共20 張，占比為51.28%，其中惡心、皮膚瘙癢的占比較大，分別為25.00%、20.00%，提示耳鼻喉科中成藥不良反應(yīng)仍有發(fā)生，對患者用藥安全性威脅較大。分析原因?yàn)橛捎谥谐伤幱啥辔秵我恢兴帢?gòu)成，中藥之間可能存在協(xié)同或者拮抗作用，可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，另外由于存在一定的不合理用藥情況，也有可能會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，耳鼻喉科中成藥以清咽滴丸使用較多，并且每個年齡段均有使用中成藥，在使用過程存在多品種中成藥聯(lián)合使用的情況，會加大不良反應(yīng)的發(fā)生，因此需要加大對于耳鼻喉科中成藥的監(jiān)督力度，保證用藥的安全性。但本研究并未對耳鼻喉科近2 年中成藥的使用情況進(jìn)行比較，在日后會加大對于不合理用藥原因的分析，提供較為全面的應(yīng)對措施。