李敏，姜濤

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）麻醉科，遼寧 大連 116033）

子宮切除術(shù)能夠直接、徹底、完全地清除子宮病灶組織，改善患者臨床相關(guān)癥狀，從而達(dá)到治療的最終目的，但術(shù)間插管操作可能會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。右美托咪定屬于非阿片類麻醉藥，對(duì)機(jī)體交感活動(dòng)具有抑制效果，同時(shí)能與α2特異性受體較好結(jié)合，對(duì)腎上腺素受體激動(dòng)素具有較好的改善作用[2]。有研究表明[3]，低劑量右美托咪定對(duì)患者的麻醉和鎮(zhèn)痛效果較好，且不良反應(yīng)較中、高劑量要低。為此，本研究主要探討低劑量右美托咪定對(duì)患者的麻醉影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年1 月—2021 年1 月 我 院 婦 科 收治的子宮切除手術(shù)患者80 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征、無子宮手術(shù)史；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者無生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并各種類型惡性腫瘤的患者；肝腎功能障礙的患者；存在嚴(yán)重精神心理疾病或者溝通障礙；妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期女性；凝血功能障礙者；臨床資料不完整者。根據(jù)靜脈泵注右美托咪定劑量差異分為觀察組和參考組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者入院接受超聲檢查、病理檢查確診后實(shí)施全子宮切除術(shù)?；颊咴谑中g(shù)前均常規(guī)做好備皮、腸道準(zhǔn)備等，禁水禁食8 h，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，做好體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。參考組右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格：2 ml：0.2 mg）劑量為1 μg/（kg·h），觀察組右美托咪定劑量為0.5 μg/（kg·h）。均經(jīng)外周靜脈持續(xù)泵注，泵注完畢后15 min 開始常規(guī)麻醉誘導(dǎo)、持續(xù)麻醉，誘導(dǎo)麻醉使用咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格：3 ml：15 mg）0.03 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格：2 ml：10 μg）0.3 μg/kg、順式阿曲庫銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213917，規(guī)格：5 ml：10 mg）0.15 mg/kg；丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 ml：0.2 g）2 mg/kg，麻醉維持泵注丙泊酚8～10 mg/（kg·h）、泵注瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），間斷推注順式阿曲庫銨2 mg。手術(shù)結(jié)束后安排專門的臨床護(hù)士觀察患者的吞咽、呼吸、意識(shí)等機(jī)體功能的恢復(fù)情況、測(cè)定患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和微循環(huán)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉效果、應(yīng)激水平、微循環(huán)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①麻醉效果：包括患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用酶免疫吸附法檢測(cè)去甲腎上腺素（NE）、血漿皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（A）；采用經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）/經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者TcPCO2和TcPO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄患者手術(shù)麻醉過程中發(fā)生心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組拔管、蘇醒、應(yīng)答時(shí)間均短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[（±s），min]

表1 兩組麻醉效果比較[（±s），min]

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間 應(yīng)答時(shí)間參考組 40 20.2±1.6 16.1±2.1 25.3±3.1觀察組 40 14.1±1.8 11.9±2.2 16.6±3.0 t 值 16.019 8.734 12.755 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組應(yīng)激水平、微循環(huán)指標(biāo)比較

觀察組NE、Cor、A、TcPO2水平高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組TcPCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激水平、微循環(huán)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組應(yīng)激水平、微循環(huán)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) NE（Pg/ml）Cor（mmol/L）A（mmol/L）TcPCO2（mmHg）TcPO2（mmHg）參考組 40 385.2±10.4 291.4±15.4 27.3±3.2 38.5±2.1 109.4±4.2觀察組 40 258.5±10.7 151.9±14.8 16.1±2.8 38.6±1.9 116.9±4.3 t 值 53.703 41.307 16.659 0.223 7.891 P 值 0.000 0.000 0.000 0.824 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)麻醉效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)拔管、蘇醒、應(yīng)答時(shí)間均短于參考組（P＜0.05）。分析可知，右美托咪定對(duì)機(jī)體中樞α2-腎上腺素受體具有刺激作用，可減輕機(jī)體對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺含量降低，對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響較小，同時(shí)其半衰期時(shí)間大概為6 min，終末清除半衰期時(shí)間大概為2 h，通過對(duì)機(jī)體激動(dòng)藍(lán)斑內(nèi)受體進(jìn)行作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果[4]，低劑量右美托咪定不僅可達(dá)到良好的麻醉效果，同時(shí)由于其劑量較低，機(jī)體濃度含量較少，利于機(jī)體代謝，可縮短術(shù)后患者蘇醒和應(yīng)答，以及拔管時(shí)間。

3.2 對(duì)應(yīng)激水平、微循環(huán)指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組NE、Cor、A、TcPO2水平高于參照組（P＜0.05），提示低劑量右美托咪定可降低機(jī)體兒茶酚胺水平，對(duì)手術(shù)刺激引起的血流波動(dòng)具有一定的抑制效果，有益于應(yīng)激反應(yīng)的改善。分析可知，右美托咪定可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要鎮(zhèn)靜位置為腦干藍(lán)斑處，能夠抑制交感神經(jīng)，激活腦部特殊區(qū)域活動(dòng)，維持機(jī)體保持自然非動(dòng)眼睡眠，降低患者血液中兒茶酚胺的濃度，降低交感神經(jīng)張力、抑制神經(jīng)細(xì)胞活躍[5]。低劑量右美托咪定具有相同藥理作用，起到相同麻醉效果的同時(shí)，由于劑量相對(duì)較少，引起的應(yīng)激反應(yīng)較少，對(duì)患者微循環(huán)影響更小，能更好地穩(wěn)定患者的血壓，達(dá)到鎮(zhèn)定、抗焦慮、減輕血流動(dòng)力學(xué)紊亂的效果。

3.3 安全性分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），雖然大劑量的右美托咪定同樣可以滿足手術(shù)麻醉的需求，但是可能會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這主要是藥物會(huì)迅速控制患者身體的自主調(diào)節(jié)能力而引起[6]。低劑量右美托咪定具有相同的藥物效果，但用藥全過程相對(duì)大劑量右美托咪定而言更加謹(jǐn)慎、安全。

綜上所述，臨床首選低劑量0.5 μg/（kg·h）右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)患者的麻醉效果突出且藥性安全，有利于手術(shù)的順利開展，且對(duì)患者的機(jī)體影響較小。