受訪專家
高思華
主任醫(yī)師,北京中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng),北京中醫(yī)藥大學(xué)首席專家,博士研究生導(dǎo)師。岐黃學(xué)者,國(guó)家973計(jì)劃中醫(yī)藥專項(xiàng)首席科學(xué)家,中央保健會(huì)診專家,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。兼任國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局保健食品安全專家委員會(huì)主任委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)專家委員會(huì)副主任委員、全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué))、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員等。
從事中醫(yī)臨床工作40余年,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、甲狀腺病、內(nèi)分泌失調(diào)、心腦血管疾病、失眠、月經(jīng)病等內(nèi)科、婦科疑難病癥。對(duì)糖尿病的中醫(yī)治療研究尤有獨(dú)到之處,創(chuàng)立了肝脾腎三臟同調(diào)辨證治療糖尿病的基本觀點(diǎn)和綜合調(diào)理模式,更新了中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的理論認(rèn)識(shí),并推動(dòng)了臨床療效的提高。
門診時(shí)間:周二上午
糖尿病是一種慢性代謝性疾病,主要表現(xiàn)為血糖水平的升高。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù),全球已有4.65億人患有糖尿病,預(yù)計(jì)到2045年,這一數(shù)字將達(dá)到6.88億。糖尿病常見癥狀包括多尿、多飲、多食、體重減輕、疲乏、視力模糊等。由于糖尿病癥狀不明顯或缺乏特異性,因此許多病人往往在患病很長(zhǎng)時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)患有糖尿病。長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,包括心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。這些并發(fā)癥不僅讓患者十分痛苦,還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
〇 三臟異常生消渴,三臟同調(diào)治消渴
“消渴”一詞最初出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,指一種主要癥狀為多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜的疾病。由于和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的糖尿病有很多相似之處,因此在中醫(yī)里,糖尿病又被叫作消渴病。其主要病變部位在肺、胃、腎,基本病機(jī)為陰津虧耗,燥熱偏盛。中醫(yī)認(rèn)為消渴病的發(fā)生有4大原因——稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)和勞欲過(guò)度。除了稟賦不足,另外3個(gè)病因分別對(duì)應(yīng)著脾、肝和腎。因此,消渴病的發(fā)生與肝、脾、腎的病變有著密切的關(guān)系。不僅如此,3個(gè)臟腑之間還會(huì)相互影響,導(dǎo)致病情的進(jìn)展和加重。接下來(lái),就給大家分析這三臟異常都是如何導(dǎo)致消渴病發(fā)生的。
吃出來(lái)的糖尿病——脾
“夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”這是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》奇病論中的記載,說(shuō)明了消渴的發(fā)生與脾胃有關(guān)。
脾的主要生理功能是主運(yùn)化、主升清和主統(tǒng)血。主運(yùn)化,指的是脾具有消化吸收食物和吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和輸布水液的作用。主升清,是指脾具有把消化后的水谷精氣上輸心肺,隨后布散全身,營(yíng)養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的作用。如果平時(shí)飲食不加節(jié)制,每天大魚大肉、山珍海味,喜好喝酒,這些膏粱厚味吃下肚,就會(huì)給脾胃造成很大的負(fù)擔(dān)。因?yàn)橐幚淼臇|西太多,脾來(lái)不及消化吸收,多余的水谷精微留滯在中焦脾胃,時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)阻遏氣機(jī),無(wú)形之邪轉(zhuǎn)為有形之邪,實(shí)邪郁而化熱,化熱傷陰;脾的氣機(jī)被阻,就會(huì)出現(xiàn)脾虛,脾虛之后,各項(xiàng)生理功能都變?nèi)趿恕澄锏南諟p弱了,身體營(yíng)養(yǎng)跟不上,影響著全身氣血不足;運(yùn)化水液的能力也減弱了,原先能排出體外的水液現(xiàn)在排不干凈了,潴留在身體內(nèi),形成痰濕。
脾失健運(yùn),也會(huì)累及肝腎。肝主藏血,所藏之血全賴脾之化生;腎主水液主藏精,所藏之精需要脾生成的后天精氣所補(bǔ)充,其排泄功能需要脾將水液轉(zhuǎn)運(yùn)至腎方可正常運(yùn)作。脾氣虛弱,氣血化生減少,散布精氣、運(yùn)化水液的能力都出現(xiàn)減退,維持肝腎兩臟正常功能的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間供應(yīng)不足,肝藏血不足,腎藏精不足,就會(huì)引起這兩個(gè)臟器的功能異常。
