王豐偉

摘 要：相對(duì)其他行政事業(yè)單位而言，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)規(guī)模大，業(yè)務(wù)范圍廣，醫(yī)院資產(chǎn)類別多、價(jià)值高、專業(yè)性強(qiáng)、管理難度大?！缎姓聵I(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第738號(hào)）從全口徑、全過(guò)程、全主體三個(gè)角度進(jìn)一步明確了國(guó)有資產(chǎn)管理的要求，醫(yī)院各部門及其所屬單位要加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，通過(guò)盤活摸清醫(yī)院資產(chǎn)家底、理清資產(chǎn)分布、采取信息化管理手段、提高國(guó)有資產(chǎn)的管理效率、加強(qiáng)信息系統(tǒng)共享等措施，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財(cái)政分權(quán)；地方政府債務(wù)；優(yōu)惠政策

新時(shí)期，為統(tǒng)一行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)核算口徑，提升會(huì)計(jì)信息的可比性，在2019年1月1日之后，行政事業(yè)單位都需要統(tǒng)一執(zhí)行政府的會(huì)計(jì)制度。而公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，因而需要執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度。在這一背景下，公立醫(yī)院需要針對(duì)自身的固定資產(chǎn)核算和管理模式進(jìn)行創(chuàng)新和完善。只有如此，才能確保固定資產(chǎn)核算和管理措施的有效性，并在這一基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自身運(yùn)營(yíng)水平的進(jìn)一步提升。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)指其持有的預(yù)計(jì)使用年限在1年以上（不含1年）、單位價(jià)值在1000元及以上（其中專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上）、在使用過(guò)程基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。或單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計(jì)使用年限在1年以上（不含1年）的大批同類物資，包括房屋及建筑物（含各種附屬設(shè)施）、專用設(shè)備（含各種醫(yī)療儀器）、通用設(shè)備（辦公設(shè)備、電氣電子設(shè)備等）、家具及裝具用具等。

固定資產(chǎn)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是對(duì)固定資產(chǎn)從計(jì)劃、購(gòu)置、核算、使用、日常維護(hù)及處置等一系列過(guò)程進(jìn)行的管理。強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理可以保障醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)正常有序高效開展，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度的要求。其中，計(jì)劃即固定資產(chǎn)管理活動(dòng)的開始，是根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)開展情況、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃對(duì)固定資產(chǎn)提出增加需求；購(gòu)置是按照計(jì)劃購(gòu)買的過(guò)程，包括前期市場(chǎng)調(diào)研、可行性論證、預(yù)算申報(bào)、配套資金、招標(biāo)采購(gòu)等各階段的實(shí)施；核算指對(duì)固定資產(chǎn)入賬價(jià)值的確認(rèn)、計(jì)量和會(huì)計(jì)處理；使用是指購(gòu)置后的設(shè)備充分發(fā)揮最大作用，避免閑置、損失浪費(fèi)；處置包括拍賣、出售、報(bào)廢、毀損、轉(zhuǎn)讓、置換、無(wú)償調(diào)出、對(duì)外捐贈(zèng)等。

二、新時(shí)代背景下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理與核算的新要求

（一）基于固定資產(chǎn)宏觀核算工作提出的要求

新時(shí)期，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算需要將權(quán)責(zé)發(fā)生制作為項(xiàng)目核算工作開展的基礎(chǔ)條件，這也更具有靈活性和實(shí)時(shí)性，符合公立醫(yī)院現(xiàn)階段固定資產(chǎn)核算的內(nèi)在需求。但由于靈活性的增強(qiáng)和多個(gè)責(zé)任主體的參與，虛報(bào)或瞞報(bào)支出的現(xiàn)象也容易同步發(fā)生。但同時(shí)，政府會(huì)計(jì)制度通過(guò)取消待沖基金科目，并且將固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷計(jì)入了醫(yī)療成本中，使得一些容易發(fā)生在這些環(huán)節(jié)的支出虛報(bào)和瞞報(bào)問(wèn)題得到了有效的解決。

