李惠 夏曉宏 胡娜娜

齲齒是細(xì)菌感染性疾病，也被稱為蟲牙或蛀牙，其發(fā)生對于兒童來說傷害較大，會引發(fā)多種類型口腔疾病，甚至可能引發(fā)全身性疾病。齲齒的發(fā)生，需要及時給予重視和治療，否則隨著病變的不斷進(jìn)展，會形成較大齲洞，嚴(yán)重破壞牙冠甚至導(dǎo)致牙冠碎裂。齲齒的發(fā)生是多因素共同作用結(jié)果，最為主要的是口腔衛(wèi)生意識不強，飲食生活習(xí)慣差等[1]。在多種因素作用下，牙齒硬組織會逐步發(fā)生損傷，最直觀的表現(xiàn)為牙齒變色，隨病程的進(jìn)展，色澤會隨之發(fā)生改變，最終形成實質(zhì)性病變。齲齒多發(fā)生在兒童，且病變多見大牙，早期癥狀并不明顯，這也是被忽略的主要原因。齲齒的發(fā)生不僅會繼發(fā)各種疾病，其對于兒童的成長發(fā)育也有著極為嚴(yán)重的影響[2]。因此，日常需要做好預(yù)防與治療，以此來控制齲齒的發(fā)展。除做好口腔衛(wèi)生、改掉飲食習(xí)慣以外，填充治療是當(dāng)前較為有效的手段。窩溝封閉是一種常用的填充手段，其主要是將復(fù)合高分子樹脂涂抹于窩溝內(nèi)，以此來彌補先天性牙齒缺陷以及齲齒造成的齲洞。封閉術(shù)后，可使牙齒表面變光滑，咀嚼能力得到改善，同時規(guī)避細(xì)菌的肆意滋生，從而控制住齲齒的進(jìn)展。含氟凝膠具有清潔牙面、隔濕等優(yōu)勢[3]。基于此，本研究以30 例齲齒兒童為例，探究窩溝封閉聯(lián)合含氟凝膠的效果，此文的研究結(jié)果為后期兒童齲齒臨床治療標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1—6 月棗莊市口腔醫(yī)院接受齲齒預(yù)防性治療兒童視為本次研究對象，共計60 例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)后開展。整理所有兒童的資料，采用1 ∶1分組方式將其分為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合齲齒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）未合并其他口腔疾病。（3）年齡6 ～8 歲。（4）家屬對本研究無異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者。（2）肝、腎等重要臟器功能異常者。（3）患兒不依從或家屬對本研究存在異議者。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患兒詳細(xì)基線資料與對比情況

1.2 方法

對照組：接診后施行窩溝封閉術(shù)。具體操作：首先，清潔牙面。使用牙刷或者小毛刷清潔牙齒表面，尤其是清潔牙面的窩溝點隙。其次，隔濕干燥。清潔后采用吹干的方式做隔濕處理。再次，采用一定量的酸蝕劑均勻的涂布，對牙齒表面進(jìn)行酸蝕處理，靜待30 ～60 s 后進(jìn)行沖洗，待干燥后牙面會形成多孔狀結(jié)構(gòu)，此時涂抹封閉劑，保證封閉劑完全覆蓋牙齒孔洞，采用特定藍(lán)色光源照射封閉劑20 s，使封閉劑充分固化并附著在牙齒表面。最后，檢查有無咬合高點，若存在高點需進(jìn)行調(diào)磨。與此同時，檢查封閉劑是否封閉到位，保證所有深窩溝點隙，有無氣泡。封閉完成后，告知家屬后期注意事項，說明復(fù)查時間及作用，規(guī)范進(jìn)行2 年隨訪，建議2 個月復(fù)查1 次。