氣出來(lái)的糖尿病——肝
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》五變篇中記載:“五臟皆柔弱者,善病消癉……夫柔弱者,必有剛強(qiáng),剛強(qiáng)多怒,柔者易傷也……其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪簦y皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。”肝有藏血的功能,除了藏血,肝還有一個(gè)重要的生理功能——疏泄,即“肝主疏泄”。肝具有調(diào)暢全身氣機(jī)的功能。氣機(jī)是指人體內(nèi)氣的運(yùn)行機(jī)制,氣機(jī)正常,各個(gè)臟腑才能發(fā)揮正常的作用。由于肝喜條達(dá)而惡抑郁,那些平時(shí)愛生氣、脾氣急躁、工作學(xué)習(xí)壓力大、經(jīng)常悶悶不樂(lè)的表現(xiàn)都是讓肝不適應(yīng)的,經(jīng)常這樣就會(huì)傷到肝氣,影響到肝主疏泄的功能。當(dāng)肝主疏泄的功能出現(xiàn)了異常,肝氣郁結(jié)化熱,耗氣傷津;或是肝氣上逆,影響肺、脾、腎等臟腑氣機(jī),進(jìn)而可引起這些器官的功能異常。
因?yàn)楦螌倌酒偻?,所以肝氣?duì)脾氣有克制作用,當(dāng)肝氣郁結(jié)或是肝火旺時(shí),這種克制的作用會(huì)進(jìn)一步放大。肝氣不舒,胃失和降,脾失健運(yùn),膽汁無(wú)法疏利,會(huì)影響到脾胃正常的消化吸收功能,有些人一生氣就不想吃飯就是這個(gè)原因。肝藏血,腎藏精,先天都起源于生殖之精,后天都賴先后天之精血滋養(yǎng)。精血同生,肝腎同源,肝失疏泄,氣血運(yùn)行不暢則出現(xiàn)血瘀,就會(huì)影響到腎。
累出來(lái)的糖尿病——腎
《外臺(tái)秘要》中記載:“房事過(guò)度,致令腎氣虛耗故也,下焦生熱,熱則腎躁,腎燥則渴?!逼渲兄赋瞿I氣虛耗引起的腎燥是發(fā)生消渴的重要機(jī)制?,F(xiàn)代中醫(yī)理論普遍認(rèn)為,腎是消渴病病變的中心。無(wú)論是什么類型的消渴病,最后終究會(huì)歸結(jié)于腎。腎的生理功能有3個(gè)——主水液、主藏精、主納氣。主水液,是指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理功能。如果腎主水的功能出現(xiàn)異常,就會(huì)出現(xiàn)尿少、無(wú)尿、肢體水腫,或者小便清長(zhǎng)、尿頻、尿多等癥狀。有些糖尿病腎病的患者,排不出尿,全身水腫,身上肉看起來(lái)泡泡的,一按一個(gè)坑,就是這個(gè)道理。房事不節(jié)、縱欲過(guò)度,整天勞心勞力、加班熬夜,時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)讓腎的功能受損。
針對(duì)三臟病變,必須對(duì)證下藥
肝脾腎三臟是一個(gè)“鐵三角”,治療糖尿病要三臟同調(diào),但需要把握標(biāo)本先后,分清主次。先因于脾,或脾的證候表現(xiàn)為主者,如形體偏胖、納差、四肢乏力、腹瀉或泄瀉等,就以調(diào)脾為主;先因于肝,或肝的證候表現(xiàn)為主者,如煩躁易怒、脅肋不舒、胸悶善太息、口唇青黯、舌黯、瘀色瘀斑、手腳麻木等,就以調(diào)肝為主;先因于腎,或腎的證候表現(xiàn)為主者,如腰膝酸軟、頭暈頭脹、兩目干澀、視物昏花等,就以調(diào)腎為主??傊?,治療時(shí)要理清病因,抓住主要矛盾,對(duì)證下藥。
糖尿病治療主要依靠藥物,后期血糖難以控制的時(shí)候還要打胰島素。中醫(yī)里針對(duì)三臟病變都有一些常見的中藥能夠治療:如果以肝為主,可以使用柴胡、香附、郁金、薄荷等藥物,能夠疏肝解郁,理氣止痛。有一個(gè)方子叫作四逆散,其中用了柴胡、芍藥、枳實(shí)和甘草,可以疏肝理脾,透邪解郁;如果以脾為主,可以使用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏米、陳皮等藥物,能夠理氣健脾化濕,其中山藥、薏米是藥食同源,可以加入平時(shí)一日三餐之中;如果以腎為主,有一個(gè)常用的補(bǔ)腎方劑叫作六味地黃丸,由山萸肉、山藥、熟地、牡丹皮、澤瀉、茯苓組成,六味藥物,三補(bǔ)三瀉,能夠滋陰補(bǔ)腎。如果是腎陽(yáng)虛的話,還可以加用肉桂、附子補(bǔ)火助陽(yáng)。
中醫(yī)糖尿病干預(yù)與使用胰島素針劑和多種藥品的西醫(yī)治療并不矛盾。一方面,中醫(yī)藥協(xié)同西藥治療,可以幫助一般患者將血糖控制得更好,也能夠幫助血糖總控制不佳的患者提高血糖的控制水平,使其達(dá)標(biāo);另一方面,中醫(yī)藥的對(duì)證治療,可以幫助很多血糖雖控制達(dá)標(biāo),但存在睡眠異常、飲食異常、皮膚感覺異常等的患者緩解不適癥狀,也能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但需注意,需向?qū)I(yè)中醫(yī)醫(yī)師,尤其是在內(nèi)分泌方面有所專長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)師求治。
〇 美食亦是良藥,降糖無(wú)須受罪
除了吃藥和打胰島素外,飲食療法也是糖尿病患者調(diào)理血糖的重要方法。由于每個(gè)人的情況不同,調(diào)藥要遵醫(yī)囑,但是糖友可以找準(zhǔn)自己的主要癥狀,再運(yùn)用飲食療法,輔助控糖。有的患者僅靠飲食療法,就能把血糖控制在正常范圍內(nèi)。專家針對(duì)不同病因帶來(lái)的三本菜譜,共計(jì)11道美食,不僅能滿足口腹之欲,還能控制血糖,一起來(lái)看看吧!