（二）基于無(wú)形資產(chǎn)核算提出的新要求

無(wú)形資產(chǎn)在公立醫(yī)院中的管理和會(huì)計(jì)核算工作也是非常重要的一部分內(nèi)容。新時(shí)期，在政府會(huì)計(jì)制度頒布的情況下，無(wú)形資產(chǎn)的核算流程得到了更進(jìn)一步的明確。以抽象性較強(qiáng)的項(xiàng)目研發(fā)工作開展為例，在項(xiàng)目研發(fā)的各個(gè)階段，政府會(huì)計(jì)制度都要求財(cái)務(wù)部門管理人員和具體工作的落實(shí)人員從實(shí)際出發(fā)明確各個(gè)階段的生產(chǎn)成本，并且將已經(jīng)發(fā)生的成本和預(yù)期成本都納入到預(yù)算額度的范圍內(nèi)，在制度體系中將無(wú)形成本獨(dú)立提出作為無(wú)形資產(chǎn)成本衡量的重要依據(jù)。另外，在無(wú)形資產(chǎn)的衡量方面也應(yīng)當(dāng)從最終模式的角度進(jìn)行衡量工作，若未達(dá)到最終模式，則只能視為當(dāng)天的資本無(wú)法視作無(wú)形資產(chǎn)來(lái)處理。

（三）基于資產(chǎn)管理工作提出的新要求

在公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作開展過(guò)程中，主要需要從以下幾個(gè)方面入手做好資產(chǎn)管理工作，這也是政府會(huì)計(jì)制度頒布后，對(duì)于公立醫(yī)院資產(chǎn)管理提出的具體要求。一是應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)管理的工作中，對(duì)所有資產(chǎn)保持宏觀上的管理和控制態(tài)度，確保真實(shí)全面的計(jì)算所有資產(chǎn)，杜絕虛報(bào)貨隱瞞的問(wèn)題。二是應(yīng)當(dāng)按照不同的時(shí)間階段，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況進(jìn)行折舊核算。對(duì)資產(chǎn)出廠時(shí)間以及使用狀態(tài)購(gòu)入時(shí)的價(jià)格以及使用年限等細(xì)節(jié)指標(biāo)都做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，以便對(duì)進(jìn)一步的資產(chǎn)應(yīng)用年限以及資產(chǎn)存留狀態(tài)進(jìn)行更加充分的把握。

三、新時(shí)代背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作原則

（一）注重核算工作開展的整體方案制定落實(shí)

固定資產(chǎn)的內(nèi)容項(xiàng)目從宏觀上來(lái)講具有固定性較強(qiáng)的特征，但在新的會(huì)計(jì)制度頒布的背景下，整體核算工作的具體要求和具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容都會(huì)因此產(chǎn)生變化，固定資產(chǎn)的核算工作也需要結(jié)合新要求進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。具體來(lái)說(shuō)，為了確保核算工作能夠在穩(wěn)定全面的狀態(tài)下進(jìn)行，具體的核算工作開展前制定全面有效的方案和制度為其提供支持是非常重要的。公立醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)積極開展相關(guān)的制度和方案制定的征集工作，以便結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際工作需求和固定資產(chǎn)核算管理需求制定出符合實(shí)際的整體工作方案，并嚴(yán)格按照方案的內(nèi)容做好相應(yīng)工作的落實(shí)，確保政府會(huì)計(jì)制度下的固定資產(chǎn)的核算工作能夠穩(wěn)定有序的推進(jìn)。

（二）同步做好核算工作流程的監(jiān)督管理

核算工作流程的監(jiān)督管理工作主要是指，結(jié)合固定資產(chǎn)管理過(guò)程中不同的核算項(xiàng)目?jī)?nèi)容，通過(guò)組織一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)督管理工作團(tuán)隊(duì)，為核算工作中各項(xiàng)實(shí)際工作的推進(jìn)落實(shí)提供支持。這個(gè)團(tuán)隊(duì)人員，一方面要對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度有一個(gè)更加深入全面的了解，另一方面也需要對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行充分把握，以便在核算項(xiàng)目?jī)?nèi)容和核算工作思路變化的情況下，找準(zhǔn)監(jiān)督管理工作的切入點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)，用科學(xué)的方法和明確的思路，做好這項(xiàng)工作的監(jiān)督管理。

（三）引入先進(jìn)的信息技術(shù)和系統(tǒng)，開展好核算工作

為了提升核算工作的效率，確保核算工作在新的政府會(huì)計(jì)制度背景下順利有序的開展，引入先進(jìn)的管理系統(tǒng)以及輔助軟件有非常重要的實(shí)際意義。只要相關(guān)管理人員和一線工作者注重同步做好系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)的維護(hù)，就能夠促使新的固定資產(chǎn)核算工作在具體落實(shí)和宏觀管理的成效上達(dá)到更高的水平層次。另外，先進(jìn)的信息技術(shù)和平臺(tái)的引入也對(duì)相關(guān)工作人員的技術(shù)水平提出了更高的要求。相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)積極提升個(gè)人的技術(shù)能力水平，適應(yīng)新時(shí)期的核算工作和管理工作要求，為更好的完成公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的工作提供支持。