觀察組：接診后施行窩溝封閉聯(lián)合含氟凝膠。首先，牙齒表面涂抹含氟凝膠[ 德國DMG 生產(chǎn)，國械注進(jìn)：20152170846 ；480 mL/ （瓶 · 盒）]。具體方法：選擇0.5%（5 000 mgF-/kg）的APF 凝膠，涂抹于齲洞、牙齒表面等，囑咐家屬，抹完后30 min 內(nèi)禁食、禁水，待凝膠發(fā)揮作用后，進(jìn)行窩溝縫隙封閉，具體方法與對照組相同。封閉完成后，告知家屬半年進(jìn)行1 次復(fù)查，并予以補充性涂氟防護。規(guī)范進(jìn)行2 年隨訪，建議2 個月復(fù)查1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取治療后2 年內(nèi)詳細(xì)記錄兩組兒童齲齒發(fā)生情況以及鄰牙面齲的變化情況，以此來統(tǒng)計發(fā)生率。

（2）封閉劑保存評估：兒童復(fù)查期間關(guān)注封閉劑保存情況，其中分為保存完好、部分脫落與完全脫落。

（3）效果滿意度評估：評價工具為自制滿意度調(diào)查表，評分在0 ～100 分之間，得分越高表示對治療效果評價越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗或 Fisher 精確檢驗法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒及鄰牙面齲發(fā)生率對比

治療后觀察患兒齲齒及鄰牙面齲發(fā)生情況，觀察組患兒上述發(fā)生率更低，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兒童齲齒及鄰牙面齲發(fā)生率對比情況[例（%）]

2.2 封閉劑保存情況對比

治療后不同時間節(jié)點中，觀察組兒童封閉劑保存情況更好，保存完整例數(shù)更多（P＜0.05）。見表3。

表3 患兒治療后封閉劑保存情況對比[例（%）]

2.3 患兒家屬滿意度對比

預(yù)防滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對預(yù)防治療措施更認(rèn)可，滿意度情況理想（P＜0.05）。見表4。

表4 患兒家屬滿意度對比情況[例（%）]

3 討論

齲齒多發(fā)生在兒童群體中，是危害其口腔健康的一項重要疾病。該疾病之所以高發(fā)于兒童群體中，主要是因兒童自身抗齲能力較弱，日常飲食習(xí)慣差，不注意口腔清潔等，極可能發(fā)生齲齒。而一些兒童牙齒自身的結(jié)構(gòu)、形態(tài)存在不成熟表現(xiàn)，且部分患兒存在先天疾病，成長發(fā)育過程中，也極易發(fā)生齲齒。齲齒早期癥狀并不明顯，容易遭到兒童家屬的忽視，一旦發(fā)生牙齒變色或脫落時，表示齲已經(jīng)完全形成[5]。此時若不能及時給予有效的干預(yù)，患兒會出現(xiàn)明顯的疼痛感，咀嚼能力也會隨之下降。在疼痛的影響下，患兒容易產(chǎn)生不良情緒，如哭鬧、煩躁等，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者還會影響患兒的成長發(fā)育[6]。齲齒的發(fā)生，主要集中在大牙，當(dāng)牙面齲形成后，還會影響美觀，許多患兒因此出現(xiàn)自尊心受挫等情況。另外，齲齒多發(fā)生于兒童生長發(fā)育關(guān)鍵時期，本階段也是骨骼、牙齒發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果發(fā)生齲齒可能會影響正常的牙頜發(fā)育，并降低口腔健康程度，若疾病控制不良，嚴(yán)重者可引起全身感染，對患兒生命安全造成一定威脅[7]。隨著齲齒的發(fā)病率逐漸增加，其已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為重點防治疾病之一[8]。近年來，隨著人們健康意識的不斷增強，兒童齲齒的預(yù)防與治療備受關(guān)注。良好的口腔健康對于兒童的身心發(fā)展有著極為重要的意義。因此，加強預(yù)防齲齒的發(fā)生，改善兒童口腔衛(wèi)生環(huán)境，對于降低齲齒發(fā)生率有著極為重要的作用[9]。齲齒發(fā)生后的治療措施，是控制疾病進(jìn)展的有效途徑。不同的治療方法，其產(chǎn)生的效果也不盡相同。