1.補(bǔ)益脾氣的菜譜
這一系列菜譜適合脾胃虛弱、存在痰濕的患者,主要表現(xiàn)為形體偏胖、納差、四肢乏力、腹脹或泄瀉。這些菜品的功效以健脾祛濕為主,調(diào)腎調(diào)肝為輔。
● 參苓粥
【材料】黨參5克、茯苓15克、白術(shù)10克、薏米30克、鮮懷山藥60克、粳米50克。
【做法】黨參切片,與茯苓、白術(shù)同煎煮,去渣取汁;將山藥去皮切段,與藥汁、薏米、粳米文火慢煮,至米爛粥稠后食用。
【功效】補(bǔ)中益氣、利水滲濕。其中黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津,茯苓健脾祛濕,白術(shù)益氣健脾、燥濕利水、斂汗,薏米善于祛濕,粳米補(bǔ)中益氣兼和胃,這道菜品補(bǔ)中益氣、利水滲濕效力甚強(qiáng)。
● 黃芪鯉魚湯
【材料】鯉魚或鯽魚1條(300克—500克)、生黃芪30克、赤小豆30克、蓮子肉30克、芡實(shí)20克、砂仁10克。
【做法】藥材布包浸泡10—15分鐘,大蔥白1根,姜1塊洗凈,蔥切段,姜切片;鯉魚去鱗去鰓去內(nèi)臟,與藥材一起放入鍋中,不添加鹽及其他調(diào)味料,置武火上煮沸,轉(zhuǎn)文火燉煮約40 分鐘。
【功效】 補(bǔ)氣、利水。中醫(yī)認(rèn)為鯉魚健脾和胃、利水下氣,黃芪則是補(bǔ)氣的要藥,赤小豆、芡實(shí)利水除濕利尿,加之砂仁化濕行氣、溫中止瀉,諸藥共用補(bǔ)氣的同時(shí)利水效力甚強(qiáng)。
● 山藥炒木耳
【材料】 山藥200克、木耳150克、大蒜頭2瓣,植物油適量、鹽適量。
【做法】山藥除皮,木耳泡發(fā),山藥切片后汆水,起鍋加少量油,放入蒜瓣炒香,放入木耳和山藥,炒1分鐘后調(diào)味適量鹽,起鍋裝盤。
【功效】本菜品主要取山藥健脾補(bǔ)氣之效,木耳也是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富的菌類食材,適合老年人群日常食用。
2.條達(dá)肝氣的菜譜
專家推薦的條達(dá)肝氣菜譜包括疏肝素三絲、香附粳米粥、涼拌苦瓜、苦瓜燉豆腐,它們的功效以疏肝瀉火為主,滋腎健脾為輔,適合主要表現(xiàn)為急躁易怒、脅肋不舒、胸悶善太息、口唇青黯、舌黯、瘀色瘀斑、手腳麻木等人群食用。
● 疏肝素三絲
【材料】茼蒿、菊花、胡蘿卜各適量。
【做法】清洗上述原料,胡蘿卜切絲,3種原料涼拌在一起,加鹽、醋、少量香油適量即可。
【功效】茼蒿和脾胃、消痰飲、安心神,菊花清熱,胡蘿卜寬中下氣。
【注意】素三絲中的3種食材都含有大量的膳食纖維,能夠促進(jìn)消化和增強(qiáng)飽腹感,如存在消化功能異常的人建議謹(jǐn)慎、少量食用。另外,這道菜的制作方法也會(huì)影響其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,應(yīng)盡量避免加入過(guò)多的調(diào)味料和油脂,保持清淡口感。
● 香附粳米粥
【材料】香附50克、粳米100克。
【做法】將香附拍打成碎塊,放入鍋中,加清水適量熬煮,去渣取汁;粳米淘洗干凈,鍋置火上,放入香附汁、粳米煮粥,粥成即可食用。
【功效】疏肝解郁之效佳,為肝行氣、解郁之要藥,配合補(bǔ)中益氣、健脾和胃、除煩渴的粳米,這道藥粥疏肝為主,兼顧健脾。
● 涼拌苦瓜
【材料】苦瓜250克、調(diào)味品適量。