四、新時(shí)代背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算和管理存在的問(wèn)題

（一）信息化水平有待提升

在我國(guó)的部分公立醫(yī)院中，固定資產(chǎn)核算和管理存在的最主要問(wèn)題之一就是固定資產(chǎn)核算與管理的信息化水平有待提升。在具體表現(xiàn)方面，第一，當(dāng)前我國(guó)相當(dāng)一部分公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)方面并未投入足夠的資金用于進(jìn)行計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的購(gòu)置和升級(jí)。因此，會(huì)計(jì)人員在開展固定資產(chǎn)核算等財(cái)務(wù)工作的過(guò)程中普遍存在計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)備不足的問(wèn)題，導(dǎo)致公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算與管理信息化水平長(zhǎng)期無(wú)法得到有效提升。第二，部分公立醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到了會(huì)計(jì)信息化的重要意義，并采購(gòu)和升級(jí)了本單位的相關(guān)硬件和軟件設(shè)施。但是在開展固定資產(chǎn)核算的過(guò)程中，并未對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行系統(tǒng)的信息技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員的固定資產(chǎn)核算業(yè)務(wù)水平難以得到有效提升。

（二）固定資產(chǎn)分類管理體制不完善

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，固定資產(chǎn)分類管理體制不完善也是影響固定資產(chǎn)核算與管理水平的重要問(wèn)題之一。在具體表現(xiàn)方面，第一，在開展固定資產(chǎn)分類管理的過(guò)程中，部分公立醫(yī)院雖然按照新會(huì)計(jì)制度的規(guī)定對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分類，但是并未在這一基礎(chǔ)上針對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行核算與管理，而仍然采用傳統(tǒng)的管理方法。在這一問(wèn)題的影響下，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平就難以得到有效提升。第二，在部分公立醫(yī)院，并未針對(duì)各種類型的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定。例如，在實(shí)際工作中將圖書和檔案兩種用于記錄信息的載體混淆，并未對(duì)其進(jìn)行分類管理。因此，其固定資產(chǎn)管理方法的實(shí)際效果也就難以得到有效保障。

（三）審計(jì)監(jiān)督力度不足

在當(dāng)下，相當(dāng)一部分公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理工作的過(guò)程中都存在審計(jì)和監(jiān)督力度不足的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，首先，部分公立醫(yī)院并未結(jié)合自身的實(shí)際情況制定內(nèi)部監(jiān)督和審計(jì)制度，導(dǎo)致內(nèi)部的監(jiān)督和審計(jì)工作缺乏必要的制度依據(jù)，因而難以保障審計(jì)和監(jiān)督的效果。其次，在開展固定資產(chǎn)管理工作的和過(guò)程中，部分公立醫(yī)院雖然開展了內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部監(jiān)督，但是并未引入外部審計(jì)和外部監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致審計(jì)和監(jiān)督工作的力度難以保障。最后，在日常工作中，公立醫(yī)院管理層和相關(guān)部門不重視對(duì)固定資產(chǎn)的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督，導(dǎo)致固定資產(chǎn)在日常工作中缺乏有效的監(jiān)管，因而造成了固定資產(chǎn)不必要的損壞、遺失或被侵占。

（四）定期盤點(diǎn)制度流于形式

在開展固定資產(chǎn)管理工作的過(guò)程中，部分醫(yī)院存在定期盤點(diǎn)制度流于形式的情況。在具體表現(xiàn)方面，第一，在開展固定資產(chǎn)的定期盤點(diǎn)時(shí)，部分公立醫(yī)院規(guī)定的盤點(diǎn)周期過(guò)長(zhǎng)。在開展固定資產(chǎn)管理的過(guò)程中，定期盤點(diǎn)的周期必須小于或等于會(huì)計(jì)制度和相關(guān)法規(guī)規(guī)定的盤點(diǎn)周期。而當(dāng)前相當(dāng)一部分公立醫(yī)院的盤點(diǎn)周期均超過(guò)了相關(guān)法規(guī)與制度的規(guī)定。因此，公立醫(yī)院就難以有效掌控和管理自身的固定資產(chǎn)。第二，在開展固定資產(chǎn)定期盤點(diǎn)工作的過(guò)程中，公立醫(yī)院并未建立具有專業(yè)性的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)致盤點(diǎn)過(guò)程中難以對(duì)各種固定資產(chǎn)的價(jià)值、使用性能、折舊情況等信息形成準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。在這一問(wèn)題的影響下，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算與管理水平就難以得到有效提升。