窩溝封閉是現(xiàn)階段臨床用于控制齲齒進(jìn)展的常用方式，該治療方法主要是利用復(fù)合樹脂封閉劑，填充與窩溝處，在經(jīng)過專業(yè)的固化后，為牙齒提供保護屏障，從而使得窩溝被封閉，同時與口腔內(nèi)環(huán)境有效隔絕，降低細(xì)菌滋生導(dǎo)致的疾病進(jìn)展，從而達(dá)到預(yù)防齲齒的目的[10]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單一采用窩溝封閉術(shù)效果并不理想，術(shù)后封閉劑保持時間較短，兒童需要反復(fù)進(jìn)行修補，其間容易造成細(xì)菌進(jìn)入窩溝內(nèi)，從而無法有效發(fā)揮控制和預(yù)防疾病進(jìn)展的作用[11]。近來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，臨床在不斷創(chuàng)新治療方法，以此來提升治療效果。含氟凝膠以往多用于局部用氟治療，大多為酸性磷酸氟（acid fluorine phosphate，APF），具體而言就是凝膠內(nèi)含氟化鈉和磷酸成分，多用于口腔牙齒保健治療中[12]。含氟凝膠有兩種不同類型的含氟濃度，以供給不同的使用者。其濃度為1.23%，含氟離子濃度為12 300 mg/kg，pH為3～4，這類含氟凝膠氟濃度很高，需要在專業(yè)人員的操作下使用，且應(yīng)用于臨床時要嚴(yán)格操作，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)盡量降低氟攝入劑量。有關(guān)研究顯示，每年內(nèi)規(guī)范接受1 ～2 次APF 凝膠治療，患齲風(fēng)險可降低21%，如果每年接受2 次凝膠治療，患齲風(fēng)險可降低26%[13]。除了醫(yī)用含氟凝膠外，也有個人可用的凝膠，其濃度較低，為0.5%（5 000 mgF-/kg）的APF 凝膠，該凝膠可以放置于托盤內(nèi)用，也可直接用于刷牙[14]。本研究，將在窩溝封閉術(shù)的基礎(chǔ)上使用含氟凝膠，在二者聯(lián)合使用的情況下，封閉劑能夠滲透至窩溝內(nèi)，可有效避免食物殘渣、細(xì)菌等進(jìn)入窩溝內(nèi)，從而有效防止細(xì)菌生成。而聯(lián)合使用含氟凝膠，可有效保護牙釉質(zhì)，同時其隔濕作用能夠延長封閉劑的使用時間，降低封閉劑脫落的發(fā)生率，可有效預(yù)防齲齒生成以及鄰牙面齲的發(fā)生[15]。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察兒童齲齒及鄰牙面齲發(fā)生情況，觀察組患兒上述發(fā)生率更低，對照組更高，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。含氟凝膠中的主要成分為氟離子、氟化硅，無其他添加劑，使用中無刺激及其他副作用，可以保護牙釉質(zhì)，解除吸附蛋白，從而達(dá)到抑制菌斑生成，控制了齲齒的發(fā)生，進(jìn)而降低了牙面齲的發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，治療后不同時間節(jié)點中，觀察組兒童封閉劑保存情況更好，保存完整例數(shù)更多，對照組相對情況稍差，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。含氟凝膠的應(yīng)用，能夠積極促進(jìn)牙釉質(zhì)礦化，從而強化其抵御能力，有效抗擊酸蝕，使得封閉涂層的使用時間延長，從而避免了封閉劑的脫落，提升預(yù)防齲齒效果。

研究結(jié)果顯示，預(yù)防滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對預(yù)防治療措施更認(rèn)可，滿意度情況理想，對照組稍差，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。窩溝封閉聯(lián)合含氟凝膠治療，降低了兒童齲齒發(fā)生率及鄰牙面齲的發(fā)生率，同時還在一定程度上延長了封閉劑的使用期限，使得齲齒得到了有效地控制，兒童家屬對該治療方法表示認(rèn)同，滿意度理想。

綜上所述，在兒童齲齒的預(yù)防治療中，實施窩溝封閉聯(lián)合含氟凝膠涂抹的方式，能夠規(guī)避齲齒及鄰牙面齲的發(fā)生，從而使得兒童牙面齲的發(fā)展得到有效控制。與此同時，聯(lián)合治療方式的實施，能夠延長封閉劑的保存時間，使得治療效果提升更顯著，兒童家屬對該治療方式更認(rèn)可，治療滿意度更理想。