【做法】苦瓜洗凈去瓤,焯水后撈出切片,放涼后加入適量調(diào)味品拌勻后即可食用。
【功效】苦瓜生吃清熱效果較強(qiáng),有清瀉肝火的功效。
● 苦瓜燉豆腐
【材料】苦瓜250克,豆腐200克,調(diào)味品適量。
【做法】苦瓜去瓤切片,起鍋加少許油,將苦瓜片倒入鍋內(nèi)煸炒,加鹽、醬油、蔥花等作料,加入熱水后放入豆腐燉至成熟,隨飯食用。
【功效】苦瓜清瀉肝火,與苦瓜搭配的豆腐則富含優(yōu)質(zhì)蛋白可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
3.固護(hù)腎氣的菜譜
專家推薦的固護(hù)腎氣菜譜包括枸杞桑椹粥、枸杞地黃鴨、蕎麥降糖糕、蘆筍黑米卷,其功效皆以滋腎清熱為主,健脾平肝為輔,適合主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈頭脹、兩目干澀、視物昏花的腎虛患者食用。
● 枸杞桑椹粥
【材料】枸杞子10克、桑椹10克、芡實(shí)20克、黑米50克、大米20克、糯米20克。
【做法】先將黑米、大米、糯米、芡實(shí)等入鍋浸泡20分鐘,再將桑椹熬出的藥汁,加入米鍋中文火熬煮至粥熟,加入枸杞子再煮5分鐘即可。
【功效】滋陰補(bǔ)腎,生津潤(rùn)燥。其中枸杞子滋腎潤(rùn)肺,桑椹滋陰潤(rùn)燥,加上益腎固精、補(bǔ)脾止瀉的芡實(shí),以及黑色入腎經(jīng)的黑米,諸藥同用共奏滋陰補(bǔ)腎、生津潤(rùn)燥之效。
● 蕎麥降糖糕
【材料】蕎麥面100克、懷山藥50克、茯苓15克、枸杞子20克、芡實(shí)20克、桑椹30克。
【做法】首先將桑椹煮水,取藥汁備用;茯苓、山藥、芡實(shí)三者打粉;將桑椹水與蕎麥面及藥粉混合,并加入酵母粉和面;待面發(fā)好后,將枸杞子揉進(jìn)面團(tuán)內(nèi),上籠蒸熟即可。
【注意】雖然這道藥膳有利于補(bǔ)腎,但是這是一道主食,在食用時(shí)需要注意適量,而且不要同時(shí)吃其他主食。
● 枸杞地黃鴨
【材料】生地黃50克、山藥30克、枸杞子20克、老鴨1只,蔥、姜、黃酒、鹽少許。
【做法】老鴨宰殺去毛、內(nèi)臟,洗凈切成小塊后焯水,將生地黃、山藥、枸杞子洗凈,同鴨肉一起放鍋內(nèi),加水、鹽,煮至鴨熟,調(diào)味后即可食用。
【功效】地黃善于養(yǎng)陰生津,山藥健脾補(bǔ)氣、枸杞子滋腎潤(rùn)肺,鴨肉則有補(bǔ)益氣陰、和胃消食的功效。這樣一道菜品陰陽(yáng)同補(bǔ),補(bǔ)腎而不燥熱。
● 蘆筍黑米卷
【材料】蘆筍100克、黑米250克,面粉、雞蛋、鹽、胡椒、橄欖油各適量。
【做法】蘆筍洗凈去掉頂部的硬皮,用鹽水焯燙1—2分鐘,黑米蒸熟,放涼;碗中加入面粉、雞蛋、鹽和胡椒粉,調(diào)勻成面糊,涂抹于保鮮膜上,再將黑米飯和蘆筍置于其上,包裹成長(zhǎng)條狀,將兩端用手輕輕捏緊,使卷子變得結(jié)實(shí),去除保鮮膜;在卷表面上刷少量橄欖油,放入預(yù)熱好的烤箱中,烤10—15分鐘,直到卷子表面變金黃色;取出卷子切成小段,即可食用。
【功效】蘆筍清肺止渴、利水通淋,黑米滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)胃暖肝,二者做成面點(diǎn)同食,有不錯(cuò)的滋陰補(bǔ)腎利水之效。
(編輯? ? 王? ? 幸)