五、新時(shí)代背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算和管理的對(duì)策

（一）強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

在開展固定資產(chǎn)管理工作的過(guò)程中，公立醫(yī)院首先需要解決的問(wèn)題就是固定資產(chǎn)核算與管理信息化水平不高這一問(wèn)題。在具體措施方面，第一，公立醫(yī)院需要在資金條件允許的前提下劃撥專項(xiàng)資金用于購(gòu)置和升級(jí)必要的信息化設(shè)備（計(jì)算機(jī)等）。若本單位的資金條件相對(duì)有限，則需要通過(guò)積極申請(qǐng)專項(xiàng)財(cái)政撥款，吸收社會(huì)捐助等方式緩解自身的資金壓力。第二，在開展會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要進(jìn)行更加全面的會(huì)計(jì)信息化培訓(xùn)，針對(duì)本單位的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行基于會(huì)計(jì)信息化的信息技術(shù)培訓(xùn)，使其能夠具備進(jìn)行固定資產(chǎn)信息化核算與管理的能力。只有不斷提升會(huì)計(jì)信息化水平，才能確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算與管理類水平的進(jìn)一步提升。

（二）完善固定資產(chǎn)分類管理制度

在開展固定資產(chǎn)管理的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步完善固定資產(chǎn)分類管理制度。在具體措施方面，第一，公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理的過(guò)程中，不僅需要結(jié)合新會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)的分類標(biāo)準(zhǔn)和分類方法進(jìn)行重新規(guī)定，而且需要在這一基礎(chǔ)上采用基于新會(huì)計(jì)制度的固定資產(chǎn)分類機(jī)制。只有如此，公立醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的科學(xué)分類和有效管理。第二，在開展固定資產(chǎn)分類管理的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要對(duì)不同類型固定資產(chǎn)的劃分標(biāo)準(zhǔn)資金制定精確的分類標(biāo)準(zhǔn)和分類制度。只有如此，才能確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算與管理水平的進(jìn)一步提升。

（三）加大審計(jì)監(jiān)督力度

在開展固定資產(chǎn)核算與管理的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步加大審計(jì)和監(jiān)督的力度。具體來(lái)說(shuō)，第一，公立醫(yī)院需要結(jié)合新的會(huì)計(jì)制度，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上針對(duì)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督度制度進(jìn)行進(jìn)一步補(bǔ)充與完善。在這一過(guò)程中，需要確保本醫(yī)院制定的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督制度符合自身的實(shí)際情況。在這一前提下，公立醫(yī)院的審計(jì)和監(jiān)督能力就能夠得到比較有效的提升。第二，在開展固定資產(chǎn)審計(jì)和監(jiān)督的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要積極引入外部審計(jì)和監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)、內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督的結(jié)合。只有如此，才能不斷提升本醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，并在這一基礎(chǔ)上確保本單位的固定資產(chǎn)得到科學(xué)且有效的管理。

（四）完善定期盤點(diǎn)制度

在開展固定資產(chǎn)核算與管理的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步完善固定資產(chǎn)的定期盤點(diǎn)制度。具體來(lái)說(shuō)，首先，公立醫(yī)院需要針對(duì)本單位的固定資產(chǎn)定期判斷點(diǎn)周期進(jìn)行調(diào)整，使其小于等于相關(guān)法規(guī)與制度的規(guī)定。只有如此，才能保障本單位對(duì)固定資產(chǎn)的有效掌控和管理。其次，在為保障定期盤點(diǎn)的順利進(jìn)行，公立醫(yī)院需要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行更加全面的培訓(xùn)，使其能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的盤點(diǎn)。最后，在開展固定資產(chǎn)定期盤點(diǎn)的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要針對(duì)盤點(diǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定完善的監(jiān)督和管理制度，并通過(guò)對(duì)盤點(diǎn)情況進(jìn)行監(jiān)督保障制度的執(zhí)行力。在采用上述措施的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理能力就能夠得到更大幅度的提升。

結(jié)束語(yǔ)

在公立醫(yī)院中，科學(xué)且有效的固定資產(chǎn)核算與管理不僅能夠幫助其有效保護(hù)本單位的固定資產(chǎn)，也能夠保障公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的順利進(jìn)行。因此，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，公立醫(yī)院需要對(duì)本單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理與核算。在新會(huì)計(jì)制度框架下，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理與核算方法也需要進(jìn)行一定程度的調(diào)整。只有如此，才能確保公立醫(yī)院能夠在新會(huì)計(jì)制度框架下實(shí)現(xiàn)有效的固定資產(chǎn)核算和管理。

參考文獻(xiàn)：

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